河南省農(nóng)村居民健康狀況及健康服務(wù)利用現(xiàn)況調(diào)查研究*

李 燦 梁華偉

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河南省農(nóng)村居民健康狀況及健康服務(wù)利用現(xiàn)況調(diào)查研究*

李 燦1梁華偉2

（1.鄭州大學(xué)體育學(xué)院，河南 鄭州，450000；2.河南理工大學(xué)體育學(xué)院，河南 焦作 454000）

以河南省農(nóng)村居民為調(diào)查研究對象，對當(dāng)?shù)鼐用窠】禒顩r及健康服務(wù)利用現(xiàn)況展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)鼐用窠】邓缴院?，但健康服?wù)利用水平較低，還要通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置、統(tǒng)籌新農(nóng)合和加強(qiáng)健康教育實現(xiàn)合理引導(dǎo)。

居民健康；健康服務(wù)利用；門診就醫(yī)

在經(jīng)濟(jì)全球化發(fā)展的背景下，健康作為基本人權(quán)之一引起了人們的普遍關(guān)注。而在農(nóng)村地區(qū)，健康服務(wù)利用水平依然較低，無法確保居民均等受益。因此，應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村居民健康狀況及健康服務(wù)利用現(xiàn)況調(diào)查研究，以便采取有針對的措施提高農(nóng)村健康服務(wù)水平。

1研究對象和方法

1.1樣本對象

在對河南省農(nóng)村居民健康狀況及健康服務(wù)利用現(xiàn)況展開調(diào)查時，結(jié)合河南省各縣經(jīng)濟(jì)、地理等情況，將各縣按照人均國民生產(chǎn)總值進(jìn)行劃分，得到了I、II、III、IV縣，人均國民生產(chǎn)總值分別在2500-4000元、4000-6000元、6000-10000元、10000元以上的區(qū)間。采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，共對8個縣的5414戶展開了調(diào)查，人數(shù)共計16713人。考慮到年齡低于15歲的農(nóng)村居民普遍缺乏疾病感知和自主就醫(yī)選擇權(quán)，僅對其中年齡≥15歲共13570人進(jìn)行健康狀況及健康服務(wù)利用現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查。

1.2調(diào)查內(nèi)容

從調(diào)查內(nèi)容上來看，分別對農(nóng)村居民展開了社會人口學(xué)特征調(diào)查、健康狀況調(diào)查和健康服務(wù)利用現(xiàn)況調(diào)查。在社會人口學(xué)特征調(diào)查中，對居民年齡、性別、教育、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況等展開了調(diào)查[1]。在健康狀況調(diào)查中，主要對居民慢性病患病情況、兩周患病情況展開了調(diào)查。在健康服務(wù)利用現(xiàn)況調(diào)查中，主要對居民患病就診情況、健康服務(wù)需要情況、住院等情況展開了調(diào)查。此外，也對調(diào)查地區(qū)的國民生產(chǎn)總值、農(nóng)村年人均收入和衛(wèi)生事業(yè)費等指標(biāo)展開了調(diào)查。

1.3調(diào)查方法

在具體調(diào)查時，采用了第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的設(shè)計方法，對調(diào)查對象進(jìn)行了入戶詢問，并進(jìn)行調(diào)查表實地填寫，以完成有關(guān)數(shù)據(jù)的收集。在詢問前，對調(diào)查成員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，以提高收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[2]。在數(shù)據(jù)資料整理階段，利用計算機(jī)完成了所有數(shù)據(jù)錄入，并利用SPSS11.5軟件完成了數(shù)據(jù)整理分析。通過對樣本人口的社會人口學(xué)特征、健康狀況和健康服務(wù)利用狀況進(jìn)行一般性描述性分析，對健康服務(wù)利用現(xiàn)況展開了評價，以便為開展全民健康服務(wù)工作提供參考建議。

2河南省農(nóng)村居民健康狀況及健康服務(wù)利用現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果

2.1樣本人口社會人口學(xué)特征情況

從樣本人口的地區(qū)分布情況來看，I類縣、II類縣、III類縣、IV類縣人口分別占調(diào)查人口總數(shù)的27.4%、31.9%、30.0%和10.7%。從男女比例上來看，女性占51.6%，男性占48.4%。從年齡分布上來看，平均年齡約46.7歲，45-54歲年齡組的人口最多，共計2820人，比例最高，占20.8%。從文化水平上來看，中學(xué)學(xué)歷人口最多，共計7241人，占53.4%。從婚姻狀況來看，已婚比例較大，約79.2%。從職業(yè)分布情況來看，農(nóng)業(yè)勞動者所占比例最高，約55.5%，其次則為農(nóng)民工，約28.5%。

2.2樣本人口健康狀況

2.2.1居民慢性疾病患病情況

從居民慢行疾病患病情況來看，接受調(diào)查的慢性病患病居民共計1615人，占比約11.9%，比全國農(nóng)村慢性疾病17.1%的患病率要低。對居民的患病類別進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，主要患有的慢性疾病包含高血壓、腦血管病、椎間盤疾病、胃腸病、糖尿病、慢性支氣管炎和類風(fēng)濕，分別占總患病人口數(shù)量的14.8%、7.9%、5.1%、4.6%、3.1%、2.6%、2.3%。如表1所示，為調(diào)查人口主要患有的慢性疾病構(gòu)成，七類疾病總計占總患病人口數(shù)量的40.4%。

表1 調(diào)查人口主要患有的慢性疾病構(gòu)成

疾病類型人數(shù)占比（%） 高血壓23914.8 腦血管病1287.9 椎間盤疾病825.1 胃腸病744.6 糖尿病503.1 慢性支氣管炎422.6 類風(fēng)濕372.3 總計65240.4

由于不同性別、年齡、文化程度等方面存在差異，所以不同人群的慢性疾病患病率也存在一定差異。對擁有不同社會人口特征的群體進(jìn)行慢性病患病率分析，則具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義。從性別角度來看，相較于男性，河南省農(nóng)村女性居民患有慢性疾病的概率更高，約為9.5%，男性則為7.6%。從年齡分布上來看，15-24歲年齡組患慢性疾病概率最低，僅為1.2%，45歲以上年齡組較高，最高能夠達(dá)到10.8%。相較于未婚者，已婚者的患病率較高，約7.4%。從文化程度上來看，小學(xué)及以下學(xué)歷群體的患病率較高，約7.8%，大專及以上學(xué)歷患病率較低，約1.6%。從地區(qū)分布情況來看，I類縣、II類縣、III類縣、IV類縣人口患慢性疾病的比例分別為7.7%、9.5%、6.0%、9.0%。

2.2.2居民兩周患病情況

從居民兩周患病情況的調(diào)查結(jié)果來看，調(diào)查人口中患病居民共計1072人，占比約7.9%，比全國農(nóng)村居民兩周患病比例17.7%低。對居民的兩周患病疾病發(fā)展情況展開分析發(fā)現(xiàn)，約33.5%的疾病為急性病，屬于兩周之內(nèi)發(fā)生的疾病。約58.3%為慢性病延續(xù)發(fā)展到兩周內(nèi)的疾病，有8.2%的為急性病延續(xù)到兩周內(nèi)的疾病。分析這一數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，慢性疾病已經(jīng)成為了危害河南省農(nóng)村居民身體健康的重要問題。分析兩周患病的疾病構(gòu)成可以發(fā)現(xiàn)，主要患有的兩周疾病包含呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、分娩及妊娠期并發(fā)癥，分別占總患病人口數(shù)量的30.6%、18.0%、13.1%、9.2%、3.5%。如表2所示，為調(diào)查人口主要患有的兩周疾病構(gòu)成，五類疾病總計占總患病人口數(shù)量的74.4%。

表2 調(diào)查人口主要患有的兩周疾病構(gòu)成

疾病類型人數(shù)占比（%） 呼吸系統(tǒng)疾病32830.6 消化系統(tǒng)疾病19318.0 損傷和中毒14113.1 泌尿生殖系統(tǒng)疾病989.2 分娩及妊娠期并發(fā)癥383.5 總計79874.4

對擁有不同社會人口特征的群體進(jìn)行兩周患病率分析，從性別角度來看，相較于男性，河南省農(nóng)村女性居民患有慢性疾病的概率更高，約為9.1%，男性則為7.0%。從年齡分布上來看，15-24歲年齡組患慢性疾病概率最低，僅為1.4%，55歲以上年齡組較高，最高能夠達(dá)到9.5%。相較于未婚者，已婚者的患病率較高，約11.3%。從文化程度上來看，小學(xué)及以下學(xué)歷群體的患病率較高，約6.3%，大專及以上學(xué)歷患病率較低，約1.3%。從地區(qū)分布情況來看，I類縣、II類縣、III類縣、IV類縣人口患兩周疾病的比例分別為9.3%、9.2%、6.0%、11.6%。

2.3樣本人口健康服務(wù)利用現(xiàn)況

對樣本人口健康服務(wù)利用現(xiàn)況展開分析可以發(fā)現(xiàn)，調(diào)查人口中兩周就診率達(dá)6.4%，比全國農(nóng)村居民兩周就診率平均水平達(dá)到的15.2%要低。在兩周疾病患者中，62.5%的患者選擇就醫(yī)，18.8%的患者進(jìn)行就醫(yī)和自我醫(yī)療，9.4%的患者進(jìn)行自我醫(yī)療，9.3%的患者未采取任何醫(yī)療措施。從就診單位構(gòu)成上來看，40.0%患者在衛(wèi)生站就醫(yī)，20.0%的患者在縣市區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，15.6%的患者在個體診所就醫(yī)，12.6%的患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，7.7%的患者在地市醫(yī)院就醫(yī)，1.1%的患者在省級醫(yī)院就醫(yī)。對不采取任何醫(yī)療措施的患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三個主要原因為經(jīng)濟(jì)困難、感覺病不重和不知道采取什么措施，分別占66.9%、17.1%和7.7%。從住院情況來看，僅有29.8%的患者住院，平均住院天數(shù)為14天，住院原因主要為重大疾病、中毒損傷和分娩，分別占82.1%、7.9%、3.9%。從社會人口特征上來看，相較于女性，男性患病就診率更高，能夠達(dá)到7.8%，女性僅為5.9%。從年齡上來看，15-24歲年齡組就診率最高，可達(dá)9.3%，55-65歲年齡組最低，僅為2.7%。相較于已婚者，未婚者就診率更高，可以達(dá)到5.4%。從文化程度上來看，大專及以上就診率最低，為2.7%，中學(xué)學(xué)歷水平就診率最高，達(dá)4.9%。從地區(qū)分布情況來看，I類縣、II類縣、III類縣、IV類縣人口患兩周疾病的比例分別為6.3%、6.0%、5.3%、7.2%。

3改進(jìn)河南省農(nóng)村居民健康狀況及健康服務(wù)利用現(xiàn)況的建議

3.1合理進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療資源配置

從調(diào)查結(jié)果可以看出，現(xiàn)階段河南省農(nóng)村居民仍然擁有較高的健康服務(wù)需求，在就醫(yī)方面依然側(cè)重在村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療。但從農(nóng)村醫(yī)療資源配置情況來看，農(nóng)村健康服務(wù)主要由縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，其中村醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，以至于較多居民選擇到個人診所就醫(yī)。從總體上來看，農(nóng)村居民兩周患病的就醫(yī)流向并不合理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康服務(wù)市場份額嚴(yán)重不足。針對這一情況，還應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體功能發(fā)揮，實現(xiàn)對三級健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)和資源的合理配置，確保其能在農(nóng)村健康服務(wù)中發(fā)揮應(yīng)有作用，使農(nóng)村居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)得到有效降低。為達(dá)成這一目標(biāo)，還要對三級健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能進(jìn)行調(diào)整，完成補(bǔ)助資金合理分配，向鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜[3]。與此同時，要加快推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療健康服務(wù)改革，使新農(nóng)合醫(yī)療制度補(bǔ)償機(jī)制作用得到充分發(fā)揮，以便引導(dǎo)河南省農(nóng)村居民實現(xiàn)合理就醫(yī)。采取該項措施，則能為農(nóng)村居民提供全方位的醫(yī)療健康服務(wù)，確保居民安全就醫(yī)。

3.2統(tǒng)籌新農(nóng)合以減輕居民負(fù)擔(dān)

分析河南省農(nóng)村居民健康狀況和醫(yī)療服務(wù)利用現(xiàn)況可以發(fā)現(xiàn)，對于患病后不采取任何措施的農(nóng)村居民來講，經(jīng)濟(jì)困難仍然為限制其就醫(yī)的主要因素。受這一因素的影響，農(nóng)村健康服務(wù)工作很難得到切實開展。為解決這一問題，還要使新農(nóng)合統(tǒng)籌機(jī)制得到進(jìn)一步完善。就目前來看，新農(nóng)合推出的大病、重病保障機(jī)制給門診服務(wù)帶來的影響較小。由于農(nóng)村合作醫(yī)療只對大病進(jìn)行補(bǔ)貼，反而導(dǎo)致合作醫(yī)療的吸引力遭到了降低，不利于農(nóng)村居民在健康出現(xiàn)問題時進(jìn)行及時就醫(yī)。正因為如此，患有慢性疾病的居民常常出現(xiàn)小病拖成大病的問題，導(dǎo)致自身承受更大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。為改善這一情況，還要實現(xiàn)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，將門診納入到合作醫(yī)療補(bǔ)貼范圍內(nèi)，以督促農(nóng)村居民在發(fā)現(xiàn)健康問題時及時就醫(yī)，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療[4]。而通過實現(xiàn)門診統(tǒng)籌，也能使患有慢性疾病的農(nóng)村居民進(jìn)行合理就醫(yī)，定期得到健康服務(wù)，繼而有效減輕農(nóng)村居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，推動農(nóng)村地區(qū)健康服務(wù)市場的發(fā)展。

3.3全面實施農(nóng)村居民健康教育

從全國平均水平來看，河南省農(nóng)村居民的健康狀態(tài)稍好，但是就醫(yī)情況卻稍差。出現(xiàn)這一情況，與河南省農(nóng)村地區(qū)健康教育工作未能得到有效落實有關(guān)。而相較于文化水平稍低的農(nóng)村居民，文化水平較高的居民就診率更低，由此可見農(nóng)村居民普遍未能得到健康知識教育。為加強(qiáng)該地區(qū)農(nóng)村健康服務(wù)，還要全面開展健康教育工作，結(jié)合河南省的地方文化特色進(jìn)行特色健康教育內(nèi)容及策略的制定，以便幫助農(nóng)村居民得到健康意識的有效培養(yǎng)。比如，可以利用河南農(nóng)村地區(qū)的集市活動組織大型活動晚會，進(jìn)行健康教育知識的宣傳。在節(jié)假日期間，可以開展教育、科技、衛(wèi)生三下鄉(xiāng)活動，深入農(nóng)村居民生活開展健康教育，以便引導(dǎo)居民為健康行為提供支持[5]。此外，可以在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行健康家庭示范戶的選拔，如從家庭和睦、家庭就醫(yī)、家庭健康活動等方面進(jìn)行評選，通過發(fā)揮榜樣作用帶動當(dāng)?shù)鼐用駞⑴c健康教育活動，更好的推行健康服務(wù)工作。

4結(jié)論

通過調(diào)查研究可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段河南省農(nóng)村居民健康狀況比全國平均水平稍好，但是健康服務(wù)利用水平較之全面水平稍低。針對這一情況，應(yīng)實現(xiàn)河南省農(nóng)村地區(qū)健康醫(yī)療資源的合理配置，并通過統(tǒng)籌新農(nóng)合減輕當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療負(fù)擔(dān)，全面實施居民健康教育，以便使農(nóng)村居民接受健康服務(wù)的意識和經(jīng)濟(jì)能力得到提高，有效推動當(dāng)?shù)亟】捣?wù)工作的開展。

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Investigation to the Health Status and Health Service Utilization of Rural Residents in Henan Province

LI Can, etal.

( Zhengzhou University, Zhengzhou 454000, Henan, China)

河南省政府決策研究招標(biāo)課題，項目編號：2017B0140；河南省教育廳人文社科基金資助計劃一般項目，項目編號：2018-ZZJH-213。

李燦（1986—），河南鄭州人，碩士，講師，研究方向：體育教育訓(xùn)練學(xué)。