4~24個月嬰幼兒喂養(yǎng)方式與輔食添加狀況調(diào)查

鄧甜 劉馨

【摘要】通過對北京市三城區(qū)61名4～24個月嬰幼兒喂養(yǎng)方式與輔食添加狀況的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分家長接受過喂養(yǎng)知識的相關(guān)教育，但對一些關(guān)鍵喂養(yǎng)知識，如母乳喂養(yǎng)可持續(xù)時間等，認(rèn)識不清，落實不到位。建議加強嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識宣傳，進(jìn)一步重視嬰幼兒食品質(zhì)量，加強相關(guān)社會福利保障政策的執(zhí)行與落實，以提高嬰幼兒喂養(yǎng)水平。

【關(guān)鍵詞】4～24個月;嬰幼兒;喂養(yǎng)方式;輔食添加;喂養(yǎng)指數(shù)

【中圖分類號】G616? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? ?【文章編號】1004-4604（2018）06-0035-05

科學(xué)喂養(yǎng)是嬰幼兒生長發(fā)育的基本保障。2002年，世界衛(wèi)生組織第55屆世界衛(wèi)生大會通過決議：純母乳喂養(yǎng)至嬰幼兒6個月，6個月后應(yīng)適當(dāng)添加輔食，并持續(xù)母乳喂養(yǎng)至嬰幼兒2歲或以上?！?〕2007年，我國衛(wèi)生部頒布了《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》，提出純母乳喂養(yǎng)至嬰幼兒6個月，6個月后適時適宜地為嬰幼兒添加輔食?！?〕2016年，中國營養(yǎng)學(xué)會受衛(wèi)生計生委委托，修訂發(fā)布《中國居民膳食指南（2016）》，明確了堅持新生兒第一口食物是母乳，堅持純母乳喂養(yǎng)至6個月，6個月后開始添加輔食，母乳喂養(yǎng)可持續(xù)至2歲或以上等嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)意見?！?〕然而，當(dāng)前我國嬰幼兒喂養(yǎng)狀況尚存在一定問題，如喂養(yǎng)人對母乳相關(guān)知識掌握較好，但缺乏輔食添加相關(guān)知識等?！?〕目前已有的相關(guān)研究多選取小月齡嬰幼兒為研究對象，僅對其母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)查，而少有研究關(guān)注嬰幼兒4～24個月從乳類食品逐漸過渡到家庭正常膳食這一特殊時期的喂養(yǎng)情況，而該時期正是嬰幼兒良好飲食習(xí)慣養(yǎng)成的重要時期。因此，本研究關(guān)注4～24個月嬰幼兒的喂養(yǎng)方式與輔食添加狀況并進(jìn)行分析，以增強家長對嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)的重程視度，促進(jìn)嬰幼兒健康成長。

一、研究對象與方法

采取隨機抽樣法，在北京市海淀區(qū)、昌平區(qū)和大興區(qū)三個城區(qū)內(nèi)的社區(qū)早教基地抽取共80名4～24個月的嬰幼兒為研究對象。共回收有效問卷61份，回收率為76.25%。61名嬰幼兒的詳情見表1。

本研究采用問卷法，采用自編調(diào)查問卷《4～24個月嬰幼兒喂養(yǎng)方式及輔食添加現(xiàn)狀調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查。問卷的維度和內(nèi)容參考了Ruel和Menon提出的嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)中的相關(guān)評價指標(biāo)及內(nèi)容，如母乳喂養(yǎng)情況、嬰幼兒24小時進(jìn)餐次數(shù)、嬰幼兒24小時輔食添加種類和嬰幼兒一周內(nèi)不同種類食物進(jìn)餐次數(shù)等，同時根據(jù)《中國居民膳食指南（2016）》有關(guān)嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)的相關(guān)建議進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整和完善。調(diào)查問卷包括五個方面的內(nèi)容。一是嬰幼兒基本情況，主要包括嬰幼兒年齡、分娩方式、出生狀況等。二是家庭基本情況，主要包括嬰幼兒父母的年齡、文化程度、職業(yè)、月收入、產(chǎn)假時間等。三是家長或主要喂養(yǎng)人的喂養(yǎng)知識與態(tài)度，主要包括是否接受過有關(guān)母乳喂養(yǎng)的教育，是否了解嬰幼兒營養(yǎng)學(xué)的基本知識，是否了解純母乳喂養(yǎng)的最佳時間段、母乳喂養(yǎng)的好處和持續(xù)時間、嬰幼兒添加輔食的最佳時間和種類等知識。四是嬰幼兒從出生至6個月的喂養(yǎng)方式，主要包括喂養(yǎng)方式、人工喂養(yǎng)原因、開奶時間、斷奶月齡等。五是嬰幼兒添加輔食狀況，主要包括輔食添加的時間、種類、順序和質(zhì)地情況，嬰幼兒在過去24小時和過去一周內(nèi)所有食物和補充劑的攝入情況，添加新輔食時嬰幼兒的表現(xiàn)等。

問卷均由早教基地的主管教師發(fā)放給家長，要求教師當(dāng)面向家長解釋本次問卷調(diào)查的目的和填寫要求。回收問卷后，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析。

二、研究結(jié)果與分析

（一）嬰幼兒喂養(yǎng)狀況

1.家長喂養(yǎng)知識

數(shù)據(jù)顯示，嬰幼兒家長喂養(yǎng)知識得分（滿分14分）最低分為8分，最高分為14分，平均分約為10.5分。可以說，4～24個月嬰幼兒家長對喂養(yǎng)知識總體掌握情況較好，大部分家長接受過部分或詳細(xì)的喂養(yǎng)知識教育，但家長對有關(guān)知識的掌握普遍不夠充分，特別是對母乳喂養(yǎng)可持續(xù)時間、首次添加輔食時間、首次添加輔食的種類等認(rèn)識不夠準(zhǔn)確，知識更新不及時。如在母乳喂養(yǎng)方面，12名家長認(rèn)為純母乳喂養(yǎng)最佳時間段在嬰幼兒出生至5個月之前，甚至更早;在母乳喂養(yǎng)可持續(xù)時間上，21名家長認(rèn)為母乳喂養(yǎng)只能持續(xù)至嬰幼兒12個月。又如在輔食添加方面，有20名家長認(rèn)為在嬰幼兒出生至4個月內(nèi)就應(yīng)當(dāng)添加輔食，僅有2名家長知曉嬰幼兒首次添加輔食的適宜時間為滿6個月之后。

2.嬰幼兒喂養(yǎng)方式

喂養(yǎng)方式是指嬰幼兒出生至6個月內(nèi)獲取母乳或其他代乳制品的途徑和方法。根據(jù)嬰幼兒全部營養(yǎng)和能量的來源，可將喂養(yǎng)方式分為純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)指嬰幼兒出生至6個月內(nèi)只接受母乳（包括乳母的乳汁和擠出的母乳），不接受其他任何食物或飲料（包括水），允許嬰幼兒服用營養(yǎng)劑和藥物。混合喂養(yǎng)指嬰幼兒出生至6個月內(nèi)因母親母乳不足等原因，需添加其他代乳制品，如嬰幼兒配方奶、牛奶等，使嬰幼兒吃飽，滿足嬰幼兒正常的生長發(fā)育需要。人工喂養(yǎng)指嬰幼兒出生至6個月內(nèi)母親因多種原因不能以自身乳汁喂養(yǎng)嬰幼兒，而完全用嬰幼兒配方奶或其他代乳制品喂養(yǎng)嬰幼兒。數(shù)據(jù)顯示，61名嬰幼兒中，在0～1個月，采取純母乳喂養(yǎng)方式最多，為39名（占63.9%），21名（占34.4%）采取混合喂養(yǎng)方式，僅1名采取人工喂養(yǎng)方式;在1～4個月，采取純母乳喂養(yǎng)方式依然最多，為37名（占60.6%），混合喂養(yǎng)者20名（占32.8%），人工喂養(yǎng)者4名（占6.6%）;在4～6個月，純母乳喂養(yǎng)者29名（占47.5%），混合喂養(yǎng)者27名（占44.3%），人工喂養(yǎng)者5名（占8.2%）?？梢?，在嬰幼兒6個月內(nèi)，采用純母乳喂養(yǎng)方式的人最多，其次是混合喂養(yǎng)，采用人工喂養(yǎng)方式的人最少。

在接受人工喂養(yǎng)的嬰幼兒中，人工喂養(yǎng)的主要原因是母親無母乳或母乳量少，占人工喂養(yǎng)總?cè)藬?shù)的40%。其他原因包括母親因工作原因或自身疾病原因無法喂母乳，認(rèn)為母乳無法滿足嬰幼兒營養(yǎng)需要而選擇人工喂養(yǎng)等。

首次添加嬰幼兒配方奶或其他代乳制品的時間，在0～1個月最多，有22名（占36.1%），其次是6～8個月，有13名（占21.3%），再次是9個月及以上，有12名（占19.7%）。有超過半數(shù)的嬰幼兒在6個月前就添加了嬰幼兒配方奶或其他代乳制品。

總體來看，在三個月齡段，已斷母乳嬰幼兒占比皆較大，母乳喂養(yǎng)情況不太樂觀。4～8月齡，6名嬰幼兒（占同月齡嬰幼兒總數(shù)的40%）已經(jīng)斷母乳;9～11月齡，3名嬰幼兒（占同月齡嬰幼兒總數(shù)的42.9%）已經(jīng)斷母乳;12～24月齡，斷母乳者超過一半，有20名，占同月齡嬰幼兒總數(shù)的51%。在已斷母乳的嬰幼兒中，斷母乳月齡在12～18個月的最多，有20名，占斷母乳嬰幼兒總數(shù)的69%。可以說，很多家長受傳統(tǒng)喂養(yǎng)觀念影響，認(rèn)為母乳喂養(yǎng)時間不要太長，因此多在嬰幼兒1歲后為其斷母乳。這與世界衛(wèi)生組織和我國衛(wèi)生部提倡的母乳喂養(yǎng)至2歲或以上的倡議有一定差距。

3.嬰幼兒輔食添加

輔食添加是指隨著嬰幼兒月齡增加，單純的母乳或嬰幼兒配方奶已經(jīng)不能滿足其營養(yǎng)需要，需逐漸為嬰幼兒提供母乳、嬰幼兒配方奶和其他代乳制品以外的食物，并最終幫助嬰幼兒成功過渡到接受家庭普通膳食。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，首次給嬰幼兒添加輔食的時間，以6～8個月居多，有39名（占63.9%），其次是4～5個月，有22名（占36.1%）。在本次調(diào)查中，61名嬰幼兒首次添加輔食的時間均在4～8個月，部分家長給嬰幼兒首次添加輔食的時間比世界衛(wèi)生組織和我國衛(wèi)生部提倡的滿6個月要早一些。

本次調(diào)查中，大多數(shù)家長（42名，占68.9%）選擇谷類食物為嬰幼兒添加的第一種輔食，其次是蛋類（蛋黃），再次是蔬菜和水果類。首次添加輔食選谷類食物的做法，比較科學(xué)合理。

在輔食添加頻率方面，24小時內(nèi)嬰幼兒輔食添加次數(shù)隨月齡的增長呈現(xiàn)增加趨勢，絕大多數(shù)滿12個月的嬰幼兒24小時內(nèi)至少添加4次輔食。在輔食添加種類方面，在24小時內(nèi)，4～8月齡嬰幼兒中超過一半的嬰幼兒添加輔食的種類至少為3種，其余嬰幼兒添加了1～2種輔食，輔食添加種類數(shù)基本合理。9～11月齡嬰幼兒中，約半數(shù)嬰幼兒24小時內(nèi)添加輔食的種類至少為4種。換言之，另有接近一半的嬰幼兒輔食添加種類不足4種，種類較少，營養(yǎng)搭配不太合理。12～24月齡嬰幼兒絕大多數(shù)24小時內(nèi)添加輔食的種類至少為5種，說明輔食種類較豐富，基本做到了膳食多樣化。總體而言，24小時內(nèi)嬰幼兒谷類食物添加率最高，其次是水果類和蛋類食物，豆及豆制品類食物添加率最低。

（二）嬰幼兒喂養(yǎng)方式與輔食添加差異分析

本研究運用描述性統(tǒng)計，對嬰幼兒父母親的年齡、文化程度、職業(yè)、主要喂養(yǎng)人、家庭收入等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)九成以上嬰幼兒的主要喂養(yǎng)人是母親或祖輩，父親投入較少;父母親的學(xué)歷大多為大專及以上水平，受教育程度比較高;大部分家庭月收入在10000元以上，家庭條件普遍較好;母親產(chǎn)前檢查地點主要集中在專門的婦幼保健院和公立綜合醫(yī)院;母親產(chǎn)假時間為6個月以下者占55.8%，產(chǎn)假時間為6個月及以上者占31.2%。

本研究為了統(tǒng)計分析的操作性和可行性，用嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)水平代表嬰幼兒喂養(yǎng)方式與輔食添加情況，作差異分析。本研究參考Ruel和Menon提出的嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)評價指標(biāo)及內(nèi)容，又結(jié)合《中國居民膳食指南（2016）》，選取了是否母乳喂養(yǎng)、24小時內(nèi)輔食添加種類和輔食添加次數(shù)、過去一周內(nèi)各類輔食添加次數(shù)、配方奶首次添加時間及輔食首次添加時間作為嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)的評價指標(biāo)。滿分為23分。不同月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)得分見表2。可見，隨著嬰幼兒月齡的增加，喂養(yǎng)指數(shù)水平不斷提高，但總體喂養(yǎng)水平仍偏低。

本研究選取嬰幼兒性別、出生時間和月齡三個變量，分析嬰幼兒自身因素與嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)水平之間的關(guān)系。由表3可知，嬰幼兒性別間無顯著差異（p>0.05），嬰幼兒出生時間，即是否早產(chǎn)，對喂養(yǎng)指數(shù)水平有顯著影響（p<0.05），非早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指數(shù)得分普遍高于早產(chǎn)兒。由表4可知，月齡對嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)水平有顯著影響（p<0.001），月齡較大者喂養(yǎng)指數(shù)得分普遍高于月齡較小者。

在家庭因素方面，分析顯示，主要喂養(yǎng)人在嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)得分上存在顯著差異（p<0.05），親代喂養(yǎng)的嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)得分普遍高于隔代喂養(yǎng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒父母大多接受過嬰幼兒喂養(yǎng)知識的相關(guān)教育，而隔代喂養(yǎng)人喂養(yǎng)知識相對缺乏。其他家庭因素，包括父母親的年齡、職業(yè)、文化程度、家庭收入和母親分娩方式等，在嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)得分上均無顯著差異（p>0.05）。

在社會因素方面，母親產(chǎn)前檢查地點在嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)得分上無顯著差異（p>0.05），不過母親在公立綜合醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢者，其嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)得分均值（15.34）高于私立醫(yī)院（均值12）和專門的婦幼保健院（均值14.23）。母親產(chǎn)假時間在嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)得分上也無顯著差異（p>0.05），不過全職媽媽得分均值最高（15.5），之后依次是產(chǎn)假6個月及以上者（均值15.38）、產(chǎn)假3～5個月者（均值14.44）、產(chǎn)假0～2個月者（均值12），呈現(xiàn)出母親產(chǎn)假時間越長，嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)水平越高的趨勢。

三、建議

（一）加強嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識宣傳

以往研究表明，不少嬰幼兒母親喂養(yǎng)觀念和態(tài)度較積極，但科學(xué)喂養(yǎng)知識較缺乏，存在對純母乳喂養(yǎng)能完全滿足嬰幼兒營養(yǎng)需要的時間認(rèn)識不清，首次添加輔食和斷母乳的時間過早等問題。〔5〕本研究也發(fā)現(xiàn)類似的結(jié)論。雖然大部分家長接受過嬰幼兒喂養(yǎng)知識的相關(guān)教育，但掌握的知識并不全面，對較多關(guān)鍵喂養(yǎng)知識，如母乳喂養(yǎng)可持續(xù)時間、首次添加輔食時間等認(rèn)識不清。例如，有13名嬰幼兒第一口食物為嬰幼兒配方奶，而不是母乳;在嬰幼兒6個月前，接受純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒僅占一半;近五成嬰幼兒在2歲前已斷母乳，其中大多數(shù)嬰幼兒在18個月前已斷母乳。因此，有必要組建一支從事嬰幼兒喂養(yǎng)知識教育和營養(yǎng)指導(dǎo)的專家隊伍，在嬰幼兒集中的地方對喂養(yǎng)人進(jìn)行定期定點的喂養(yǎng)知識教育及輔食添加科學(xué)方法的指導(dǎo)（如在醫(yī)院、托幼機構(gòu)及早教中心等地），以更新家長的喂養(yǎng)觀念，普及科學(xué)喂養(yǎng)知識。若有可能，服務(wù)對象可擴大到孕婦。郭素芳等的研究結(jié)果顯示，孕期接受過母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識教育，可顯著提高嬰幼兒早期純母乳喂養(yǎng)率。〔6〕

（二）進(jìn)一步重視嬰幼兒食品質(zhì)量，豐富嬰幼兒食品種類

在加強嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識宣傳的同時，應(yīng)提高國家和社會對嬰幼兒食品的重視程度。我國的嬰幼兒食品以嬰幼兒配方奶和米粉為主，其他輔食種類不多，可供家長選擇的空間較小。〔7〕本研究發(fā)現(xiàn)，在嬰幼兒輔食添加種類中，豆及豆制品類食物添加率低。這與相關(guān)輔食種類少有一定關(guān)系。因此，在加強對嬰幼兒食品生產(chǎn)安全監(jiān)測的同時，應(yīng)擴大嬰幼兒食品種類。這可以在一定程度上豐富嬰幼兒輔食添加種類，提高嬰幼兒輔食添加質(zhì)量。

（三）加強相關(guān)社會福利保障政策的執(zhí)行與落實

多項研究表明，女性權(quán)益是否得到保障，是否有來自于社會的支持，會直接影響到嬰幼兒的喂養(yǎng)狀況。本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)也說明了這一點，母親產(chǎn)假時間越長，嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)水平越高，尤其是能延長母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間。然而，本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，母親產(chǎn)假時間不足6個月者占55.8%。母親產(chǎn)假不足6個月，會對世界衛(wèi)生組織和我國衛(wèi)生部提倡的純母乳喂養(yǎng)至6個月的倡議的落實造成很大困難。因此，呼吁延長母親的產(chǎn)假時間，加強相關(guān)社會福利保障政策的執(zhí)行與落實，既保證女性權(quán)益，又改善嬰幼兒喂養(yǎng)狀況，促進(jìn)嬰幼兒健康成長。

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〔7〕高松柏.國際嬰幼兒食品研究新動態(tài)〔J〕.中國乳品工業(yè)，2007，（4）：36-39.

An Investigation on Feeding Patterns and Complementary Food of Infants Aged 4 to 24 Months： Using 3 Downtown Areas

of Beijing as An Example

Deng Tian， Liu Xin

（Faculty of Education， Beijing Normal University， Beijing， 100875）

【Abstract】Using questionnaire as research method， the researchers investigated 61 infants aged 4-24 months for their feeding patterns and complementary food. The results indicate that most parents received some education of feeding but still lack some essential feeding knowledge. In order to improve infants feeding condition， the authors suggest that correct feeding knowledge should be publicized; further attention should be put on childrens food quality; the implementation of social benefits policies should be strengthened.

【Keywords】4 to 24 months; infants; feeding patterns; complementary food; feeding index