正常成年人視頻頭脈沖檢查指標的正常值探討

冷輝 張琦 孫海波 班琳娜

頭脈沖試驗(head impulse test，HIT，又稱甩頭試驗)作為一種成熟的床旁檢查技術，可有效鑒別中樞性與外周性前庭疾病[1]，但無法定量分析。視頻頭脈沖試驗(video head impulse test，vHIT)是在頭脈沖試驗的基礎上演變而來的用以評估前庭眼動反射(vestibulo-ocular reflex,VOR)功能的新技術[2]，具有設備便攜、操作簡單、重復性好、耗時短、患者易耐受等優(yōu)點，但目前在臨床尚未廣泛應用，且尚缺少正常值范圍的相關研究。本研究擬通過對正常成年人進行視頻頭脈沖試驗(vHIT)檢查，獲取其各項指標的正常值參考范圍，以期為vHIT的臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象 以遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2017年1月至2017年8月期間符合納入標準的120例正常成年人為研究對象，其中，男63例(52.50%)，年齡45.57±9.17歲；女57例(47.50%)，年齡44.58±8.62歲；男女人數及年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 納入標準：①年齡18～60歲；②無眩暈、耳聾、耳鳴等耳蝸與前庭疾病的急、慢性病史；③無耳毒性藥物應用史；④無頸椎病及高血壓、糖尿病等全身疾患；⑤試驗前24 h不飲含酒精、咖啡因等影響自主神經活性的飲料；⑥所有受試者均愿意參加本研究。排除標準： ①不符合上述納入標準者；②未能完成全部檢查或配合欠佳者；③眼動與頭動軌跡采集欠佳者。

1.2vHIT測試方法 全部受試者均使用丹麥國際聽力公司生產的Eyeseecam前庭功能檢查系統(tǒng)行vHIT檢查。

1.2.1水平半規(guī)管視頻頭脈沖檢查方法 墻壁上貼置固視靶點，受試者面對墻壁1.5 m取端坐位，調整座椅高度使受試者眼水平位與目標點同高，普通亮度的條件下，保證瞳孔邊緣清晰。佩戴整合視頻眼震攝像頭和內置傳感器的頭戴式眼鏡，檢查者站立于受試者后方，按照軟件要求對受試者注視移動靶點進行校準，檢查時從后方雙手扶住受試者頭部做水平方向偏向一側的快速小幅度甩動(甩頭幅度 15°～20°，峰速度150°/s～300°/s，角加速度4 000°/s2～6 000°/s2)(圖1)，分別測試左、右水平半規(guī)管。檢測過程中受試者始終保持頭部略前傾，注視正前方1.5 m處墻壁上的固定視靶。

1.2.2垂直半規(guī)管視頻頭脈沖檢查方法 右前-左后半規(guī)管測試時受試者向左轉頭45°，眼睛盯住正前方左側1.5 m處固定點，甩頭平面為右前-左后半規(guī)管所在平面(沿著箭頭方向甩頭，圖2)，分別測試右前半規(guī)管和左后半規(guī)管；反之，左前-右后半規(guī)管測試時，受試者向右轉頭45°，眼睛盯住正前方右側1.5 m處固定點，甩頭平面為左前-右后半規(guī)管所在平面(沿著箭頭方向甩頭，圖3)，分別測試左前半規(guī)管和右后半規(guī)管。

圖1 檢測水平半規(guī)管 圖2 檢測右前-左后半規(guī)管 圖3 檢測左前-右后半規(guī)管

以上檢查均由經過嚴格培訓的專業(yè)技師完成，檢查時要求受試者頸部放松，檢查者甩動頭部的時機和方向無規(guī)律性，保證受試者不能預測，甩頭范圍15°，記錄每個方向有效甩頭20次的數據。眼鏡固定緊密，避免出現眼動和頭動軌跡不同步導致的假性結果。無效甩動對應的運動軌跡一般由檢查設備自動識別而不被記錄，同時需要結合技師手動去除異常無效的記錄曲線。

軟件自動計算以下指標：①左、右水平半規(guī)管60 ms瞬時增益值；②6個半規(guī)管的回歸增益值(眼動與頭動軌跡回歸曲線的斜率)；③水平半規(guī)管、右前半規(guī)管和左后半規(guī)管、右后半規(guī)管和左前半規(guī)管回歸增益不對稱比[回歸增益不對稱比=|一個半規(guī)管增益值-另一個半規(guī)管增益值|/(一個半規(guī)管增益值+另一個半規(guī)管增益值)×100%]。

1.3統(tǒng)計學方法 通過SPSS 20.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗。

2 結果

由表1可見，水平半規(guī)管60 ms瞬時增益值左、右側差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，水平半規(guī)管、右前半規(guī)管和左后半規(guī)管、右后半規(guī)管和左前半規(guī)管的回歸增益值左側和右側相比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。右前半規(guī)管和左后半規(guī)管、右后半規(guī)管和左前半規(guī)管的回歸增益不對稱比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

正常成年人60 ms瞬時增益值的均值：水平半規(guī)管為1.55±0.37；回歸增益值的均值：水平半規(guī)管為1.44±0.39，垂直半規(guī)管為1.27±0.19；回歸增益不對稱比的均值：水平半規(guī)管為4.17%±3.54%，垂直半規(guī)管為3.54%±3.33%。

表1 正常成年人各半規(guī)管視頻頭脈沖檢查(vHIT)各項指標檢測結果

以醫(yī)學參考值范圍的正態(tài)分布法(單側)公式計算得出正常成年人60 ms瞬時增益值的正常范圍：水平半規(guī)管為>0.94；回歸增益值的正常范圍：水平半規(guī)管為>0.80，垂直半規(guī)管為>0.96；回歸增益不對稱比的正常范圍：水平半規(guī)管為<9.98，垂直半規(guī)管為<9.00。

3 討論

前庭功能檢查在眩暈診治中起著十分重要的作用，隨著前庭醫(yī)學研究日益發(fā)展，現有技術不斷優(yōu)化，新興技術不斷涌現，眩暈診治日趨精準化。前庭系統(tǒng)具有頻率特性，前庭功能檢查技術亦具有頻率特性[3]，但是前庭頻率特性不同于耳蝸頻率特性，目前尚未像耳蝸一樣在微觀上進行定位[4]。國內已有學者對前庭功能檢查技術的頻率特性進行深入研究，認為冷熱試驗代表了前庭超低頻檢查(0.025 Hz)試驗技術[5]，正弦諧波加速試驗代表了前庭中頻(0.01～0.64 Hz)試驗技術；搖頭試驗代表了前庭中頻(2 Hz)試驗技術[6]，前庭自旋轉試驗代表了前庭高頻(2～6 Hz)試驗技術[7]，頭脈沖試驗代表了前庭高頻(2～5 Hz)試驗技術[8]，震動誘發(fā)眼震試驗代表了超高頻(100 Hz)試驗技術[9]。對于同一位前庭功能受損患者，因為前庭受損的頻率特點，不同頻率的前庭功能檢查結果有可能并不一致，早期有少量文獻以不同頻率的前庭功能檢查方法來互相驗證檢查結果的準確性[10],其方法可能有失偏頗。每項檢查技術除了具有頻率特性之外，其臨床意義及優(yōu)勢各有不同，例如：冷熱試驗主要檢測水平半規(guī)管功能并判斷單側前庭功能；轉椅試驗反映的是整個前庭系統(tǒng)功能，難以判斷單側前庭功能低下；震動誘發(fā)眼震試驗是檢測單側外周前庭功能障礙的有效方法；前庭自旋轉試驗的增益用于鑒別病變在中樞還是外周，相位用于評價前庭系統(tǒng)是否有病變。

床旁觀察的頭脈沖試驗只能通過肉眼觀察有無顯性掃視眼動，隱性掃視眼動往往被忽視，即使觀察到病理性掃視波，也不能有效記錄和定量分析。vHIT在HIT的基礎之上演變而來，視頻攝像頭可有效記錄肉眼無法觀察到的補償性掃視，同時獲得頭部和眼球運動的位置、角速度、角加速度等數據，通過計算機運算出一些列指標。vHIT檢查的優(yōu)勢在于[11]：可以評估6個半規(guī)管的前庭-眼反射(vestibulo-ocular reflex,VOR)功能和前庭上、下神經反射通路；不受中耳炎鼓膜穿孔、兒童和聽力嚴重受損等條件的限制，更接近生理刺激等。VOR增益值下降反映相應半規(guī)管功能損害，不對稱值反映單側前庭功能損害程度，從而評估每對半規(guī)管功能[12]。

本研究使用Eyeseecam軟件可以計算水平半規(guī)管40、60、80 ms瞬時增益，但是40 ms為運動初始，尚不能體現整個運動過程，80 ms前后出現瞬時增益可能受隱性掃視干擾而不能單純反映眼動與頭動的相對關系[13]，因此本研究主要觀察60 ms瞬時增益比值，為更單純可靠的瞬時增益值，本研究得出成年人60 ms瞬時增益值的正常范圍：水平半規(guī)管為>0.94；回歸增益正常范圍：水平半規(guī)管為>0.80,垂直半規(guī)管為>0.96；回歸增益不對稱比正常范圍：水平半規(guī)管為<9.98，垂直半規(guī)管為<9.00。

林穎等[13]研究正常成人水平半規(guī)管視頻頭脈沖檢查參數及年齡分布特征，發(fā)現不同年齡組增益值隨年齡增高有下降趨勢，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明在臨床使用過程中可以設定單一正常范圍參考值，故本研究沒有對正常成年人進行年齡分層，今后會繼續(xù)擴大樣本量，進一步研究各年齡段該項檢查各項指標的正常值以及不同疾病患者該檢查的特點。