西藥聯(lián)合清金化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期42例臨床觀察

河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，河南 漯河 462000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于呼吸系統(tǒng)性疾病，其主要特征為持續(xù)性氣流受限，部分患者還可能出現(xiàn)氣道高反應(yīng)[1]。臨床上常將COPD分為穩(wěn)定期和急性加重期，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要指處于穩(wěn)定期的患者因受到感染等因素的影響，突然急性起病的時(shí)期，將對(duì)患者的肺功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至危及患者生命[1]。目前，臨床上常采取止咳、平喘等對(duì)癥治療，雖然可緩解患者癥狀，但易出現(xiàn)病情反復(fù)。近年來，中藥制劑在COPD的治療中應(yīng)用廣泛，且有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究主要觀察西藥聯(lián)合清金化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年10月期間我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者84例，利用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡45～78歲，平均(61.37±7.28)歲；病程2～13年，平均(7.36±1.57)年。觀察組男25例，女17例；年齡46～77歲，平均(60.94±7.05)歲；病程2～14年，平均(7.58±1.62)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙者；②慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者；③精神障礙者。

1.4 方法 對(duì)照組采用鹽酸莫西沙星片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20150015)，口服，0.4 g/片，1次/d；經(jīng)口吸入噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060454)，1粒/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清金化痰湯治療，處方如下：瓜蔞仁15 g，茯苓15 g，桑白皮15 g，黃芩10 g，梔子10 g，知母10 g，浙貝母10 g，桔梗10 g，麥冬10 g，桃仁10 g，蘇子10 g，甘草6 g，橘紅5 g。水煎服，取200 mL藥汁，分早晚兩次溫服，1劑/d。兩組均連續(xù)治療10 d。治療期間兩組患者均進(jìn)行吸氧干預(yù)。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、肺功能及中醫(yī)證候積分。①肺功能主要包括第1秒用力呼吸容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、FEV1/預(yù)測(cè)值，分別于治療前及治療10 d后利用肺功能儀進(jìn)行測(cè)定；②中醫(yī)證候積分分別于治療前及治療10 d后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行判定，主要包括咳嗽、咳痰、胸痛、喘息等癥狀，分值越高，代表證候越嚴(yán)重。

1.6 療效判定[4]顯效：患者咳嗽、咳痰等癥狀消失，中醫(yī)證候積分下降明顯；有效：患者咳嗽、咳痰等癥狀改善，中醫(yī)證候積分有所降低；無效：上述均未改善?？傆行У扔陲@效率與有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，觀察組(95.24%)較對(duì)照組(78.57%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC及FEV1/預(yù)測(cè)值較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較 ±s)

注：與同組治療前比較，bP<0.05；與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，±s)

注：與同組治療前比較，bP<0.05；與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

COPD的發(fā)生多與氣管、支氣管黏膜及其周圍組織產(chǎn)生的慢性非特異性炎癥反應(yīng)有關(guān)，具有發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)，且病情呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，而COPD急性加重期的發(fā)生多與肺部嚴(yán)重感染有關(guān)。COPD在中醫(yī)中屬于“肺脹”、“喘證”等范疇，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、上實(shí)下虛，腎臟為先天之本，脾肺為后天之本，本虛即為脾腎虧虛，標(biāo)實(shí)多與風(fēng)、寒、濕、痰等外邪有關(guān)，脾腎不足，致痰濕內(nèi)聚，氣道阻塞，肺氣肅降失常，郁久化熱，肺氣郁閉，遂生咳喘之證；同時(shí)，該疾病病程較長(zhǎng)，久治不愈，侵入經(jīng)絡(luò)，痰阻氣機(jī)，致脈絡(luò)瘀阻，形成血瘀之證[5]。因此，COPD的治療應(yīng)以止咳化痰、潤(rùn)肺平喘、清熱活血為主。

目前，臨床上常采用噻托溴銨粉霧劑、鹽酸莫西沙星片等西藥對(duì)COPD急性加重期患者進(jìn)行治療，雖有一定成效，但常規(guī)西藥治療療效仍不理想[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC及FEV1/預(yù)測(cè)值均較對(duì)照組高，中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低，表明西藥聯(lián)合清金化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效顯著。分析其原因在于清金化痰湯方中的瓜蔞仁具有清熱化痰、利氣散結(jié)；茯苓能健脾和胃、滲濕利水；桑白皮瀉肺平喘；黃芩、梔子、知母解毒瀉火、清熱燥濕；浙貝母清熱化痰、解毒散結(jié)；桔梗、橘紅止咳祛痰；麥冬補(bǔ)氣潤(rùn)肺；桃仁活血祛瘀、止咳平喘；蘇子潤(rùn)肺寬腸、下氣消痰；甘草止咳祛痰、清熱解毒、調(diào)和諸藥；諸藥合用，共同起到止咳化痰、潤(rùn)肺平喘、清熱活血等作用[7]?，F(xiàn)代藥理研究指出，桑白皮具有抗炎、抗氧化等作用，桑白皮中的提取物還能鎮(zhèn)咳祛痰[8]；黃芩可以抗菌、消炎、調(diào)節(jié)免疫[9]；瓜蔞具有止咳、祛痰、抗菌作用，有助于抑制肺炎球菌、金黃色葡萄糖球菌等感染[10]；橘紅可有效抑制炎癥反應(yīng)，能鎮(zhèn)咳、促進(jìn)痰液排出[11]。

綜上所述，西藥聯(lián)合清金化痰湯可有效提升慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效，改善其癥狀及肺功能。