中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)石性膽囊炎43例臨床觀察

河南省永城市大王集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 永城 476635

結(jié)石性膽囊炎主要是結(jié)石堵塞膽囊管而造成的一種繼發(fā)性感染性疾病，具有臨床癥狀明顯、病情危急及病情反復(fù)等特點(diǎn)[1]。結(jié)石主要位于膽囊頸、膽囊內(nèi)，因膽囊結(jié)石引起的膽囊炎約占所有慢性膽囊炎患者的90%～95%。膽囊結(jié)石發(fā)生梗阻、嵌頓就會引起腸道細(xì)菌逆行感染，幽門螺桿菌為主要致病菌。近年來，人們生活節(jié)奏的加快、飲食習(xí)慣的改變，該病發(fā)生率有逐年增多的趨勢[2]。患者有腹痛、膽絞痛、腹脹、消化不良、噯氣等癥狀，影響患者正常學(xué)習(xí)、工作，降低了患者的生活質(zhì)量。盡早確診，給予利膽藥物、飲食調(diào)整、解痙止痛藥物、抗感染治療是臨床治療結(jié)石性膽囊炎的主要方法[1]。本文就中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊結(jié)石膽囊炎的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選研究對象為我院2017年9月至2018年6月收治的86例結(jié)石性膽囊炎患者作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對照組各有43例。對照組中男23例，女20例；年齡21～69歲，平均年齡(44.4±3.3)歲；病程0.5～11.5年，平均(4.6±1.4)年；B超檢查結(jié)石直徑為0.2～1.5 cm，平均(0.8±0.3)cm。研究組中男22例，女21例；年齡20～68歲，平均年齡(43.9±3.0)歲；病程0.6～11.4年，平均(4.5±1.5)年；結(jié)石直徑為0.3～1.4cm，平均(0.9±0.3)cm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可能性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均婦科臨床關(guān)于膽囊結(jié)石膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②超聲檢查結(jié)石直徑低于2 cm；③獲得醫(yī)學(xué)倫理會審批，患者均簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有膽囊穿孔、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性壞疽性膽囊炎患者；②合并嚴(yán)重感染、實(shí)質(zhì)性臟器病變、精神疾病者；③近2周接受其他影響觀察結(jié)果方案治療者。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，熊去氧膽酸片(江蘇普華克勝藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32023777，規(guī)格：50 mg/片)10 mg/kg，每天分兩次服用；注射用頭孢呋辛鈉(國藥集團(tuán)威奇達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20066954，規(guī)格：2.5 g)0.75 g加100 mL氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d；明顯膽絞痛患者給予鹽酸哌替啶注射液(青海制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H63020017，規(guī)格：1 mL/50 mg)50～100 mg肌內(nèi)注射，1次/d。治療2周。

研究組在對照組治療基礎(chǔ)上給予利膽湯治療，組成：雞內(nèi)金、白芍各15 g，柴胡、烏藥、茵陳、川芎、枳實(shí)、厚樸、木香、炙甘草、金錢草各10 g。脅痛劇痛者加川楝子10 g、延胡索12 g；噯氣、嘔吐者添加半夏6 g；惡寒發(fā)熱者加連翹10 g、金銀花10 g；消化不良者加焦三仙6 g。每天1劑，先用武火煎煮至沸騰，再改為文火慢煎。早晚各服用200 mL，治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者總有效率、結(jié)石排凈率及不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療后對患者進(jìn)行B超檢查，評估結(jié)石排凈情況。不良反應(yīng)有過敏、頭暈、皮疹、心動過速等。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)臨床研究》[2]關(guān)于結(jié)石性膽囊炎的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效。顯效：腹痛、膽絞痛、消化不良等癥狀基本消失，結(jié)石縮小50%及以上；有效：腹痛、膽絞痛、消化不良等癥狀明顯減輕，結(jié)石縮小30%～50%；無效：臨床癥狀、結(jié)石大小均無改變；總有效率為有效率及顯效率之和。

2 結(jié)果

對照組(76.74%)總有效率明顯低于研究組(97.67%)，對照組結(jié)石排凈率(41.86%)明顯低于研究組(65.12%)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率(13.95%)明顯低于研究組(2.33%)，各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率、結(jié)石排凈率、不良反應(yīng)比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

膽囊結(jié)石是膽道外科的最常見疾病，生活不規(guī)律、缺乏運(yùn)動、飲食無節(jié)制等因素也會引發(fā)膽囊結(jié)石?；颊吣懩沂湛s能力降低、排空延遲，膽汁不能正常排泄，積聚于膽囊，淤積沉淀形成膽囊結(jié)石。結(jié)石在膽囊中流動、長期停留會引起膽囊炎性反應(yīng)，形成膽囊炎，是引發(fā)膽囊炎的主要原因，增加了敗血癥、膽道梗阻、黃疸等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全。所以，盡早發(fā)現(xiàn)，給予規(guī)范治療措施對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

對于結(jié)石直徑較小、體質(zhì)較弱的患者，保守藥物治療是最基礎(chǔ)的治療方案。西醫(yī)主要采用溶石藥物、抗炎藥、解痙藥物等進(jìn)行常規(guī)治療，熊去氧膽酸片屬于利膽藥，主要用于治療膽汁缺乏性脂肪瀉、膽固醇型膽結(jié)石等疾病。注射用頭孢呋辛鈉屬于廣譜抗生素，抗感染作用強(qiáng)；鹽酸哌替啶注射液屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，能減輕患者疼痛癥狀[3]。對照組總有效率為76.74%，結(jié)石排凈率為41.86%，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%，不良反應(yīng)較多，整體療效不佳。中醫(yī)將結(jié)石性膽囊炎歸于“脅痛”、“黃疸”，因肝失疏泄、飲食不節(jié)、情志不舒、外感濕邪導(dǎo)致膽汁生化異常，不能正常排泄，停聚于膽道，形成結(jié)石[4]。病位主要位于肝膽，治療原則為理氣疏肝、消瘀散結(jié)、利膽排石[4]。利膽湯由茵陳、雞內(nèi)金等十余味道地藥材組成，雞內(nèi)金、白芍消食化積、柔肝止痛，有溶石、排石的作用。柴胡、茵陳、金錢草疏肝利膽、清熱祛濕、退黃，增強(qiáng)膽囊收縮功能，加快排石速度[5]。烏藥、川芎祛風(fēng)止痛、活血化瘀，枳實(shí)、厚樸、木香燥濕化痰、疏肝理氣、破氣消積，炙甘草緩急止痛、調(diào)和藥性，諸藥聯(lián)合共奏疏肝利膽、燥濕化痰、破氣散積的功效。根據(jù)患者癥狀辨證用藥有利于迅速改善患者脅痛、發(fā)熱、噯氣等癥狀。西藥起效快，但不良反應(yīng)較多，中藥湯劑起到調(diào)和陰陽、標(biāo)本兼治的治療目的，提高身體機(jī)能，但起效慢。中西醫(yī)聯(lián)合治療可以產(chǎn)生協(xié)同作用，優(yōu)勢互補(bǔ)，有效降低不良反應(yīng)，加速結(jié)石溶解，促進(jìn)排石。研究組總有效率達(dá)到97.67%，結(jié)石排凈率為65.12%，不良反應(yīng)少，中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)石性膽囊炎的療效明顯優(yōu)于西藥單獨(dú)治療[6]。

綜上所述，西藥聯(lián)合中藥湯劑利膽湯能夠增強(qiáng)肝膽功能和膽囊收縮力，提高結(jié)石排凈率，起效快，不良反應(yīng)少，對結(jié)石性膽囊炎患者療效突出，值得臨床推廣。