“四證合一”模式中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)位型碩士研究生考核指標(biāo)體系及應(yīng)用研究

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350000

參照教育部等六部門《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》(教研〔2014〕2號)、國務(wù)院學(xué)位辦《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案的通知》(〔2014〕45號)、《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法(試行)》(國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕25號)和《福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位銜接實施辦法》(征求意見稿)等文件，福建中醫(yī)藥大學(xué)于2015年9月在研究生教育培養(yǎng)中推行“四證合一”培養(yǎng)模式。“四證合一”即專業(yè)型碩士研究生具有研究生及住院醫(yī)師雙重身份，畢業(yè)后會獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》《碩士研究生畢業(yè)證》《碩士研究生學(xué)位證》四證。這種新型培養(yǎng)模式有機地結(jié)合了中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，達到“雙軌合一”的人才培養(yǎng)，能夠切實保障中醫(yī)專業(yè)學(xué)位型研究生培養(yǎng)質(zhì)量，有效節(jié)約教育培訓(xùn)資源，提高人才培養(yǎng)效率，解決專業(yè)學(xué)位研究生教育的從業(yè)資格認證相銜接的難題[1]。

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院自2015年9月起實行“四證合一”培養(yǎng)制度，為適應(yīng)改革后培養(yǎng)方案下的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)碩士研究生(以下簡稱中內(nèi)專碩研究生)教育，在歷史積淀的研究生考核評估指標(biāo)基礎(chǔ)上，結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核體系，本文進行了中內(nèi)專碩研究生考核指標(biāo)體系研究，以切實保障新模式中內(nèi)專碩研究生的培養(yǎng)質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 設(shè)計調(diào)查問卷，進行專家及中內(nèi)專碩研究生的問卷調(diào)查。專家組共27人參與并填寫了調(diào)查問卷，其中，院內(nèi)專家9人，來自于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院中內(nèi)專碩研究生導(dǎo)師和研究生管理人員；院外專家18人，分別來自于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院、廈門市中醫(yī)院、福州市中醫(yī)院、漳州市中醫(yī)院等中內(nèi)專碩研究生導(dǎo)師。專家職稱為正高的有14人，副高13人。學(xué)生組(中內(nèi)專碩研究生)共53人積極參與了問卷調(diào)查。

1.2 方法 通過中文數(shù)據(jù)庫檢索搜集關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與中內(nèi)專碩研究生培養(yǎng)模式方面的書籍、論文和電子資料[3-6]，訪問高校及醫(yī)院專家意見，結(jié)合我校目前中內(nèi)專碩研究生培養(yǎng)方案，先制定一套初步的中內(nèi)專碩研究生考核指標(biāo)體系[7]。該項考核指標(biāo)體系包含了3個一級指標(biāo)、15個二級指標(biāo)及34個三級指標(biāo)。結(jié)合李克特五分度量表法，設(shè)計考核指標(biāo)體系調(diào)查問卷，在問卷中設(shè)置1～5由低到高的重要性分值，并設(shè)有“總體評價：是否還需要增加其他指標(biāo)？請列舉并說明”選項。用德菲爾法及師生問卷調(diào)查法對指標(biāo)進行篩選及評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對得到的問卷數(shù)據(jù)進行分析。對于連續(xù)資料，首先進行正態(tài)性檢驗，如果各組均滿足正態(tài)性且兩組間方差相等，采用t檢驗進行組間比較；否則考慮非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗。對于分類資料，無序結(jié)局采用卡方檢驗，有序資料采用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收結(jié)果分析 本課題研究共發(fā)放80份問卷，其中專家問卷27份，學(xué)生問卷53份，專家及學(xué)生問卷回收率為100%，每一項條目的回答率為100%，問卷完成情況良好。部分專家在總體評價中提出自己的建議，認為目前研究生培養(yǎng)是全科醫(yī)生培養(yǎng)，任務(wù)太多，不能對科研能力提太高要求，論文盲審制度實際上是對科研論文的一種高要求，建議取消論文盲審制度，適當(dāng)增加一些能反應(yīng)學(xué)生臨床能力的考核，反映出中內(nèi)專碩研究生培養(yǎng)有重科研、輕臨床的現(xiàn)象。

2.2 專家意見與學(xué)生意見結(jié)果比較分析 本項目采用德爾菲專家咨詢法，學(xué)生問卷調(diào)查法來詢問并獲得研究生導(dǎo)師、研究生管理人員和研究生對考核指標(biāo)體系的認知和意見。

2.2.1 通過適用性與可靠性分析，專家問卷的克朗巴哈(Cronbach’s Alpha)系數(shù)為0.938，學(xué)生問卷的克朗巴哈系數(shù)為0.945，專家組問卷與學(xué)生組問卷的信度均大于0.9，具有較高的信度，根據(jù)表1可表明本次研究所制訂的考核指標(biāo)體系適用于中內(nèi)專碩研究生的考核評價。

表1 專家組與學(xué)生組問卷的適用度與可靠度

2.2.2 本研究的重要性打分為有序的分類資料，因此采用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗。通過對專家和學(xué)生組對指標(biāo)體系的重要性打分進行分析，在一、二、三級指標(biāo)中19個條目的回答結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，15個條目的回答結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。19個條目主要集中在臨床實踐及綜合能力的考核，表明專家與學(xué)生對臨床實踐與綜合能力考核的重要程度存在認知與理解的偏差。見表2。

表2 專家與學(xué)生組對考核指標(biāo)的認識與理解情況

注:經(jīng)秩和檢驗，P<0.05，結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；P>0.05，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2.3 通過Kendall相關(guān)系數(shù)、Spearman相關(guān)系數(shù)分析得出，專家組與學(xué)生組Kendall相關(guān)系數(shù)0.556、Spearman相關(guān)系數(shù)0.746，呈正相關(guān)，表明專家組與學(xué)生組意見協(xié)調(diào)性較高。見表3。

表3 專家組與學(xué)生組意見一致情況

2.2.4 指標(biāo)體系權(quán)重結(jié)果分析 本文采用Kendall相關(guān)系數(shù)、Spearman相關(guān)系數(shù)分析法對專家與學(xué)生指標(biāo)打分相關(guān)性的計算，用因子分析法對指標(biāo)權(quán)重計算。最終得到以下指標(biāo)體系，并對各項指標(biāo)賦予了權(quán)重。一級指標(biāo)有出科考核、年度考核、畢業(yè)考核，二級指標(biāo)有輪轉(zhuǎn)出勤、臨床實踐、出科考試等，三級指標(biāo)有是否按輪轉(zhuǎn)順序進行、是否按規(guī)陪內(nèi)容輪轉(zhuǎn)、病歷質(zhì)量等，各項指標(biāo)權(quán)重賦值見表4。

表4 中內(nèi)專碩研究生考核指標(biāo)體系權(quán)重表

續(xù)表

表4 中內(nèi)專碩研究生考核指標(biāo)體系權(quán)重表

3 討論

根據(jù)中內(nèi)專碩研究生考核指標(biāo)體系權(quán)重表數(shù)據(jù)可看出，一級指標(biāo)中，專家及學(xué)生對出科考核和年度考核重視度較高，畢業(yè)考核重視度不夠；二級指標(biāo)中，對臨床實踐及臨床綜合能力重視程度高，對技能操作考核、專業(yè)理論知識、規(guī)陪結(jié)業(yè)考核重視度較低；可見專家及學(xué)生偏重于培養(yǎng)臨床勝任力，包括診療思維、查體、輔助檢查解讀、病歷書寫分析、診斷治療方面，對規(guī)陪結(jié)業(yè)考重視不夠，可能與初步運行規(guī)培研究生“四證合一”培養(yǎng)方案有關(guān)，師生仍對此存在疑慮與困惑。為此我們將進行多次、可重復(fù)性的問卷以了解師生對規(guī)培研究生培養(yǎng)的認識與理解，積累更多、更全面的經(jīng)驗，以指導(dǎo)我們不斷改進與完善[8]。

建立一個實踐性、科學(xué)性較強的考核指標(biāo)體系，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進行有機緊密的銜接，不僅有利于中內(nèi)專碩研究生規(guī)范化培養(yǎng)，及時提供有效可行的反饋，不斷加強改進培養(yǎng)方案，切實提高中內(nèi)專碩研究生的臨床能力，培養(yǎng)符合《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、能勝任中醫(yī)臨床工作的高層次應(yīng)用型專門人才。目前形成的中內(nèi)專碩研究生考核指標(biāo)體系尚處于探索階段，考核指標(biāo)雖嚴格參照德爾菲法執(zhí)行，且統(tǒng)計結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義，但考核指標(biāo)問卷專家組參與人數(shù)不夠，主要以中內(nèi)專業(yè)的碩士生導(dǎo)師為主，涉及的二級學(xué)科偏少，且有個人主觀因素存在，可能造成結(jié)果不全面，與實際有偏差。因此我們還需要進一步完善，通過實際檢測考核指標(biāo)的可行性，不斷修繕，使之更加合理、全面、有效，滿足中內(nèi)專碩研究生的培養(yǎng)需求，為社會培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)人才，更好地傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。