老年肌少癥現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查分析*

汪亞男 ，徐娟蘭，宋紅玲

（1南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南通，226000;2梧州市紅十字醫(yī)院護(hù)理部，廣西梧州，543000;3南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院院長辦公室，江蘇南通，226000）

隨著年齡的增長，人們普遍關(guān)注身體結(jié)構(gòu)的改變，但器官功能的下降、機體成分的改變（如骨骼肌量下降，脂肪增加）容易被忽視。肌少癥是機體在增齡過程中出現(xiàn)的廣泛性、進(jìn)行性的骨骼肌量丟失，導(dǎo)致力量和有氧運動能力降低，從而引起軀體功能下降的一種老年綜合征，并可能導(dǎo)致機體殘疾、生活質(zhì)量下降，甚至死亡等不良臨床結(jié)局［1-2］。采用不同肌少癥評估方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查不同人群，其患病率存在一定的差異性：根據(jù)歐洲肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，國外研究者發(fā)現(xiàn)［3-4］，老年肌少癥患病達(dá)9%～21%；國內(nèi)學(xué)者吳佳佳等［5］采用Baumgartner診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肌少癥患病率為24.2%；HAN 等［6］使用亞洲肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］調(diào)查天津市農(nóng)村高齡男女肌少癥的檢出率分別為6.4%及11.5%。本研究擬采用亞洲肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］對本市某二級乙等老年康復(fù)醫(yī)院門診老年人進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，了解老年人肌少癥患病率及其影響因素，為進(jìn)一步提出針對性干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選擇2017年3月-5月在本市某家二級乙等醫(yī)院門診就診的患者407例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②能配合完成肌少癥相關(guān)項目的測定；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①置入人工關(guān)節(jié)或安裝心臟起搏器者；②病情危重；③溝通有障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷內(nèi)容及調(diào)查方法 調(diào)查表由研究組成員通過查閱文獻(xiàn)和小組討論自行設(shè)計，問卷內(nèi)容包括以下幾個方面。①社會人口學(xué)特征：性別、年齡、婚姻狀況、合并慢性病數(shù)、跌倒史等；②生活方式：根據(jù)《中國居民膳食指南》［7］，按照日均飲酒量將飲酒程度分為4個等級，1級：從不飲酒或已戒酒；2 級：適量飲酒（＜25g/d）；3 級：超量飲酒（25～59g/d）；4 級：大量飲酒（≥60g/d）。 吸煙指數(shù)=吸煙量（支/d）× 吸煙年數(shù)（年）［8］，根據(jù)吸煙指數(shù)將吸煙程度分為3個等級，1級：從不吸煙或已戒煙；2級：吸煙指數(shù)＜400；3級：吸煙指數(shù)≥400。依據(jù)研究對象每周運動次數(shù)，將運動情況分為4個等級，即＜2 次/周、2～3 次/周、4～5 次/周、＞5 次/周。 ③日常生活能力：采用 Barthel指數(shù)評定評定量表［9］，該量表是世界上公認(rèn)的最常用的日常生活能力量表，Cronbach’s α 系數(shù)＞0.92［10］，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個條目，條目評分分值為2～4個等級（0分、5分；0分、5分、10 分；0分、5分、10、15分）4個等級，總分100分，得分越高表明患者獨立生活能力越強。0～20分為極嚴(yán)重自理功能缺陷（5級）；25～45 分為嚴(yán)重自理功能缺陷（4 級）；50～70分為中度自理功能障礙（3級）；75～95分為輕度自理功能缺陷（2級）；100分為日常生活能力正常，能自理 （1級）。④中文版國際體力活動長問卷（international physical activity questionnaire-Chinese，IPAQ-C）：該問卷由國際體力活動評價協(xié)作組在日內(nèi)瓦編制而成［11］，共27個條目。國內(nèi)學(xué)者研究顯示，IPAQ-C在中國60歲以上老年人群中具有較好的信度，Cronbach’s α 系數(shù)＞0.6［12］，重測信度為0.81～0.89［13］。體力活動情況主要由活動類型（工作、交通出行、家務(wù)園藝、休閑）和活動強度（步行及中等、高強度）構(gòu)成，評估患者近1周體力活動水平。體力活動量=體力活動能量消耗代謝當(dāng)量 MET 值（metabolic equivalent，MET）×體力活動時間 （min）/d×活動天數(shù)，總體力活動量=步行活動量+中等強度體力活動總量+高強度體力活動總量，根據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)將個體體力活動水平劃分為低、中和高3個等級［14］。本研究獲得醫(yī)院倫理審查委員會批準(zhǔn)，在老年人知情同意的基礎(chǔ)上由研究者以面對面的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷407份，回收407份，回收率為100.0%，有效問卷407份，有效率為100.0%。

1.2.2 身體成分參數(shù)測量 采用型號為In Body 230人體成分分析儀（韓國Biospace公司生產(chǎn)），通過直接節(jié)段多頻率生物電抗阻測試法準(zhǔn)確分析人體成分比例。主要參數(shù)包括：體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、體脂肪、體脂百分比 （percentage of body fat，PBF）、軀干肌肉、四肢肌肉、軀干脂肪、四肢脂肪等。

1.2.3 肌力及軀體功能評估 ①肌力：使用握力器測量握力，測量時受試者兩腳自然分開成直立姿勢，兩臂自然下垂，用優(yōu)勢手持握力計用力達(dá)最大值，測量2次，取最大的握力值［15］。②軀體功能評估：采用6m直線步行速度，由測試者用秒表記錄行走所需時間，取2次步行時間平均值計算行走 6m 的步速［15］。

1.3 肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)亞洲肌少癥工作組 （Asian working group for sarcopenia，AWGS）診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，肌少癥的診斷包括骨骼肌含量、肌力和軀體功能3個指標(biāo)。骨骼肌含量依據(jù)四肢肌肉指數(shù)（appendicular skeletal muscle mass index，ASMI）的大小，即 ASMI=四肢骨骼肌質(zhì)量（kg）/身高 2（m），男性 ASMI＜7kg/m2，女性ASMI＜5.7kg/m2定義為骨骼肌含量減少；步速降低定義為6m步行速度＜0.8m/s；握力降低定義為男性＜26kg，女性＜18kg。骨骼肌含量減少伴握力下降和或步速降低即為肌少癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

應(yīng)用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)、率等進(jìn)行統(tǒng)計描述；兩組或多組間某特征分布的比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用非參數(shù)檢驗Mann-Whitney U檢驗；采用Logistic回歸分析肌少癥的影響因素。采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社會人口學(xué)特征

本研究共納入研究對象407名，男197名，女210 名；年齡 60～94 歲，平均（72.24±8.40）歲。戶籍：城市261名，農(nóng)村146名。居住方式：與子女或老伴同住361例，獨居46例?；橐鰻顩r：已婚351例，離異2例，未婚/喪偶54例。文化程度：小學(xué)及以下149例，初中150例，高中62例，大專及以上46例。慢性病合并情況：患有1種慢性病148例，2～3種慢性病228例，≥4種慢性病31例。吸煙狀況：不吸煙者370例，吸煙指數(shù)＜400者20例，吸煙指數(shù)≥400者17例。跌倒情況：無跌倒史110例，有跌倒史297例（其他人口特征見表1）。

2.2 老年肌少癥患病率

老年肌少癥患病率為 22.6%（92/407），男性 19.8%（39/197），女性 25.2%（53/210），女性患病率有高于男性的趨勢，但男女比較，χ2=1.720，P=0.190，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 老年患者肌少癥患病影響因素的單因素分析

老年患者肌少癥影響因素的單因素分析見表1。由表1可見，不同年齡、飲酒程度、日常生活能力、運動情況、體力活動水平、BMI老年患者肌少癥與非肌少癥組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其他人口學(xué)特征比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 老年患者肌少癥患病影響因素的Logistic回歸分析

以是否患有肌少癥作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的為自變量 （包括年齡、飲酒程度、日常生活能力、運動情況、體力活動水平和BMI）進(jìn)行Logistic回歸分析（自變量賦值方式見表2）。老年患者肌少癥患病影響因素的Logistic回歸分析見表3。由表3可見，年齡、體力活動水平、日常生活能力、BMI是老年患者肌少癥患病的獨立影響因素（均 P＜0.05）。

表1 老年患者肌少癥患病影響因素的單因素分析（n=407；n/%）

3 討論

3.1 老年患者肌少癥檢出率較高

隨著年齡的增長所致肌肉流失是一個自然過程，肌纖維的粗細(xì)和數(shù)量從25歲開始呈現(xiàn)進(jìn)行性減少，70歲以后大約每10年下降 30%［16-17］。本研究結(jié)果顯示，門診老年患者肌少癥患病率達(dá)22.6%，與 REIJNIERSEEM 等［3］研究結(jié)果（21.1%）基本一致，但高于上海社區(qū)老年肌少癥患病率（17.5%）［15］；本研究女性患病率（25.2%）有高于男性（19.8%）患病率的趨勢，但兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。可能是由于本研究納入研究對象為門診患者，常合并慢性疾?。ㄈ缣悄虿　⒐谛牟?、慢性心力衰竭等），研究表明［18-19］，胰島素抵抗、血管緊張素Ⅱ、肌肉生長抑制素等參與了肌少癥的病理過程，改變骨骼肌蛋白質(zhì)合成速率，加速蛋白質(zhì)水解，從而導(dǎo)致肌少癥的高檢出率。

表2 自變量賦值方式

表3 老年患者肌少癥患病影響因素的Logistic回歸分析

3.2 老年患者肌少癥患病的影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是老年患者肌少癥的影響因素（P＜0.05），隨著年齡的增長其患病率逐漸增加，與相關(guān)研究報道一致［16］。增齡導(dǎo)致肌肉的合成能力減弱，稱之為“代謝抵抗”［20］。人類在衰老的過程中，骨骼肌纖維數(shù)量、體內(nèi)生長激素、胰島素樣生長因子1等減少，體內(nèi)炎癥標(biāo)志物增加，均可導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成降低，促進(jìn)肌肉的分解；除此之外，營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松癥、神經(jīng)—肌肉功能衰退以及潛在的遺傳因素等均與肌少癥有關(guān)，這些均是衰老相關(guān)的多因素綜合作用的結(jié)果，對肌少癥的患病率起到極大的促進(jìn)作用［16］。因此，應(yīng)提高臨床醫(yī)護(hù)人員對老年肌少癥的診斷意識，全民普及肌少癥相關(guān)知識；老年肌少癥的防治應(yīng)該從多方面（營養(yǎng)、運動、激素替代療法等）進(jìn)行，有效降低發(fā)病率。

3.2.2 生活方式 本研究結(jié)果顯示，日常生活能力是老年患者肌少癥患病的影響因素（P＜0.05），日常生活能力得分越高者其患肌少癥的風(fēng)險性越小，與國外學(xué)者［21］研究結(jié)果一致。一方面，研究表明［22-23］，老年人往往表現(xiàn)為機體漸進(jìn)性的合成代謝減弱，分解代謝增加，肌肉再生能力降低，促進(jìn)肌少癥的發(fā)生，同時肌少癥被認(rèn)為是老年人功能受限的主要原因之一，嚴(yán)重影響老年人的正常生活和自理能力；另一方面，日常生活能力是評價老年人健康狀況的重要指標(biāo)，日常生活能力受損的個體，活動能力下降，從而加速肌肉退行性變化，最終導(dǎo)致軀體功能障礙。

本研究結(jié)果顯示，體力活動水平是老年患者肌少癥患病的影響因素（P＜0.01），體力活動得分越高者其患肌少癥的風(fēng)險性越小。體力活動是指由于骨骼肌收縮導(dǎo)致能量消耗明顯增加的各種身體活動［24］。隨著年齡的增長老年人的生活方式逐漸由高強度和高能量消耗的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆叫?、靜坐為主的低強度模式。研究表明［25］，缺乏體力活動的老年人更易發(fā)生骨骼肌量減少、肌力下降，而骨骼肌量下降主要是由于Ⅱ型肌纖維萎縮。因此，鼓勵老年人減少靜坐時間，適當(dāng)進(jìn)行中等家務(wù)勞動，提高日常生活能力；根據(jù)老年人自身情況，制訂個性化抗阻訓(xùn)練方案，使骨骼?、?、Ⅱ型肌纖維增生，骨骼肌橫截面積增大，增強肌肉體積和力量。

3.2.3 BMI 本研究結(jié)果顯示，BMI是老年患者肌少癥患病的影響因素 （P＜0.001），BMI與肌少癥呈負(fù)相關(guān)。研究認(rèn)為［26］，肥胖是老年人群的一種危險因素，但輕度偏重可能對老年人更有益，脂肪組織輕度增多的個體可能意味著攝入的蛋白質(zhì)水平較高，而蛋白質(zhì)是肌少癥的一種保護(hù)因素。BMI偏低的人群更易患骨質(zhì)疏松癥，維生素D水平過低則引起肌肉力量下降，且骨質(zhì)疏松癥是肌少癥的危險因素，增加老年人發(fā)生跌倒的風(fēng)險性［27］。此外，老年人營養(yǎng)不良和蛋白質(zhì)攝入不足可致肌肉合成降低，亦可引起肌少癥的發(fā)生。大多數(shù)老年人存在熱量和蛋白質(zhì)攝入不足，故建議老年人在日常生活中保持平衡膳食和充足營養(yǎng)；增加戶外活動次數(shù)，延長日照時間，促進(jìn)維生素D合成，保證正常的骨強度，同時防止肌力減退。

4 結(jié)論

門診老年患者肌少癥患病率較高，其中年齡、體力活動水平、日常生活能力、BMI是老年患者肌少癥患病的獨立影響因素。作為臨床醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)提高對老年肌少癥的關(guān)注，對高風(fēng)險人群進(jìn)行篩查，通過改善老年人群對肌少癥的認(rèn)知，指導(dǎo)其加強慢性病管理、合理膳食（蛋白質(zhì)的補充）、建立良好的生活方式（適量抗阻運動）等綜合干預(yù)措施，預(yù)防和延緩肌少癥的進(jìn)展，減少失能等臨床不良事件的發(fā)生，降低致殘率和死亡率，切實保障老年人群的生活質(zhì)量。