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    醫(yī)院外來(lái)手術(shù)器械管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析

    2018-11-22 09:12:52錢文靜錢蒨健
    上海護(hù)理 2018年8期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)院信息手術(shù)

    錢文靜,錢蒨健,王 維

    (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院,上海 200025)

    隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)療器械呈現(xiàn)專業(yè)化、復(fù)雜化及精細(xì)化的發(fā)展趨勢(shì),骨科常用的各種器械發(fā)展尤為迅速,且價(jià)格較為昂貴。由于經(jīng)費(fèi)等各種原因,對(duì)于普通性醫(yī)院此類器械一般不做常規(guī)配備,因此,外租租賃成為常采用的使用方式之一[1]。外來(lái)手術(shù)器械是指由器械供應(yīng)商租借給醫(yī)院,可重復(fù)使用,主要用于與植入物相關(guān)手術(shù)的器械[2]。如人工關(guān)節(jié)及安裝的工具系統(tǒng),脊柱、肢體創(chuàng)傷骨折內(nèi)固定器械及安裝工具系統(tǒng)等[3]。器械供應(yīng)商提供的特殊手術(shù)器械周轉(zhuǎn)于各醫(yī)院之間,雖降低了器械的購(gòu)置成本,實(shí)現(xiàn)了資源共享,但同時(shí)也給手術(shù)室的管理帶來(lái)了諸多安全隱患[4]。為了解各家醫(yī)院對(duì)外來(lái)手術(shù)器械管理的現(xiàn)狀,本研究于2015年11月對(duì)全國(guó)53家醫(yī)院的手術(shù)室管理者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 2015年11月,對(duì)全國(guó)53家使用外來(lái)手術(shù)器械醫(yī)院的手術(shù)室管理者53名進(jìn)行調(diào)查。其中,男2名,女51名;學(xué)歷:碩士12名,本科39名,大專2名;職稱:高級(jí)職稱32名,中級(jí)職稱19名,初級(jí)職稱2名;職務(wù):手術(shù)室總護(hù)士長(zhǎng)14名,手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)26名,護(hù)理骨干7名,護(hù)理部主任4名,其他2名;所在醫(yī)院規(guī)模:三級(jí)醫(yī)院49名,二級(jí)醫(yī)院4名。

    1.2 方法 在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,自行設(shè)計(jì)《外來(lái)手術(shù)器械管理現(xiàn)狀》調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容分為兩部分:①個(gè)人及醫(yī)院資料:包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、所在醫(yī)院規(guī)模、手術(shù)室規(guī)模及年手術(shù)量。②外來(lái)手術(shù)器械管理現(xiàn)狀:包括4個(gè)維度15個(gè)項(xiàng)目,分別為外來(lái)手術(shù)器械的包裝、清洗、消毒、滅菌質(zhì)量,交接、發(fā)放與回收,器械處理及使用人員管理,信息跟蹤及追溯管理。問(wèn)卷信度檢驗(yàn):Cronbach’sα=0.635,說(shuō)明該問(wèn)卷有較好的內(nèi)部一致性。邀請(qǐng)5名手術(shù)室護(hù)理專家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行效度檢驗(yàn),問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.89。應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),在中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)護(hù)理裝備與材料分會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)上,由研究者發(fā)放問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)負(fù)責(zé)收回,共發(fā)放問(wèn)卷53份,回收有效問(wèn)卷53份,有效回收率100.0%。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),理論頻數(shù)<5的格子數(shù)大于1/5時(shí),采用Fisher的精確檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 53家醫(yī)院和手術(shù)室管理者資料 見表1。

    2.2 53家醫(yī)院外來(lái)手術(shù)器械管理現(xiàn)狀 見表2。

    2.3 不同性別人群對(duì)當(dāng)前使用的外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量滿意度比較 見表3。

    2.4 不同職務(wù)人群對(duì)當(dāng)前使用外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量滿意度比較 見表4。

    3 討論

    3.1 確保外來(lái)手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測(cè)質(zhì)量因?yàn)槭亲赓U的器械,部分缺乏責(zé)任心的手術(shù)室對(duì)使用后的外來(lái)手術(shù)器械未做到嚴(yán)格清洗消毒,導(dǎo)致送往下一家醫(yī)院的器械上甚至?xí)醒E或者陳年的印跡,需要花費(fèi)很大功夫去處理[5]。清洗徹底是保證器械消毒或滅菌成功的關(guān)鍵,如果清洗不徹底,整個(gè)滅菌過(guò)程將失?。?]。本研究結(jié)果表明,使用外來(lái)手術(shù)器械的醫(yī)院中僅58.5%的醫(yī)院對(duì)當(dāng)前使用的外來(lái)手術(shù)器械的清洗質(zhì)量表示滿意,39.6%的醫(yī)院認(rèn)為清洗質(zhì)量一般,

    90.5 %的醫(yī)院贊同將外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化清洗、消毒、滅菌流程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有外來(lái)手術(shù)器械的管理部門,符合國(guó)家衛(wèi)生部門管理規(guī)定,應(yīng)有對(duì)

    外來(lái)手術(shù)器械接收、清點(diǎn)及質(zhì)量管理的流程與制度[7]。外來(lái)手術(shù)器械使用前應(yīng)由消毒供應(yīng)中心遵照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范》WS310.2和WS310.3的規(guī)定清洗、消毒、滅菌和監(jiān)測(cè)[8]。清洗徹底是保證器械消毒或滅菌成功的關(guān)鍵,應(yīng)根據(jù)器械制造商的建議和說(shuō)明書,使用超聲波清洗、機(jī)械清洗、手工清洗等方法。機(jī)械清洗中,建議使用精細(xì)帶蓋的籃筐,避免較小的器械丟失[9]。針對(duì)不宜機(jī)械清洗的器械(如動(dòng)力設(shè)備)進(jìn)行手工清洗完成后,也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或合格的消毒液進(jìn)行擦拭消毒。首選壓力蒸汽滅菌,外來(lái)器械復(fù)雜性高、超重,為確保清洗、消毒、滅菌質(zhì)量需要進(jìn)行器械的拆分、分裝及分包,每份器械不得超過(guò)7 kg[10],77.3%的醫(yī)院能完全做到對(duì)外來(lái)手術(shù)器械按要求分裝。植入物及外來(lái)手術(shù)器械滅菌,必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。另外,合理的送貨時(shí)間,可保證消毒供應(yīng)中心有足夠的時(shí)間來(lái)完成清洗、打包、滅菌、監(jiān)測(cè)、發(fā)放等各項(xiàng)工作,達(dá)到保質(zhì)保量的目的。71.7%的醫(yī)院能完全做到擇期手術(shù)至少術(shù)前1 d將外來(lái)手術(shù)器械送至手術(shù)室。

    表1 53家醫(yī)院和手術(shù)室管理者資料 (N=53)

    表2 53家醫(yī)院外來(lái)手術(shù)器械管理現(xiàn)狀 (N=53)

    表3 不同性別人群對(duì)當(dāng)前使用外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量滿意度比較

    表4 不同職務(wù)人群對(duì)當(dāng)前使用外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量滿意度比較

    3.2 規(guī)范外來(lái)手術(shù)器械處理及使用人員的培訓(xùn) 本研究結(jié)果表明,高達(dá)60.4%的醫(yī)院存在部分或所有手術(shù)由器械商技術(shù)人員上手術(shù)臺(tái)進(jìn)行操作,83%的醫(yī)院存在器械商技術(shù)人員在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行操作指導(dǎo)。有調(diào)查顯示,跟臺(tái)手術(shù)的器械商人員素質(zhì)參差不齊,無(wú)菌觀念差,工作中表現(xiàn)為無(wú)法按照手術(shù)室要求規(guī)范操作、甚至違反無(wú)菌操作原則,慎獨(dú)意識(shí)差及行為隨意性強(qiáng)等,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[11]。手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心(包括社會(huì)化消毒供應(yīng)服務(wù)機(jī)構(gòu))應(yīng)建立外來(lái)手術(shù)器械及植入物專崗負(fù)責(zé)制的管理制度,人員相對(duì)固定。外來(lái)手術(shù)器械復(fù)雜性高,每套新型的外來(lái)手術(shù)器械處理、使用前,先組織相關(guān)人員,如手術(shù)醫(yī)師,手術(shù)室護(hù)士、消毒供應(yīng)中心護(hù)士等進(jìn)行清洗、消毒、滅菌、拆分及安裝等專業(yè)培訓(xùn),培訓(xùn)的方式有授課、實(shí)物操作、觀看教學(xué)視頻等[12]。器械商技術(shù)人員需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核后,方可進(jìn)入手術(shù)室指導(dǎo),器械商技術(shù)人員不得刷手上臺(tái),不得參與各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作。

    3.3 確保外來(lái)手術(shù)器械相關(guān)信息的可追溯性 可追溯性是指對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的來(lái)源、處理、使用等關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄,保存?zhèn)洳?,?shí)現(xiàn)可追溯[13]。追溯功能可通過(guò)記錄監(jiān)測(cè)過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行判斷,提示預(yù)警和干預(yù)后續(xù)相關(guān)處理流程[14]。本研究結(jié)果表明,使用外來(lái)手術(shù)器械的醫(yī)院中僅34%的醫(yī)院能做到對(duì)全部外來(lái)手術(shù)器械實(shí)現(xiàn)信息跟蹤和追溯管理,尚有15.1%的醫(yī)院無(wú)任何追溯信息。當(dāng)前,越來(lái)越多的植入性技術(shù)被應(yīng)用于臨床,患者或家屬對(duì)植入性醫(yī)療器械使用的要求也不斷增多。人工方法進(jìn)行追溯管理易出現(xiàn)信息錯(cuò)誤、標(biāo)簽丟失、不能長(zhǎng)期存檔等問(wèn)題。由于外來(lái)手術(shù)器械管理的不規(guī)范,追溯文件、記錄無(wú)可查詢,造成追溯信息缺失,因此,應(yīng)建立外來(lái)手術(shù)器械追溯管理制度,由設(shè)備科和計(jì)算機(jī)信息中心完善部分軟件系統(tǒng),并根據(jù)規(guī)范要求設(shè)立相應(yīng)表格,填寫相關(guān)信息。推薦采用無(wú)菌物品信息跟蹤系統(tǒng)進(jìn)行外來(lái)手術(shù)器械的全程信息跟蹤和追溯管理,記錄外來(lái)手術(shù)器械處理各環(huán)節(jié)的關(guān)鍵參數(shù),包括回收、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)的信息。信息包括操作者、操作時(shí)間、操作流程、操作內(nèi)容、清洗消毒滅菌監(jiān)測(cè)參數(shù)和結(jié)果等。外來(lái)手術(shù)器械應(yīng)有唯一性編碼(如條形碼),并可追溯客觀、真實(shí)、及時(shí)的處理信息,能關(guān)聯(lián)所有處理過(guò)程、使用過(guò)程中的人、事、物(包括患者信息、手術(shù)房間信息、手術(shù)者信息等)。追溯信息至少保留3年。

    4 小結(jié)

    手術(shù)室外來(lái)手術(shù)器械的管理,是一個(gè)不斷完善的過(guò)程??茖W(xué)的管理手段是提高護(hù)理質(zhì)量、確?;颊呤中g(shù)安全、消除醫(yī)療安全隱患的重要保證。外來(lái)手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量管理是確保無(wú)菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵,各項(xiàng)滅菌效果的全過(guò)程監(jiān)測(cè)是確保無(wú)菌物品高質(zhì)量供應(yīng)的唯一途徑,也是控制醫(yī)院感染的重要關(guān)口。重視外來(lái)手術(shù)器械每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,實(shí)現(xiàn)全過(guò)程的可追溯性,包括接收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放、使用的所有環(huán)節(jié),使外來(lái)手術(shù)器械質(zhì)量管理做到規(guī)范化、程序化、科學(xué)化和社會(huì)化,真正做到有證可查,有據(jù)可依,保證手術(shù)患者的安全,才能維護(hù)醫(yī)院的利益[15]。

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