不同體質(zhì)指數(shù)對高熱患者藥物降溫效果的影響

李華萍，吳冠虹，鄭翠紅，吳冬梅，陳 楚

（1.福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院，福建福州 350003；2.福建醫(yī)科大學(xué)，福建福州 350122；3.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建福州 350004）

人體正常腋溫一般為36～37℃，當(dāng)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受致熱源的刺激時(shí)，機(jī)體溫度調(diào)定點(diǎn)水平將上移，從而導(dǎo)致產(chǎn)熱增多，散熱減少，當(dāng)體溫升高大于0.5℃即為發(fā)熱［1-2］，是臨床患者常見癥狀。目前，針對發(fā)熱患者常采用口服對乙酰氨基酚、布諾芬或阿司匹林等退熱藥物進(jìn)行降溫處理，其作用機(jī)制主要是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素的合成，使外周血管擴(kuò)張、皮膚血流增加、出汗，因而使散熱增加，降溫效果顯著［3］。體質(zhì)指數(shù)是反映人體體重與身高關(guān)系，與身體脂含量密切相關(guān)，體現(xiàn)人體充實(shí)度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，國際上通常把它作為衡量人體胖瘦程度的標(biāo)準(zhǔn)之一［4］。體質(zhì)指數(shù)的大小不僅影響人體機(jī)能，而且直接關(guān)系到人體的健康。不同體質(zhì)指數(shù)的發(fā)熱患者口服退熱藥后，其降溫速度及降溫療效是否存在差別，目前尚缺乏相關(guān)研究。本研究探討對不同體質(zhì)指數(shù)發(fā)熱患者藥物降溫速度及療效進(jìn)行監(jiān)測和觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，選取2016年4—10月就診于我院呼吸內(nèi)科的發(fā)熱患者110例。男52例，女58例；偏瘦組22例，正常組62例，超重組26例；平均年齡（52.6±15.3）歲，平均體溫（38.6±0.4）℃。納入標(biāo)準(zhǔn)：體溫≥38.5℃；神志清楚，可清楚表達(dá)自我感受并能配合觀察；愿意配合研究并簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性高熱或反復(fù)發(fā)熱；正執(zhí)行化療或物理降溫。根據(jù)亞洲人體質(zhì)指數(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)將研究對象分為偏瘦組（＜18.5 kg／m2）、正常組（18.5～23.9 kg／m2）、超重組 （≥24 kg／m2）。體質(zhì)指數(shù) ＝體重／身高2（kg／m2）。3組患者在性別、年齡、體溫等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咭话阗Y料，見表1。

表1 患者一般資料 （xˉ±s）

表1 患者一般資料 （xˉ±s）

男組別 n n %女n %年齡（歲）高熱體溫（℃）偏瘦組22 14 63.6 8 36.4 47.7±18.1 38.7±0.4正常組 62 24 38.7 38 61.3 55.2±15.1 38.7±0.3超重組 26 14 53.8 12 46.2 50.9±12.4 38.5±0.5 F／χ2值4.638 2.213 1.398 P值0.098 0.114 0.252

1.2 降溫方法 采用藥物降溫法對研究對象進(jìn)行降溫。降溫藥物選擇洛索洛芬鈉片。由主管醫(yī)師開出醫(yī)囑，經(jīng)雙人核對無誤后，告知患者藥物相關(guān)知識，囑其用溫開水送服。服藥后讓患者多飲水。降溫過程中如果出汗及時(shí)擦干，更換衣物，保持皮膚和床單位的清潔干燥。

1.3 觀察指標(biāo) 密切監(jiān)測患者體溫，患者服藥后每隔30分鐘測量并記錄其腋下體溫值，直至患者體溫降至38℃以下，并記錄其體溫值降至38℃所需的時(shí)間。研究統(tǒng)一采用水銀溫度計(jì)進(jìn)行體溫測量。測量前將所有體溫計(jì)甩至35.0℃以下，然后放入40.0℃的水中，5 min后取出看讀數(shù)，經(jīng)嚴(yán)格校對后誤差＜0.1℃的體溫計(jì)為合格，可正式使用，以保證體溫測量的準(zhǔn)確性。測量前用衛(wèi)生紙將腋窩處汗液揩后，將體溫計(jì)水銀段放于腋窩深處緊貼皮膚，夾體溫表一側(cè)的手臂屈臂夾緊體溫計(jì)，5 min后取出讀取體溫值。降溫療效判定標(biāo)準(zhǔn)以體溫下降≥1℃為顯效，0.5～0.9℃為有效，0～0.5℃為低效，≤0℃為無效［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，采用（ˉx±s）描述；若不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距方式描述。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)量資料組間比較若服從正態(tài)分布且方差齊，采用方差分析；若樣本不服從正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料根據(jù)數(shù)據(jù)類型采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)取雙側(cè)P值。

2 結(jié)果

2.1 3組患者不同時(shí)段降溫速度 見表2。

2.2 3組患者服藥后30 min對藥物降溫療效的影響見表3。

2.3 3組患者服藥后60 min對藥物降溫療效的影響見表4。

2.4 3組患者體溫降至38℃所需時(shí)間 見表5。

表2 3組患者不同時(shí)段降溫速度 （℃／h）

表3 3組患者服藥后30 min對藥物降溫療效的影響

表4 3組患者服藥后60 min對藥物降溫療效的影響

表5 3組患者體溫降至38℃所需時(shí)間 （min±s）

表5 3組患者體溫降至38℃所需時(shí)間 （min±s）

F＝2.245，P＝0.111

所需時(shí)間偏瘦組組別 n 體溫降到38℃26 67.69±20.65 22 82.27±36.90正常組 62 71.93±20.23超重組

3 討論

體質(zhì)指數(shù)是評價(jià)人體營養(yǎng)健康狀況的一個(gè)重要指標(biāo)，對心血管疾病、腎臟疾病等均有預(yù)測作用［6］。在發(fā)熱患者降溫過程中，降溫效果受降溫方法、個(gè)體體質(zhì)、疾病、環(huán)境等多方面因素影響，其中個(gè)體體質(zhì)就包括體質(zhì)指數(shù)、機(jī)體免疫抵抗力等。體質(zhì)指數(shù)作為衡量人體胖瘦的標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)指數(shù)越高，表明人體脂肪含量就高，隔熱作用好。國外大量研究表明，有效降溫所需時(shí)長受皮下脂肪厚度的影響，皮下脂肪越厚，所需的物理降溫時(shí)間就越長［7-8］。而藥物降溫方式與物理降溫存在一定差異，藥物主要通過機(jī)體吸收藥物后抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素的合成，從而減少產(chǎn)熱，達(dá)到降溫的療效。本研究表明，不同體質(zhì)指數(shù)的發(fā)熱患者服用退熱藥后降溫療效存在差異。

3.1 正常體質(zhì)指數(shù)患者降溫速度較快 本研究結(jié)果表明，高熱患者在服用降溫藥物后30 min內(nèi)的降溫速度以正常體質(zhì)指數(shù)組最快，約為0.8℃／h，與非正常體質(zhì)指數(shù)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝10.717，P＝0.001）；而30～60 min 3組患者的降溫速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝0.003，P＝0.959）。Kim等［9］的研究結(jié)果認(rèn)為，體質(zhì)指數(shù)對降溫過程并無影響，本研究結(jié)果與之不一致。可能的原因包括：本研究主要觀察的是藥物降溫的降溫過程，而Kim等［9］著重研究物理降溫；研究對象的差異，本研究對象是高熱患者，而Kim等［9］主要是對院外心搏驟?；颊摺ｓw質(zhì)是人體維持良好健康狀態(tài)的能力，是健康的基礎(chǔ)。研究表明，低體重、超重、肥胖不僅是因?yàn)闋I養(yǎng)的問題，更多表現(xiàn)出人的健康發(fā)展問題，人體過瘦或過胖，患相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)都會增加［10］。因而正常體質(zhì)指數(shù)患者較異常體質(zhì)指數(shù)患者具有較好的代謝能力和機(jī)體修復(fù)能力。本研究結(jié)果表明，正常體質(zhì)指數(shù)的高熱患者在服用降溫藥物后30 min降溫速度最快。

3.2 不同體質(zhì)指數(shù)患者降溫療效不同 表2～4顯示，不同體質(zhì)指數(shù)患者在30 min、60 min的降溫療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但各組體溫降至38℃所需時(shí)間的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。降溫療效主要反映單位時(shí)間內(nèi)個(gè)體的降溫幅度，而體溫降至38℃所需時(shí)間是對機(jī)體達(dá)到一定體溫值能力的客觀判定，兩者評價(jià)的主體不同，故結(jié)果存在差異。隨著時(shí)間的推移，藥物對體溫的影響逐漸顯現(xiàn)。不同體質(zhì)指數(shù)患者其降溫幅度不同，降溫療效不同。因此，臨床護(hù)理工作中，復(fù)測患者體溫的時(shí)間點(diǎn)也應(yīng)有所差異。對正常體質(zhì)指數(shù)和超重患者，在用藥60 min后，降溫有效率達(dá)到最高，故復(fù)測時(shí)間以60 min為宜；而對于偏瘦組患者，用藥后60 min，其降溫有效率僅為54.5%，其復(fù)測時(shí)間應(yīng)相應(yīng)延長，這與李華萍等［11］的研究存在差異。主要原因可能是由于降溫方法的差異導(dǎo)致，本研究采取的藥物降溫，主要作用于機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)中樞，皮下脂肪厚度對降溫效果影響不大，而物理降溫作用于機(jī)體表皮，偏瘦組皮下脂肪較薄，降溫效果會較突出。因此，進(jìn)行降溫方法選擇與療效判定時(shí)，應(yīng)因人而異。

4 小結(jié)

不同體質(zhì)指數(shù)對高熱患者藥物降溫的速度和療效存在影響，服藥后30 min，以正常體質(zhì)指數(shù)組患者降溫速度最快。在降溫療效方面，不同體質(zhì)指數(shù)患者存在差異，說明體質(zhì)指數(shù)對體溫調(diào)節(jié)能力有一定的影響。因此，對高熱患者進(jìn)行體溫管理過程中，應(yīng)將體質(zhì)指數(shù)對機(jī)體的影響納入考慮。