氣管插管下氣管切開術(shù)與常規(guī)氣管切開術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

章程

摘要 目的：比較氣管插管下氣管切開術(shù)與常規(guī)氣管切開術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：收治氣管切開術(shù)患者204例，平分為兩組，插管組行氣管插管下氣管切開術(shù)，常規(guī)組行常規(guī)氣管切開術(shù)。比較兩組術(shù)后出血、皮下氣腫、氣胸、脫管、窒息等常見并發(fā)癥的發(fā)生情況，并計算并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：插管組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率1.96%，低于常規(guī)組的8.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：相比于常規(guī)氣管切開術(shù)，氣管插管下氣管切開術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。在行氣管切開術(shù)中，應根據(jù)患者需要，選擇氣管插管下切開術(shù)。

關(guān)鍵詞 氣管切開術(shù)；氣管插管；并發(fā)癥

氣管切開術(shù)是危急情況下建立新呼吸通道的一種急救手術(shù)。氣管切開術(shù)在挽救患者生命中具有重要意義。但是隨著氣管切開術(shù)的實踐發(fā)展，發(fā)現(xiàn)常規(guī)切開術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響了患者預后[1]。部分嚴重并發(fā)癥甚至還會危及患者生命。近年來氣管插管下氣管切開術(shù)在臨床中得到了廣泛運用。2015年3月-2018年2月收治行氣管切開術(shù)的患者204例，比較了氣管插管下氣管切開術(shù)和常規(guī)氣管切開術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，相關(guān)結(jié)果報告如下。

資料與方法

2015年3月-2018年2月收治行氣管切開術(shù)患者204例，分兩組，根據(jù)患者治療需要，分為氣管插管下氣管切開組102例（插管組）和常規(guī)氣管切開組102例（常規(guī)組）。插管組男70例，女32例；年齡18～74歲，平均（49.16±8.33）歲；原發(fā)疾病為腦血管意外54例，重型顱腦損傷32例，呼吸衰竭16例。常規(guī)組男71例，女31例；年齡18～76歲，平均（49.45±8.71）歲；原發(fā)疾病為腦血管意外52例，重型顱腦損傷33例，呼吸衰竭17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：插管組行氣管插管下氣管切開術(shù)，常規(guī)組行常規(guī)氣管切開術(shù)。常規(guī)氣管切開術(shù)操作如下：于患者頸前正中白環(huán)狀軟骨下緣至胸骨以上二橫指處切開皮膚、皮下組織，分離帶狀肌，然后暴露氣管前筋膜。插管組在氣管切開后，于2～4氣管環(huán)處，切開2個氣管環(huán)，根據(jù)是否使用呼吸機，插入合適的氣管套管。如無需使用呼吸機，置入金屬氣管套管；如使用呼吸機，置入硅膠帶氣囊氣管套管。術(shù)后常規(guī)護理，觀察患者病情變化和生命體征變化[2]。做好術(shù)后出血、皮下氣腫、氣胸、脫管、窒息等并發(fā)癥的預防護理。在發(fā)生相應并發(fā)癥后，遵醫(yī)囑按標準流程予以處理。

觀察指標：記錄兩組患者術(shù)后出血、皮下氣腫、氣胸、脫管、窒息等常見并發(fā)癥的發(fā)生情況，并計算并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗法檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

插管組術(shù)后繼發(fā)性出血和皮下氣腫各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率1.96%。常規(guī)組術(shù)后繼發(fā)性出血、皮下氣腫、氣胸、脫管和窒息各3例、2例、1例、1例，并發(fā)癥總發(fā)生率8.82%。插管組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

氣管切開術(shù)是臨床常用的一種有效的急救手術(shù)，在重型顱腦損傷、呼吸衰竭、腦血管意外等患者救治中發(fā)揮了重要作用。目前，關(guān)于氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的預防和管理研究成果較多。如周月紅、李夫明等人總結(jié)了氣管切開術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因[3，4]，并提出了相應的護理措施。趙亞蕓等人則肯定了循證護理在預防和控制氣管切開術(shù)后并發(fā)癥中的運用價值周。近年來，氣管插管下切開術(shù)在臨床中的運用越來越廣泛。相比于常規(guī)氣管切開術(shù)，氣管插管下切開術(shù)更適合危重患者的急救，為手術(shù)贏取了更多的時間。但是目前關(guān)于氣管插管下氣管切開術(shù)與常規(guī)氣管切開術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較的研究報道較少。

本文研究結(jié)果表明相比于常規(guī)氣管切開術(shù)，氣管插管下切開術(shù)可以進一步降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?？紤]可能由于氣管插管下氣管切開術(shù)能有效清除呼吸道內(nèi)各種分泌物，維持呼吸道順暢，從而降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，此外，該手術(shù)方法在一定程度上能縮短手術(shù)時間，減輕患者術(shù)中創(chuàng)傷，因此降低了并發(fā)癥發(fā)生率。不過，需要指出的是，雖然較之常規(guī)氣管切開術(shù)，氣管插管后切開術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，這并不意味著每例氣管切開術(shù)患者均需行氣管插管下切開術(shù)。根據(jù)我院的臨床經(jīng)驗總結(jié)，對腦血管意外患者、急性顱腦損傷患者，并伴有明顯的呼吸困難，或呼吸困難在常規(guī)手段下難以改善的情況下，宜行氣管插管下切開術(shù)。

參考文獻

[1]廖玉池，賀禮榮.經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在ICU的臨床效果比較[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（19）：143-145.

[2]吉小蘭.氣管切開術(shù)并發(fā)癥臨床分析（附10例報告[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（6）：753-754.

[3]周月紅.危重患者氣管切開術(shù)后氣道并發(fā)癥分析及護理對策研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（12）：14-16.

[4]李天明，劉玉蓉.氣管切開術(shù)并發(fā)癥的原因及預防處理措施[J].西部醫(yī)學，2014，26（9）：1191-1193.

[5]趙亞蕓，李小會，談婷婷，等.循證護理在預防氣管切開術(shù)并發(fā)癥中的作用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（5）：85-87.