醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管中存在的問題及建議

趙麗麗

摘要：隨著人們生活水平的提高。人們更加關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)制度。特別是醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠促進(jìn)社保制度的高效運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠使得我國(guó)社保制度合理的運(yùn)作，能夠使得社保制度更加完善。就目前的我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管來看。制度方面還存在著一定的缺陷。需要在后續(xù)管理中不斷地完善。實(shí)踐中醫(yī)療保險(xiǎn)基金在管理上仍然存在一系列的問題。比如徇私舞弊和資金浪費(fèi)上仍然是永久的話題。最為顯著的問題還在于基金支付不合理。資金監(jiān)管上還要給予高度的重視。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 基金監(jiān)管 保險(xiǎn)

一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金在監(jiān)管上存在的問題

1.醫(yī)療保險(xiǎn)在基金使用效率上比較低。社保在管理上始終堅(jiān)持以收定支，并進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)院的預(yù)算定額模式的管理，實(shí)踐中會(huì)存在略有結(jié)余的現(xiàn)象，但是社保局仍然是特別關(guān)注收入問題，注重采取措施進(jìn)行自身資金定額的擴(kuò)展，特別是在醫(yī)療就診的過程中其比較看重的是患者的住院治療，注重患者及時(shí)的住院，進(jìn)行住院治療的同時(shí)拓展相關(guān)定額費(fèi)用，針對(duì)這些費(fèi)用積極加大醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出，使得基金的使用效率大大地降低，由此看來，醫(yī)療保險(xiǎn)在基金使用效率上仍然存在效率低下的現(xiàn)狀，使得基金管理較為效率低下，使得醫(yī)療保險(xiǎn)難以實(shí)現(xiàn)有機(jī)的保障。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)在基金籌資時(shí)成本較高并出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)療保險(xiǎn)在進(jìn)行基金的籌資時(shí)由于會(huì)出現(xiàn)一系列的環(huán)節(jié)，各個(gè)環(huán)節(jié)還會(huì)出現(xiàn)一些披露，所以就需要有關(guān)機(jī)構(gòu)和方面進(jìn)行流程管理，特別是在基金的征收、繳納和管理中，要充分地引入勞動(dòng)保障部門進(jìn)行監(jiān)管，積極引入相關(guān)金融機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效地信息共享，因此整個(gè)流程會(huì)損耗大量的成本費(fèi)用，加大醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管難度，從而使得醫(yī)療保險(xiǎn)在基金的籌集方面會(huì)會(huì)出現(xiàn)一系列的違規(guī)現(xiàn)象，這些現(xiàn)象會(huì)使得基金管理的難度加大，使得相關(guān)管理人員的監(jiān)管力度加大，特別是在人員的培訓(xùn)上要加大力度，但是這樣也會(huì)增加成本，使得籌資方面的人力、物力和財(cái)力消耗巨大，導(dǎo)致相關(guān)籌資成本越來越高，甚至有些地區(qū)還會(huì)出現(xiàn)一些違反規(guī)定的現(xiàn)象，違反國(guó)家規(guī)定的內(nèi)容時(shí)有發(fā)生，這樣就會(huì)使得出現(xiàn)損害參保人權(quán)益的現(xiàn)象，造成一些不必要的支出，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金在籌資時(shí)的成本加大。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)存在不必要的浪費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)人員會(huì)因?yàn)橐恍┙?jīng)濟(jì)利益的誘導(dǎo)，出現(xiàn)一系列違規(guī)的現(xiàn)象，使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成一定的浪費(fèi)現(xiàn)象，特別是一些醫(yī)療服務(wù)人員往往過于依賴一些輔助性的檢查，運(yùn)用一些價(jià)格不菲的藥品進(jìn)行服務(wù)使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率提升，能夠幫助員工大大提升工作效率。此時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)在此過程中出現(xiàn)一些不必要的浪費(fèi)現(xiàn)象，例如會(huì)因?yàn)樵O(shè)立一些獎(jiǎng)懲制度，導(dǎo)致很多的參保人員進(jìn)行一些不必要的檢查和用藥，此時(shí)就會(huì)嚴(yán)重的造成一些不合理的現(xiàn)象，導(dǎo)致很多制度難以順利的落實(shí)，最終造成一些不必要的基金浪費(fèi)。

二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的優(yōu)化措施

1.加強(qiáng)監(jiān)督管理的力度。就目前的現(xiàn)有制度來看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理上還需要進(jìn)一步的加大監(jiān)管，注重從源頭上規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，防止不必要的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，特別是現(xiàn)有的一些醫(yī)療基金管理上還需要引入一些監(jiān)管部門的監(jiān)督，注重有效避免醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失，通過加大監(jiān)管的力度，防止違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的行為要受到相關(guān)監(jiān)管部門的有效監(jiān)督，注重內(nèi)部監(jiān)管，才能讓相關(guān)醫(yī)護(hù)人員有效地約束自己的行為，注重責(zé)任和義務(wù)的落實(shí)，才能有效地規(guī)避和避免違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。

2.加強(qiáng)部門問的協(xié)調(diào)溝通。針對(duì)社保人社部主要實(shí)施三方對(duì)賬制度，加強(qiáng)財(cái)政、稅務(wù)和社保的有機(jī)聯(lián)系，加快彼此之間的有效溝通和合作，才能確保相關(guān)數(shù)據(jù)的一致性。各個(gè)部門間要實(shí)現(xiàn)有效地溝通與協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)信息的互通有無，才能有效地規(guī)避錯(cuò)誤及風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

另外，社保部門還要注重與公安民政部門的聯(lián)系，注重定期數(shù)據(jù)信息的有效溝通，才能及時(shí)地規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，防止漏洞的出現(xiàn)。社保部門還要與衛(wèi)生紀(jì)檢部門加強(qiáng)合作，抓住定期進(jìn)行有效地合作，及時(shí)篩選比對(duì)才能避免相關(guān)醫(yī)療重復(fù)。社保部門還要與相關(guān)工商管理部門加強(qiáng)聯(lián)系，定期檢查相關(guān)紙質(zhì)的文件，注重及時(shí)登記管理，還需要加強(qiáng)與殘聯(lián)的有效聯(lián)系，及時(shí)確保相關(guān)殘聯(lián)的聯(lián)系，注重殘疾人員的增減變動(dòng)，使得很多內(nèi)容與社保機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效地溝通，注重相關(guān)資料的運(yùn)用，才能以紙質(zhì)或電子方式通報(bào)給社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，作同步調(diào)整，避免差錯(cuò)。

3.注重建立完善地財(cái)務(wù)監(jiān)管體系。醫(yī)療保險(xiǎn)基金在監(jiān)管上要注重內(nèi)外結(jié)合，注重內(nèi)部監(jiān)管制度的落實(shí)，注重監(jiān)管部門的責(zé)任分工，例如可以在管理上注重建立績(jī)效考核制度，注重加強(qiáng)內(nèi)部的制度約束，從而達(dá)到一定的監(jiān)管效果，通過監(jiān)管能夠使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理變得更加地有序，使得管理得到一定的成效。外部監(jiān)督方面要注重加強(qiáng)審計(jì)，從內(nèi)部的財(cái)務(wù)監(jiān)管體系建設(shè)出發(fā)，設(shè)立一個(gè)專門的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)有效地財(cái)務(wù)監(jiān)管，并結(jié)合外部的監(jiān)管部門進(jìn)行合作，使得財(cái)務(wù)管理效能發(fā)揮到最大。醫(yī)療保險(xiǎn)制度要注重醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管，注重合理地運(yùn)用監(jiān)督，才能使得制度得到有效地落實(shí)，特別是財(cái)務(wù)監(jiān)管體系是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的保障，能夠保障參保人員不受到一定的程度的損害，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的順利進(jìn)行，確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)快速穩(wěn)定的發(fā)展。

三、小結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管是醫(yī)療保險(xiǎn)全面落實(shí)的保障，加強(qiáng)對(duì)其的監(jiān)管力度，能夠確保醫(yī)療保險(xiǎn)人員的利益不受到損害，能夠使得基金在管理上提升使用效率。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管需要給予一定的保障，需要國(guó)家給予大力的支持和促進(jìn)，逐漸形成較為完善地監(jiān)管體系，才能使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金避免受到一定的損害，從而最終保障投保人的經(jīng)濟(jì)利益。