輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的應(yīng)用研究

顏超 周紅芳 艾柳

摘要 目的：探究優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價值。方法：將輸尿管結(jié)石患者98例隨機平分一般組（一般護理服務(wù)）與優(yōu)質(zhì)組（一般護理服務(wù)+優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)）。對比兩組住院時間、并發(fā)癥。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)組住院時間明顯比一般組短（P<0.05）；優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯比一般組低（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期的應(yīng)用可縮短住院時間、減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 輸尿管結(jié)石；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

輸尿管結(jié)石為常見泌尿系統(tǒng)結(jié)石，臨床表現(xiàn)主要有腰部疼痛、背部疼痛、血尿等^[1]。隨著生活模式與生活習(xí)慣的改變，該病患者數(shù)量逐漸增加。若延誤治療將導(dǎo)致腎盂積水與腎功能障礙，甚至危及生命。當前主要通過手術(shù)治療，圍術(shù)期護理對預(yù)后效果至關(guān)重要。本次研究將探究優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價值，報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年10月收治輸尿管結(jié)石患者98例，隨機分為一般組與優(yōu)質(zhì)組。所選患者符合《肝膽外科學(xué)》中關(guān)于輸尿管結(jié)石的診斷標準^[2]，經(jīng)超聲檢查確診，接受手術(shù)治療，與手術(shù)指征相符，不存在精神障礙、護理依從性差、血液系統(tǒng)疾病、非自愿患者。一般組49例，男29例，女20例；年齡22～78歲，平均（49.5±3.8）歲；上段結(jié)石、中段結(jié)石、下段結(jié)石分別20例、15例、14例。優(yōu)質(zhì)組49例，男28例，女21例；年齡22～79歲，平均（49.7±3.7）歲；上段結(jié)石、中段結(jié)石、下段結(jié)石分別為21例、16例、12例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：一般組予用一般護理服務(wù)。按照常規(guī)流程進行術(shù)前準備工作，在手術(shù)中與醫(yī)生互相配合保證手術(shù)順利進行，術(shù)后健康宣教等。優(yōu)質(zhì)組在一般組基礎(chǔ)上增用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

具體如下。術(shù)前護理：在患者入院后了解患者基本情況，將主管醫(yī)師與責任護士姓名告知患者，實行完善的責任制；將輸尿管結(jié)石形成的原因、易感人群、高危因素、臨床癥狀、治療方式、治療可能達到的預(yù)后效果告知患者，增加患者對疾病的了解；將需要進行的檢查項目、檢驗科室方位、檢查目的告知患者與家屬，需要時可以帶領(lǐng)患者進行，減少患者對醫(yī)院的陌生感；模擬手術(shù)過程，幫助患者了解治療的風險系數(shù)、可能造成的副損傷、疼痛程度、手術(shù)后復(fù)發(fā)概率等；叮囑家屬多安慰鼓勵患者，增強其手術(shù)信心。

術(shù)中護理：情緒干預(yù)，即手術(shù)室對于患者而言是安全陌生的地方，患者可能出現(xiàn)恐懼、血壓升高等問題。手術(shù)室護理人員要加強與患者的溝通，保持其放松情緒，為開展麻醉打下基礎(chǔ)；指導(dǎo)患者保持舒適體位，通常為截石位；若患者出現(xiàn)膀胱痙攣等問題指導(dǎo)其深呼吸，緩解不適；加強對其生命體征的監(jiān)測，及時處理異常問題；積極配合醫(yī)生操作，準確遞送器械；針對需要花費較長手術(shù)時間的患者，適當應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，并做好保暖工作，減少應(yīng)激。

術(shù)后護理：①管道護理：在手術(shù)完成后將患者推回病房，保證尿管的暢通狀態(tài)，及時處理破損、外滲、導(dǎo)尿管扭曲等問題，加強對尿液顏色、數(shù)量的觀察，并做好記錄工作；加強患者生命體征的監(jiān)測，檢查手術(shù)切口縫合情況，定期更換敷料，防止感染；注意觀察引流液形狀是否正常，根據(jù)患者情況使用抗生素等進行抗感染治療，避免出現(xiàn)腹腔中感染；在雙J管護理中，改換患者體位時使用輕柔的動作，避免對雙J管造成刺激，造成腎與輸尿管黏膜出現(xiàn)損傷。由于雙J管的放置會造成膀胱輸尿管抗反流作用的消失，在護理中要避免尿液反流，減少感染，并且保證雙J管放置時間的科學(xué)，保護腎臟功能。②心理疏導(dǎo)：將手術(shù)效果明確告知患者，避免其揣測造成心理波動；告知家屬社會支持對患者疾病恢復(fù)的重要作用，提升家屬在術(shù)后護理中的參與度。③預(yù)防并發(fā)癥：告知患者要臥床休息，避免劇烈運動，防止血尿；告知患者每天保持2.0～ 3.0L的飲水量，防止尿路感染；加強抗感染處理，減少發(fā)熱；在患者出院時叮囑其生活中要增加運動量與飲水量，將中藥金錢草沖泡代茶飲，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)；確定隨訪日期。隨訪1個月。

研究指標：①兩組住院時間。②并發(fā)癥：統(tǒng)計住院與隨訪期間患者并發(fā)癥情況。 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，分別以率（%）表示計數(shù)資料、以（x±s）表示計量資料，并予以χ²與t檢驗，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

住院時間：優(yōu)質(zhì)組與一般組住院時間分別為（5.23±1.28）d、（7.94±1.53）d，優(yōu)質(zhì)組明顯比一般組短。

并發(fā)癥：優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比一般組低（P<0.05），見表1。

討論

超過90%的輸尿管結(jié)石在腎中形成，在降入輸尿管時受到阻礙停留下來。大部分進入輸尿管的腎結(jié)石由于體積足夠小能夠順利進入膀胱中，一些體積較大的無法通過則在輸尿管中停留下來^[3]。結(jié)石在輸卵管中可對黏膜產(chǎn)生刺激，致其出血、水腫，纖維組織增生，被肉芽包裹，提升了結(jié)石移動難度。應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理配合手術(shù)治療可獲取更好的結(jié)石清除效果。

本研究中，優(yōu)質(zhì)組住院時間明顯比一般組短（P<0.05），提示圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理可促進住院時間的縮短；優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯比一般組低（P<0.05），表明該種護理方式可減少患者并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)護理將患者作為中心，完善基礎(chǔ)護理，在護理觀念與醫(yī)療行為上為患者著想，圍繞患者需求開展護理措施，將優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)提供給患者^[4]。術(shù)前優(yōu)質(zhì)的準備工作可加強患者對疾病與手術(shù)的了解，提升手術(shù)與護理中患者的依從性^[5]；術(shù)中加強對患者情緒的疏導(dǎo)，做好與醫(yī)師的配合工作，提升手術(shù)效率與質(zhì)量，可將患者應(yīng)激反應(yīng)降至最低，保證麻醉與手術(shù)效果；加強多種管道的護理，可在保證患者術(shù)后需求的基礎(chǔ)上減少外界應(yīng)激刺激^[6]，減少對泌尿系統(tǒng)造成的損傷；手術(shù)后護理注重并發(fā)癥的減少，可加快患者恢復(fù)速度，提升預(yù)后效果，減輕患者經(jīng)濟負擔與心理壓力^[7]。與一般護理服務(wù)相比，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)將常規(guī)服務(wù)理念轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，在提升患者護理體驗的同時促使護理人員認識到自身的不足，從而積極學(xué)習(xí)，提升綜合業(yè)務(wù)能力。

綜合以上內(nèi)容，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期的應(yīng)用可縮短住院時間、減少并發(fā)癥。

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