腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療80例良性卵巢腫瘤的效果觀察

蘇暢

摘要 目的：探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的效果。方法：收治良性卵巢腫瘤患者160例，分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，研究組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及臨床總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的效果顯著。

關(guān)鍵詞 良性卵巢腫瘤；腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；開腹手術(shù)

目前，良性卵巢腫瘤是腫瘤科室較為常見的疾病，表面光滑、邊界清楚、活動(dòng)性強(qiáng)、囊性病變是主要病理學(xué)特征。該疾病初期癥狀較輕微，難以發(fā)覺，一般通過B超、婦科檢查才得以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤增生變大后下腹部產(chǎn)生各種包塊，患者則會(huì)出現(xiàn)靜脈曲張、下腹墜痛、腿腫等腫瘤牽拉、壓迫等癥狀。所以，應(yīng)及時(shí)接受有效治療，預(yù)防良性卵巢腫瘤逐漸惡變。臨床上，手術(shù)是治療良性卵巢腫瘤的主要方法，然而傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口長(zhǎng)、出血量大，恢復(fù)期較為漫長(zhǎng)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡逐漸運(yùn)用于各手術(shù)中，其實(shí)施的微創(chuàng)手術(shù)疼痛輕、出血量少、恢復(fù)快，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1-12月收治良性卵巢腫瘤患者160例，均滿足《中國(guó)醫(yī)學(xué)分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中提到的良性卵巢腫瘤臨床體征及癥狀^[1]，對(duì)各種藥物無(wú)過敏、禁忌證，積極配合治療，且同意參與本次研究?；颊吣挲g20～ 44歲，平均（34.4±2.5）歲；其中單純性囊腫60例，良性畸胎瘤50例，子宮內(nèi)膜異位囊腫30例，卵泡膜細(xì)胞瘤20例。

方法：①對(duì)照組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后，在患者腹部正中處取6～ 10 cm的手術(shù)切口，游離皮下組織到腹膜處，完整剝除腫瘤組織后實(shí)施卵巢成形術(shù)，然后對(duì)腹腔進(jìn)行全面沖洗，再逐層縫合切口。②研究組接受腹腔微創(chuàng)手術(shù)，協(xié)助患者取膀胱截石位，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后留置導(dǎo)尿管。采取四點(diǎn)穿刺方法抵達(dá)患者腹部，并取橫向方位在患者臍孔正中切開，切口長(zhǎng)度≤1 cm^[2]。臨床操作人員慢慢將氣腹針穿刺到患者腹腔中，并灌入標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的二氧化碳，以此來構(gòu)建人工氣腹。值得注意的是，在人工去氣腹形成過程中應(yīng)把患者體位轉(zhuǎn)變?yōu)轭^低臀高的姿勢(shì)。如果患者腹腔中氣壓增加到12 mmHg時(shí)，應(yīng)立即拔除氣腹針，再選取10 mm套管予以穿刺，并置入腹腔鏡。在腹腔鏡引導(dǎo)下，臨床手術(shù)操作人員對(duì)患者各種重要器臟進(jìn)行細(xì)致觀察，并全面、科學(xué)地評(píng)價(jià)子宮和附件腫瘤大小、形態(tài)與色澤。接下來，在患者左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置及左恥骨聯(lián)合上緣>3 cm處實(shí)施穿刺，孔徑≤10 mm，手術(shù)器械能夠進(jìn)入則可。在腹腔鏡下對(duì)患者盆腔情況進(jìn)行細(xì)致探查，了解卵巢腫瘤大小、具體位置、活動(dòng)范圍、表面色澤及周圍組織粘連等情況。腹腔鏡下腫瘤剔除術(shù)實(shí)施時(shí)，應(yīng)先撬起腫瘤，然后在腫瘤表面卵巢皮質(zhì)位置固定后使用電凝刀切開2 cm，保證卵巢皮質(zhì)同囊壁之間完全分離，將腫瘤完全剔除。最后實(shí)施電凝止血處理，調(diào)配0.9%氯化鈉溶液對(duì)患者腹腔進(jìn)行全面沖洗，然后關(guān)腹。

觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)。同時(shí)參照于春霞等研究結(jié)論得知?jiǎng)h：①治愈：患者發(fā)熱、腹脹等臨床癥狀完全消失，腹腔鏡檢查結(jié)果顯示不存在病灶；②顯效：患者臨床癥狀有所改善，腹腔鏡檢查結(jié)果顯示病灶不存在；③有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，腹腔鏡檢查結(jié)果表明病灶范圍大幅度縮?。虎軣o(wú)效：患者病情日益惡化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床效果對(duì)比：研究組臨床總有效率91.25%，對(duì)照組67.5%。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

討論

卵巢除提供成熟卵子外，在調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝中也起到重要作用。對(duì)年輕育齡患者而言，保留卵巢功能對(duì)生育功能的保留及術(shù)后生活質(zhì)量的影響至關(guān)重要。因此，手術(shù)解除疾患的同時(shí)保留卵巢正常生理功能及保證患者術(shù)后生活質(zhì)量的手術(shù)原則顯得十分重要。臨床上，良性卵巢腫瘤手術(shù)治療的目的在于徹底消除病灶、改善預(yù)后、預(yù)防病情復(fù)發(fā)。然而手術(shù)創(chuàng)傷特性較為明顯，減少手術(shù)創(chuàng)傷性，有助于保證手術(shù)順利開展、加快術(shù)后康復(fù)。手術(shù)治療方法是良性卵巢腫瘤癥狀消除的根治方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)在直視下開展手術(shù)，其清除率高、可控性強(qiáng)，能夠有效恢復(fù)卵巢結(jié)構(gòu)形態(tài)。然而，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，臨床效果和預(yù)后影響因素復(fù)雜，不利于臨床廣泛運(yùn)用。近些年來，腹腔鏡手術(shù)是一種較為流行的微創(chuàng)手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)操作人員不需要開腹，只需要在患者腹壁大皮膚處選取腹腔鏡進(jìn)入人體的切口，腹腔鏡便可以清楚地將腹腔內(nèi)的情況顯示在屏幕上，操作人員再使用機(jī)械穿刺器插入患者腹腔便完成手術(shù)。這一過程中患者痛苦少，安全、有效，不易誘發(fā)并發(fā)癥。本研究結(jié)果表明，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)臨床效果更佳。

總之，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療良性卵巢腫瘤，能夠有效減少患者術(shù)中出血量，縮短治療和預(yù)后時(shí)間，避免副損傷的出現(xiàn)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

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