急性化膿性闌尾炎的手術(shù)治療及術(shù)后抗感染治療臨床體會(huì)

朱煜

摘要 目的：探究急性化膿性闌尾炎行手術(shù)治療及術(shù)后抗感染治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收治急性化膿性闌尾炎患者60例，隨機(jī)平分為兩組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)外科手術(shù)治療，觀察組在常規(guī)外科手術(shù)治療的基礎(chǔ)上行抗感染治療，對(duì)比觀察兩組術(shù)后感染情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后切口感染、早期腸梗阻與腰背部不適等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療后給予抗感染治療可使切口感染發(fā)生率有效降低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。

關(guān)鍵詞 急性化膿性闌尾炎；手術(shù)治療；術(shù)后抗感染治療

急性闌尾炎是一種外科常見病、多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率，是普外科常見急腹癥的一種，患者典型臨床表現(xiàn)包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾處壓痛、反跳痛等臨床癥狀^[1]。2006年7月-2017年7月收治急性化膿性闌尾炎患者60例，在手術(shù)治療后給予抗感染治療，臨床療效較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2006年7月-2017年7月收治急性化膿性闌尾炎患者60例，均符合急性化膿性闌尾炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡18～ 69歲，平均（40.36±8.64）歲。觀察組男20例，女10例；年齡18～ 66歲，平均（42.714±6.45）歲。兩組在年齡、性別組成等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組與觀察組均行外科常規(guī)手術(shù)治療。手術(shù)方法：患者取仰臥位，麻醉后，在右下腹麥?zhǔn)蠀^(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，將無菌洞巾鋪設(shè)于手術(shù)位置，在患者闌尾對(duì)應(yīng)皮膚處做1處長度3～5 cm的手術(shù)切口，并將皮膚與皮下組織逐層切開，將皮下出血?jiǎng)用}結(jié)扎后進(jìn)入腹腔^[2]。將腹腔內(nèi)滲液用吸引器全部吸凈，預(yù)防滲液造成傷口污染。對(duì)闌尾進(jìn)行探查，若發(fā)現(xiàn)粘連較重、闌尾壞死質(zhì)地較為脆弱部分，可逆行結(jié)扎闌尾系膜，并將病變闌尾組織全部切除。若滲出液較多時(shí)，可將滲出液吸凈后，在根部周圍放置紗布進(jìn)行保護(hù)后將闌尾切除，有效避免切口污染后出現(xiàn)感染事件。對(duì)于闌尾壞死余下殘端，需切除包埋后用網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋^[3]。若出現(xiàn)闌尾穿孔事件時(shí)，需將膿液盡可能吸凈，并應(yīng)用氯化鈉注射液與甲硝唑注射液對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，術(shù)后放置引流管。將腹腔關(guān)閉后，將肌層與皮下逐層關(guān)閉，縫合皮膚。觀察組患者術(shù)后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行敏感抗生素抗感染治療，同時(shí)對(duì)全程治療方法進(jìn)行規(guī)范，按時(shí)對(duì)傷口換藥，對(duì)傷口的恢復(fù)情況加以了解，并對(duì)治療護(hù)理方法進(jìn)行調(diào)整。對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，未實(shí)施抗感染治療。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后切口感染、早期腸梗阻的發(fā)生情況，同時(shí)在患者出院后4周后進(jìn)行隨訪調(diào)查，對(duì)兩組患者的腰背不適感發(fā)生情況進(jìn)行隨訪調(diào)查，并進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 20.0軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）描述，行χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）描述，行t檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，未出現(xiàn)早期腸梗阻患者，根據(jù)隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)后出現(xiàn)腰背不適1例；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染6例，早期腸梗阻4例，根據(jù)隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)后出現(xiàn)腰背不適10例。兩組在切口感染率、早期腸梗阻發(fā)生率、腰背部不適率3方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

臨床上急性闌尾炎可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫4種類型^[4]。急性單純性闌尾炎病情簡單，臨床檢出率較高；急性化膿性闌尾炎具有病情發(fā)展迅速、病情變化速度快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，尤其是術(shù)后切口易發(fā)生感染，對(duì)于手術(shù)治療效果會(huì)產(chǎn)生較大負(fù)面影響。急性化膿性闌尾炎患者臨床治療的首選方法為手術(shù)治療，且發(fā)病后72 h內(nèi)為手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，同時(shí)術(shù)后抗感染治療對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防控制具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，對(duì)行手術(shù)治療的患者實(shí)施術(shù)后抗感染治療，對(duì)于患者腰部不適等并發(fā)癥的發(fā)生具有積極效果。

與單純性闌尾炎不同，化膿性闌尾炎患者行手術(shù)治療后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，特別是術(shù)后切口感染與術(shù)后腰背不適是兩種常見的術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中無菌操作的嚴(yán)格執(zhí)行，以及術(shù)后抗感染治療的有效開展，是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)^[5]，術(shù)后給予患者4周規(guī)范的抗生素治療，可使患者術(shù)后不適癥狀大幅度減少，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最大限度地降低，使手術(shù)效果有效提高，與本次研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，對(duì)急性化膿性闌尾炎患者手術(shù)治療后給予規(guī)范性抗感染治療可使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，提高手術(shù)治療效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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