拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊高癥的臨床效果研究

劉豆，劉霞

（黃石市愛康醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 黃石 435000）

妊高癥是妊娠期高血壓癥的簡稱，此癥為妊娠期所特有的一種妊娠疾病，多在妊娠早期或者妊娠時(shí)間＞20周時(shí)段發(fā)病，據(jù)調(diào)查，其發(fā)病率達(dá)9.4%[1]，并以高血壓、蛋白尿以及肢體浮腫等為發(fā)病表現(xiàn)。妊高癥不利于胎兒發(fā)育，能加大早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等的幾率，不利于妊娠結(jié)局。近年來，我院產(chǎn)科針對妊高癥開始采用拉貝洛爾加硫酸鎂的二聯(lián)合治療法，取得較佳臨床效果，現(xiàn)研究報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院產(chǎn)科臨床在2015年8月～2017年1月收治的60例妊高癥患者為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》就妊高癥提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無妊高癥史，患者及家屬知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、肺功能不全、凝血功能障礙等癥，最近一周內(nèi)曾用解痙藥和（或）降壓藥。將妊高癥患者隨機(jī)分作對照組30例與實(shí)驗(yàn)組30例，對照組患者孕周36～41周，平均孕周（37.81±1.46）周，年齡22～41歲，平均年齡（30.80±1.96）歲，其中有初產(chǎn)婦19例和經(jīng)產(chǎn)婦11例；實(shí)驗(yàn)組患者孕周36～41周，平均孕周（37.90±1.82）周，年齡23～41歲，平均年齡（29.01±1.15）歲，其中有初產(chǎn)婦18例和經(jīng)產(chǎn)婦12例；兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 患者取側(cè)臥位休息，合理控制飲食及鈉鹽的攝入，積極補(bǔ)充高蛋白及維生素等營養(yǎng)元素，在此飲食護(hù)理基礎(chǔ)上，對照組給予硫酸鎂注射劑，（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033860）取本品10 ml加入5%葡萄糖溶液100 ml,靜滴0.5 h，完成后取本品60 ml加入5%葡萄糖溶液1 000 ml繼續(xù)靜滴，每天1次，連用1周，用藥時(shí)嚴(yán)密注意緩和呼吸、血漿鎂離子和血壓指標(biāo)，謹(jǐn)防鎂中毒并合理控制血壓；實(shí)驗(yàn)組于對照組基礎(chǔ)上補(bǔ)充拉貝洛爾注射劑，（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026121）治療：取本品50 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml行靜滴治療，滴速以1～4 mg/min為宜，靜滴完畢后取平臥狀態(tài)休息3h，連用1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià) 顯效：舒張壓減幅≥20 mmHg（或者＞10 mmHg，恢復(fù)正常），妊高癥癥狀基本消失；有效：舒張壓減幅達(dá)10～20 mmHg（或者減幅＜10 mmHg，恢復(fù)正常），或者收縮壓減幅＞30 mmHg，妊高癥癥狀顯著改善；無效：不滿于上述要求。總有效率是指顯效率加有效率。

1.3.2 其他指標(biāo) 比較兩組妊高癥患者治療后的血壓和微量蛋白尿水平；比較兩組藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS 14.0中文軟件分析研究資料，計(jì)量資料組間比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對照組：顯效5例（16.67%），有效16例（53.33%），無效 9例（30.00%）。實(shí)驗(yàn)組：顯效 12例（40.00%），有效16例（53.33%），無效2例（6.67%）。對照組總有效率為 70.00%（21/30），實(shí)驗(yàn)組達(dá) 93.33%（28/30），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.45，P＜0.05）。

2.2 兩組患者血壓及微量蛋白尿體征指標(biāo)比較 如表1所示，對照組收縮壓、舒張壓協(xié)同微量蛋白尿水平均高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者血壓及微量蛋白尿體征指標(biāo)比較

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)比較 如表2所示，對照組面部潮紅2例，口干2例，便秘3例，對比實(shí)驗(yàn)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組藥物不良反應(yīng)比較

3 討論

所謂妊高癥即為妊娠期高血壓，是妊娠婦女特有的常見病[2]，絕大多數(shù)都出現(xiàn)于妊娠期達(dá)20周以上的孕婦和產(chǎn)后2周的產(chǎn)婦，妊高癥患者在所有孕婦中占比可達(dá)5.0%[3-5]，其中部分妊高癥會(huì)伴隨水腫、蛋白尿出現(xiàn)，重者會(huì)有視力模糊及上腹疼痛等表現(xiàn)，沒有適當(dāng)治療情況下，還可能會(huì)引發(fā)激發(fā)性的全身痙攣癥狀和昏迷現(xiàn)象，從而提升新生兒窒息、早產(chǎn)乃至于死亡等風(fēng)險(xiǎn)，因此截至目前，妊高癥治療業(yè)已被納為醫(yī)學(xué)研究重要課題。在妊高癥治療上，硫酸鎂是眾多產(chǎn)科醫(yī)生的首選藥物類型，此藥既屬于鈣拮抗劑，又為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，能實(shí)現(xiàn)血管平滑肌的有效舒張，從而促使痙攣部位所存在的外周血管得到擴(kuò)張?jiān)賹?shí)現(xiàn)降壓目標(biāo)[6-7]。但是，硫酸鎂雖適合妊高癥，但降壓效果緩慢，停藥后妊高癥患者血壓會(huì)有反跳現(xiàn)象，若增加硫酸鎂藥量，卻也有較高的鎂中毒風(fēng)險(xiǎn)，不利于有效控制妊高癥，甚至有研究證實(shí)，硫酸鎂停用或過度使用會(huì)對分娩結(jié)局有復(fù)性作用[8]，一般預(yù)后較差。拉貝洛爾兼具了α、β兩種受體阻滯劑作用，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)儆诔Ｓ媒祲核?，其中α受體阻滯之時(shí)容量血管會(huì)得到擴(kuò)張，使心臟負(fù)荷減少，降壓效果較好；當(dāng)β受體阻滯之時(shí)，竇性心律會(huì)得到較好控制，減少心肌耗氧量后使得心輸出量獲得提高，進(jìn)而促進(jìn)腎、胎盤兩處血流量的增長，能抗血小板聚集，也能利于胎盤成熟，達(dá)成糾正妊高癥患者體征，改善其妊娠結(jié)局的效果。

本研究顯示，對照組和實(shí)驗(yàn)組完成妊高癥治療后，兩組療效協(xié)同患者舒張壓等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中對照組總有效率70.00%，顯著低于達(dá)93.33%的實(shí)驗(yàn)組，而對照組患者舒張壓則降為（98.60±9.10）mmHg，其收縮壓降低至（148.60±8.20）mmHg，仍要顯著高于實(shí)驗(yàn)組，此外，對照組微量蛋白尿水平為（3.41±0.47）mg/mmol，也要高于實(shí)驗(yàn)組，加上三項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示硫酸鎂雖有一定療效，但聯(lián)合拉貝洛爾后可獲得更好的妊高癥臨床藥物治療效果。另外，研究中妊高癥患者僅有便秘、面部潮紅等較輕微的藥物不良反應(yīng)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也說明硫酸鎂基礎(chǔ)上聯(lián)合拉貝洛爾用于妊高癥治療的用藥安全性較高。因此，筆者認(rèn)為，硫酸鎂、拉貝洛爾的臨床聯(lián)合對癥治療值方案具有可執(zhí)行性，可用于妊高癥臨床推廣。

綜上所述，對罹患妊高癥的孕產(chǎn)婦使用硫酸鎂、拉貝洛爾完成聯(lián)合治療，能夠達(dá)到較好效果，同時(shí)降低各種癥狀、指標(biāo)異常水平，因此不失為安全有效的妊高癥治療方法，值得推廣。