精準肝切除術(shù)治療肝細胞肝癌患者近期療效及遠期預(yù)后生存分析

趙新華

（九江市第一人民醫(yī)院肝膽外科,江西 九江 332000）

肝細胞肝癌也稱之為肝癌，而目前臨床上對于肝癌的首選治療手段為手術(shù)切除治療，但隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，多種手術(shù)方案逐漸被人們所認識，且有病例資料顯示，不同手術(shù)方案治療的患者其術(shù)后效果均存在一定的差異，故找尋安全有效的手術(shù)方式是提高肝癌患者治療效果和改善其預(yù)后的關(guān)鍵措施[1]。曾有資料報道，精準肝切除手術(shù)治療肝癌患者其近期臨床療效較為顯著，當目前臨床上關(guān)于其治療肝癌患者后患者遠期預(yù)后生存的影響尚未明確[2]。本文通過回顧性分析84例肝癌患者的臨床及隨訪資料，旨在探討精準肝切除術(shù)治療肝細胞肝癌患者的近期療效及遠期預(yù)后生存價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2014年1月本院收治的84例肝細胞肝癌患者作為研究對象，根據(jù)其手術(shù)方法將其分為對照組40例，其中男24例，女16例，年齡30～75歲，平均年齡為（54.32±8.62）歲，腫瘤直徑3～20cm，平均直徑（8.02±1.34）cm；觀察組44例，其中男28例，女16例，年齡為29～73歲，平均年齡為（54.02±8.46）歲，腫瘤直徑2～18 cm，平均直徑（7.86±1.30）cm。兩組患者在性別、年齡及腫瘤大小等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：①所有患者均符合臨床肝癌明確診斷標準[3]；②所有患者均行肝切除治療并術(shù)后經(jīng)病理學檢查確診。排除標準：①存在嚴重原發(fā)性心、腦、肺、腎等系統(tǒng)疾病者；②除肝癌外存在其他惡性腫瘤者；③臨床及隨訪資料不完整者。所有患者及家屬均同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對照組：所有患者均行氣管插管很全身麻醉，麻醉成功后均采取仰臥位，腹部肋緣下2 cm斜切口打開腹腔，常規(guī)探查肝臟及肝門系統(tǒng)，探查肝內(nèi)腫瘤情況，并將入肝血流給阻斷，阻斷方法采用Pringle法，阻斷入肝血流后進行腫瘤切除線的設(shè)定，設(shè)定標準為腫瘤邊界1～2 cm處，切除線設(shè)定后將肝組織進行離斷，離斷手法可采用指捏和鉗夾法，主要血管及膽管予以結(jié)扎，創(chuàng)面對攏縫合后開放血流。

觀察組：采用精準肝切除術(shù)，對于進行半肝切除或右后葉切除的患者其入肝血流的阻斷法均不采用Pringle法，其中右半肝切除治療的患者其入肝血流的阻斷法采用Belghiti的肝后隧道繞肝提拉法；而對于行肝Ⅵ段切除的患者在進行切除治療時不完全進行入肝血流的阻斷，根據(jù)病情狀況采取選擇性阻斷右后葉支動脈和門靜脈，對于行左外葉、中肝葉切除和其余段及局部楔形切除的患者其入肝血流均不進行阻斷處理；在入肝血流阻斷成功完成后在超聲吸引刀的作用下將肝組織進行離斷，并通過鈦夾或縫扎處理；而對于對肝斷面較大及切除膽囊的患者來說，在手術(shù)過程中需經(jīng)膽囊管注入亞甲藍液查看是否存在膽漏現(xiàn)象。所有啊混著肝斷面均開放徹底止血后采取生物蛋白膠噴灑覆蓋；對于合并門靜脈二級分支、肝中靜脈、膽管癌栓的患者，均在肝內(nèi)解剖至血管及膽管根部，連同癌栓一并切除，殘端用5-0 Prolene線縫合。

1.3 觀察內(nèi)容 近期臨床療效：比較手術(shù)所需時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、術(shù)后住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。遠期預(yù)后生存：所有患者術(shù)后均進行3年隨訪。比較患者出院后1年、2年和3年期無復(fù)發(fā)生存和總生存率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料采用“x±s”描述，采用t檢驗；計數(shù)資料通過率描述，并采用χ2檢驗，運用Kaplan-Meier法對患者預(yù)后生存進行分析，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期臨床療效情況 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量以及術(shù)后住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，其中切口感染3例，膽漏1例。對照組患者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，其中切口感染4例，膽漏3例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者近期療效比較

2.3 兩組患者遠期預(yù)后生存率比較 觀察組于對照組患者其術(shù)后3年總生存率與無復(fù)發(fā)生存率比較差異均無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者遠期預(yù)后生存率比較

3 討論

肝癌屬于消化系統(tǒng)較為常見且疾病惡化程度最高的惡性腫瘤，一旦確診后其疾病可出現(xiàn)快速進展，可顯著縮短患者生存時間，嚴重影響患者生活質(zhì)量和生命安全，是目前臨床上一個值得重視的問題[4]。精準肝癌切除術(shù)的主要原理是術(shù)前通過相關(guān)實驗室以及影響學檢查確診腫瘤情況、大小、位置后對肝臟的儲備功能等進行一定的評估，與此同時，其還通過同多排螺旋 CT圖像處理軟件及肝臟虛擬手術(shù)系統(tǒng)等精密制訂相應(yīng)的手術(shù)方案[5]。與常規(guī)肝切除手術(shù)相比，在對于進行精準肝切除治療的肝癌患者來說，其創(chuàng)傷性較小，一般采取選擇性阻斷相關(guān)血流，可對剩余肝臟組織的再灌注起到一定的保護作用[6]。且在精準切除術(shù)中，肝斷面可被完全顯露出來以便術(shù)者更好處理，從而避免術(shù)中大出血或術(shù)后出血現(xiàn)象發(fā)生[7]。

本組研究結(jié)果顯示，采取精準肝切除治療的肝癌患者其手術(shù)時間為（2.02±0.62）h、術(shù)中出血量（320.64±20.02）ml、術(shù)中輸血量（342.64±86.84）ml、術(shù)后住院時間（6.02±2.02）d，這些觀察指標與常規(guī)肝臟切除術(shù)治療者而言均顯著減少（P＜0.05）。由此可見，精準肝切除術(shù)治療肝癌患者較常規(guī)肝切除術(shù)患者而言，其近期臨床療效更為顯著。盡管觀察組術(shù)后并發(fā)組為9.09%，與對照組比較低，但差異無統(tǒng)計學意義，進一步證實了精準肝切除治療肝癌具有一定的安全性[8]。但精準肝切除治療的肝癌患者術(shù)后3年總生存及無復(fù)發(fā)生存率類似于常規(guī)肝切除治療者，比較差異無統(tǒng)計學意義。考慮原因可能為本組研究所選樣本含量過小及研究時間過短所致，可進一步加大樣本含量和延長研究時間進一步深入研究[9]。

綜上所述，精準肝切除術(shù)可顯著提高肝細胞肝癌患者的近期臨床療效，而遠期預(yù)后生存效果類似于常規(guī)肝臟切除治療。