微型探頭超聲內(nèi)鏡對消化道隆起性病變診斷價值的研究

斯軼凡，曹燕

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 南昌 330000）

消化道隆起性病變（gastrointestinal eminent lesion，GEL）是一類疾病的統(tǒng)稱，這類疾病一般有非特異性的消化道癥狀，大多偶然發(fā)現(xiàn)于消化道內(nèi)鏡檢查或其他影像學(xué)檢查，在消化內(nèi)鏡鏡下表現(xiàn)為黏膜完整的“膨隆”，或消化道管壁的增厚，包括胃黏膜增厚性疾病[1]。這些病變的診斷結(jié)果往往差別甚大，既可以是起源于消化道壁內(nèi)的病變，也可以是消化道外的病變，既可以是腫瘤性病變，也可以是消化道黏膜隆起性病變，這類疾病往往需要通過超聲內(nèi)鏡（Endoscopic ultrasonography，EUS）檢查所提供的影像資料來明確。

超聲內(nèi)鏡檢查是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)，既可以檢查消化道黏膜病變，又可以運用超聲檢查黏膜下病變及消化道毗鄰臟器的病變，EUS檢查適用于大多數(shù)的消化道實質(zhì)性疾病。操作醫(yī)生可通過綜合分析聲像圖特點，判斷病變的類型，同時EUS還可顯示消化道壁各層的結(jié)構(gòu)、層次是否被病變破壞，消化道管壁外是否有腫大的淋巴結(jié)，從而判斷病變的良惡性。微型探頭超聲（miniprobe endoscopic ultrasonography,mEUS）是一種輕便、價格較低廉的超聲檢查的設(shè)備，其核心是其能沿消內(nèi)鏡活檢通道隨內(nèi)鏡進(jìn)入患者消化道內(nèi)的微型探頭。由于其價格低廉，實用性強，適合中國國情，目前在國內(nèi)大型三甲醫(yī)院及許多基層醫(yī)院應(yīng)用廣泛。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本課題收集2011年11月～2015年12月行消化道內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)消化道隆起性病變病例302例，所有病例行超聲內(nèi)鏡檢查獲得超聲內(nèi)鏡診斷，并通過內(nèi)鏡活檢、手術(shù)活檢、及隨診等方式最終明確診斷，其中上消化道274例，下消化道28例，男144例，女158例；年齡23～87歲。

1.2 器材 檢查設(shè)備包括：影像處理中心（OlympusCV-260）、胃鏡（Olympus GIF-260）、雙鉗道胃鏡（Olympus GIF-2T240）、腸鏡（CF-Q240，CF-Q240i）、超聲胃鏡主機（OLympus EU-M30）、微探頭（Olympus UM-3R）、微探頭驅(qū)動器（MH-247）、水泵及其附件。

1.3 檢查方法 檢查前禁食8 h，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)消化道隆起性病變后行mEUS檢查，超聲微探頭頻率為20 MHz。超聲胃鏡檢查術(shù)前口服去泡劑及麻醉藥。超聲腸鏡檢查術(shù)前1日無渣飲食，檢查前口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液或甘露醇等瀉劑清潔腸道。

檢查時可用常規(guī)內(nèi)鏡檢查，帶附送水功能及雙鉗道內(nèi)鏡更適合mEUS檢查術(shù)。檢查時采用360°連續(xù)環(huán)形掃描方式在距離病變2～3 mm處進(jìn)行掃描，確定病變形態(tài)，聲像圖特點、起源及浸潤范圍，綜合分析病變影像資料，提出超聲內(nèi)鏡診斷結(jié)果，檢查完成后詳細(xì)記錄。所有病例均行內(nèi)鏡下活檢，手術(shù)活檢或隨診明確診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用“x±s”描述，計數(shù)資料采用百分率及構(gòu)成比描述，組間率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化道隆起性病變的種類及分布情況，見表1。

表1 消化道各部位隆起性病變發(fā)生數(shù)及各部位分布情況表Table 1 The distribution and Occurance of gastrointestinal eminence lesion in each part

表2 消化道隆起性病變的類型及所在部位分布情況表Table 2 The type and distribution of gastrointestianl eminence lesion in each part

2.2 統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果 本組資料mEUS與內(nèi)鏡檢查消化道隆起性病變結(jié)果的比較（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，因此認(rèn)為本組資料中mEUS診斷陽性率高于傳統(tǒng)內(nèi)鏡診斷陽性率有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 mEUS與內(nèi)鏡檢查結(jié)果的比較Table 3 The comparison between the result of mEUS and endoscopy

3 討論

超聲內(nèi)鏡作為評估消化道隆起性病變的重要方法，能夠提供病變的大小、聲像圖及病變的起源層等信息，同時可根據(jù)胃壁是否被破壞來判斷其良惡性，并根據(jù)不同聲像圖特點推斷其最可能的疾病，對此類病變有重要的診斷價值[2-3]。

食管黏膜隆起性病變既包括食管黏膜下腫瘤如平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、顆粒細(xì)胞瘤等，也包括一些非腫瘤性病變，本組資料不討論食管上皮來源的腫瘤，但mEUS對食管癌及食管息肉的亦有極高的診斷價值[4-5]。消化道的mEUS下能形成與組織學(xué)相對應(yīng)的5層結(jié)構(gòu)，從內(nèi)向外依次為:代表黏膜表面反射波及黏膜層的高回聲、代表黏膜肌層、代表黏膜下層的高回聲、代表固有肌層的低回聲、代表漿膜層的高回聲[6]。食管與其他消化道管壁的第五層結(jié)構(gòu)是漿膜層不同，其第五層為外膜層，表現(xiàn)為高回聲，有時可不顯示[4]。若檢查時探頭過度壓迫食管管壁，食管壁也可顯示為3層結(jié)構(gòu)[7]。胃內(nèi)隆起性病變按胃壁的形態(tài)學(xué)改變可分為兩大類：胃黏膜增厚性病變；胃黏膜下隆起性病變[4]。十二指腸的有其自身的特點：①十二指腸彎曲多，常規(guī)內(nèi)鏡檢查以左側(cè)臥位為主時十二指腸儲存水困難，給mEUS檢查帶來一定難度；②十二指腸腸腔較胃狹窄，十二指腸隆起性病變易引起消化道癥狀及腸腔狹窄；③十二指腸周圍臟器較多，外壓性隆起最多見，壁外隆起的性質(zhì)需行腹部超聲及CT綜合判斷。結(jié)、直腸結(jié)構(gòu)基本相同，結(jié)、直腸腸壁結(jié)構(gòu)與十二指腸類似，其特點是固有肌層纖薄。

消化道隆起性病變，病變往往隱藏于消化道管壁的壁內(nèi)或者管壁外，病變表面黏膜完整，傳統(tǒng)內(nèi)鏡僅能發(fā)現(xiàn)病變的位置，無法通過觀察或者內(nèi)鏡下活檢對病變的性質(zhì)做出準(zhǔn)確診斷，亦無法明確病變所處的準(zhǔn)確層次。微探頭超聲內(nèi)鏡可在內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變之后立即行超聲檢查，減少了內(nèi)鏡多次進(jìn)出給患者帶來的痛苦。mEUS對消化道壁內(nèi)及壁外病變可進(jìn)行精準(zhǔn)探查，根據(jù)病變的形態(tài)、大小、邊界、回聲的強弱、內(nèi)部回聲的均一性、起源、與周圍消化道管壁的關(guān)系等大量信息，綜合判斷病變的性質(zhì)，并指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。

對于一些早期癌癥及上皮來源腫瘤，mEUS亦可提供重要的影像學(xué)資料，本課題并未涉及此方面疾病的研究。進(jìn)一步研究聲像圖類似的各種消化道隆起性病變的特點，增加對罕見病變的認(rèn)識，進(jìn)一步培訓(xùn)并豐富檢查者的經(jīng)驗，是提高微型探頭超聲內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵。