活性益生菌對(duì)慢性胃潰瘍患者的療效及生活質(zhì)量的影響研究

左繼東,劉冠環(huán)

（1.中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸中心，廣東 廣州 510080；2.江西省新余市人民醫(yī)院胃腸外科，江西 新余 338000）

慢性胃潰瘍是臨床發(fā)病率較高的一種消化疾病，主要因飲食刺激、心理壓力以及幽門螺桿菌（Hp）感染等所致[1]。隨著近幾年Hp耐藥問題日益明顯，常規(guī)二聯(lián)、三聯(lián)療法的療效逐漸下降，如何提高慢性胃潰瘍的治療效果是臨床研究的熱點(diǎn)[2]。本研究即對(duì)本院使用活性益生菌治療慢性胃潰瘍的預(yù)后效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2016年4月～2017年5月90例慢性胃潰瘍患者納入本研究。按照拋硬幣法法均分為活性益生菌聯(lián)合治療組和常規(guī)治療組，各45例，活性益生菌聯(lián)合治療組男25例，女20例，年齡為30～65歲，平均年齡為（48.62±8.53）歲，病程1個(gè)月～5年，平均病程（1.74±0.42）年；常規(guī)治療組男26例，女19例，年齡為30～65歲，平均年齡為（48.77±8.25）歲，病程1個(gè)月～5年，平均病程（1.75±0.47）年。兩組患者的性別比例、年齡及病情等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)胃鏡檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；無胃腸手術(shù)史；入選前4周內(nèi)無抗生素或非甾體藥物用藥史；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他消化系疾病、有其他重要臟器功能障礙或有血液或免疫系統(tǒng)疾病者；有本研究用藥方案禁忌證者；依從性很差或有交流溝通障礙者。

1.3 方法 常規(guī)治療組給予奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療：奧美拉唑腸溶膠囊（太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093560），每次20 mg，每天2次，口服；鋁碳酸鎂咀嚼片（山西順天制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044993），每次1 g，每天2次，口服，連續(xù)治療3個(gè)月。Hp陽性者加用阿莫西林膠囊[上海海虹實(shí)業(yè)（集團(tuán)）巢湖今辰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021118]，每次1 g，每天2次；與克拉霉素片（濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083810），每次500 mg，每天2次。

活性益生菌聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)上加用益盟謂寶復(fù)合益生菌固體飲料（商品名：益盟謂寶，香港益盟生物科技有限公司出品，菌種：植物乳桿菌LPL-28、唾液乳桿菌AP-32、嗜酸乳桿菌F-1）：與抗生素隔開2 h后用不高于40℃溫水送服，每次2袋，每天2次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者療程結(jié)束時(shí)的治療效果、Hp根除效果以及生活質(zhì)量。

治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：胃痛、胃酸、胃脹等癥狀體征完全或基本消失，胃鏡檢查潰瘍面愈合95%以上；有效：癥狀體征明顯改善，潰瘍面愈合75%以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效=顯效+有效。

Hp根除判斷依據(jù)：14C尿素呼氣試驗(yàn)陽性者治療后轉(zhuǎn)陰。

生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表[4]，共包括36項(xiàng)問題，涉及軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和總評(píng)分6個(gè)維度，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，療效、Hp根除情況等為計(jì)數(shù)資料，以百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料，采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 活性益生菌聯(lián)合治療組治療總有效率明顯高于常規(guī)治療組（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects[n(%)]

2.2 Hp根除效果對(duì)比 活性益生菌聯(lián)合治療組治療后Hp陽性率明顯低于對(duì)照組，Hp根除率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 Hp根除效果對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparison of Hp eradication effect[n(%)]

2.3 治療后生活質(zhì)量對(duì)比 活性益生菌聯(lián)合治療組軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和總評(píng)分均顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05），見表3。

表3 治療后生活質(zhì)量對(duì)比（x±s）Table 3 Comparison of quality of life after treatment(x±s)

3 討論

慢性胃潰瘍是臨床發(fā)病率較高的一種胃病，該病的常規(guī)治療方案是使用抗菌藥物聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑進(jìn)行治療[5]。但隨著耐藥問題的日益凸顯使得該方案療效不斷下降，Hp根除率不足75%[6]，效果難以令人滿意。

有研究指出，益生菌能夠抑制胃腸道致病菌，如胃黏膜乳酸桿菌對(duì)革蘭陰性或陽性細(xì)菌有不同程度抑制作用，對(duì)胃黏膜病變有良好的改善效果[7]。王澤楠等[8]的研究也證實(shí)，活性益生菌有明顯的抗Hp效果，可通過與Hp競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合糖脂受體而抑制Hp在胃上皮細(xì)胞上的粘附，達(dá)到抑制Hp的作用。也有專家指出，活性益生菌可促使胃腸微生物平衡得到恢復(fù)，保護(hù)胃黏膜屏障，抑制免疫炎癥反應(yīng)，因此，可配合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案用于慢性胃炎、胃潰瘍的臨床治療[9-10]。王勝球等[11]的研究也認(rèn)為，使用微生態(tài)制劑治療慢性胃潰瘍能夠提升Hp根除效果，改善胃腸微生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果也顯示，活性益生菌聯(lián)合治療組治療總有效率和Hp根除率均明顯高于對(duì)照組，提示活性益生菌對(duì)Hp有明顯的抑制和根除作用，可有效改善患者癥狀體征，促進(jìn)潰瘍愈合，與上述研究相符。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，抗菌藥物與益生菌不可連續(xù)使用，以免藥效受到影響[12]。本研究中抗菌藥物與活性益生菌服用間隔為2 h，未見藥效受到影響，證實(shí)此服藥方案是安全可靠的。

另外，活性益生菌聯(lián)合治療組軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和總評(píng)分均顯著高于常規(guī)治療組，則與患者治療后癥狀體征顯著改善，日常生活和工作所受影響明顯減小有關(guān)。

總之，活性益生菌能夠有效提高慢性胃潰瘍的治療效果和Hp根除率，改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。