ERCP聯(lián)合PTCD術對膽總管結石治療后結石完全取凈率及結石復發(fā)率的影響

李方圓，韓樹堂，孫仁虎

（江蘇省中醫(yī)院消化病暨內(nèi)鏡診療中心，江蘇 南京 210009）

膽總管結石屬于一種復雜的消化系統(tǒng)疾病。傳統(tǒng)的單純逆行胰膽管造影（Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography，ERCP）及經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage，PTCD）術對膽總管結石的治療都存在一定局限性，除難以保證滿意的取凈率和復發(fā)率外，嚴重的術后并發(fā)癥可能延長住院時間和增加住院費用[1]。本研究比較了單純ERCP與ERCP聯(lián)合PTCD術對膽總管結石治療后結石完全取凈率及結石復發(fā)率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2015年8月～2017年10月本院消化內(nèi)鏡中心收治的膽總管結石患者80例。納入標準：所有患者均符合膽總管結石的診斷標準[2]；排除標準：既往有心理障礙、凝血功能障礙、消化道重建手術等患者及妊娠婦女。依據(jù)手術方式將這些患者分為ERCP聯(lián)合PTCD術組（聯(lián)合手術組，n=40）和單純ERCP組（單獨手術組，n=40）兩組。聯(lián)合手術組患者中男23例，女17例，年齡31～71歲，平均年齡（48.2±8.1）歲；結石個數(shù)1～4個，平均結石個數(shù)（2.2±0.1）個；結石直徑1～3cm，平均結石直徑（1.9±0.8）cm。單獨手術組患者中男25例，女15例，年齡32～71歲，平均年齡（49.3±8.2）歲；結石個數(shù)1～4個，平均結石個數(shù)（2.4±0.2）個；結石直徑1～3 cm，平均結石直徑（1.7±0.6）cm。兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 單獨手術組 單獨手術組患者接受單純ERCP治療，具體操作為：將穿刺點設置在劍突旁右側腹壁肋緣，用利多卡因對其進行局部麻醉，將小切口作出來，直徑為1～2 mm，C型臂X線機透視引導下將7 F導管置入進行1周左右的引流，同時經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺向左肝內(nèi)膽管。1周后對患者進行硬膜外麻醉，擴大引流口到5～6 mm，經(jīng)引流管將導絲置入并將引流管退出。用8～16 F擴張器經(jīng)皮入肝并逐漸擴張。向肝內(nèi)膽管置入后引流。

1.2.2 聯(lián)合手術組 聯(lián)合手術組患者接受ERCP聯(lián)合PTCD術治療，PTCD術具體操作為：幫助患者取俯臥位，向十二指腸降部插入十二指腸鏡，向十二指腸乳頭抵達，同時進行膽胰管造影。經(jīng)鞘管向膽管直達并將結石尋找出來。如果結石直徑在1 cm及以上，則在取石前用碎石網(wǎng)籃碎石，而如果結石直徑在1 cm以下，則直接用網(wǎng)籃取石。完成手術后將14 F引流管置入瘺道中。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者的手術成功、結石完全取凈、結石復發(fā)情況。同時，統(tǒng)計兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，兩組患者的手術成功、結石完全取凈、結石復發(fā)情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術成功、結石完全取凈、結石復發(fā)情況比較 聯(lián)合手術組患者的結石完全取凈率97.5%（39/40）顯著高于單獨手術組70.0%（28/40）（P＜0.05），結石復發(fā)率0%顯著低于單獨手術組10.0%（4/40）（P＜0.05），但兩組患者的手術成功率92.5%（37/40）、90.0%（36/40）之間的差異無統(tǒng)計學意義，具體見表1。

表1 兩組患者的手術成功、結石完全取凈、結石復發(fā)情況比較[n（%）]Table1 Comparison of successful operation,complete removal of stone and recurrence of stones in two groups[n(%)]

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率7.5%（3/40）、10.0%（4/40）比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between two groups of patients[n(%)]

3 討論

近年來，在膽總管結石的治療中，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）等技術在飛速發(fā)展的內(nèi)鏡設備及不斷提升的診斷水平的作用下已經(jīng)成為臨床的首選方法[3-4]。傳統(tǒng)的經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術（PTCD）在臨床的應用受到了限制，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為其具有較長的手術時間、住院時間，患者在反復操作下具有較差的痛苦，且其配合度可能影響操作的成功率[5-8]。本研究結果表明，聯(lián)合手術組患者的結石完全取凈率97.5%（39/40）顯著高于單獨手術組70.0%（28/40）（P＜0.05），結石復發(fā)率0顯著低于單獨手術組10.0%（4/40）（P＜0.05），與既往的臨床研究相一致[9]。說明ERCP聯(lián)合PTCD術較單純ERCP更能有效提升膽總管結石治療后結石完全取凈率，降低患者結石復發(fā)率，值得推廣。