淺談基層公共衛(wèi)生經費績效管理

■/馮育光

一、基層公共衛(wèi)生經費績效管理概述

績效管理是指通過一系列的績效考核以及績效評價對員工以及公司的績效進行評價進行管理，從而保證效率。它是一項以一個標準規(guī)范為參照進行工作以及成果進行考核的一系列標準的完善流程?？冃Ч芾硪彩且环N戰(zhàn)略性的設置流程，績效管理主要是通過過程管理來進行目標實現(xiàn)的，注重管理的一系列過程，通過在工作中的各個環(huán)節(jié)進行督導來對管理對象進行管理?？冃Ч芾碇饕邆湮宸矫鎯热荩谝?，確定鼓勵戰(zhàn)略，對員工進行鼓勵，通過員工身體力行鼓舞士氣，以期更好地實現(xiàn)組織目標；第二，明確目標標準，就是將工作中的具體細節(jié)標準制定供員工領導參考，員工可以根據(jù)這一系列工作細節(jié)來對自己的工作流程進行細化并且參考，通過這一系列的細化標準，領導也能夠對員工的實際工作進行評估，進而確定員工的績效，從而對員工獎罰分明；第三，制定合適的組織框架，將組織框架完整地制定出來，配備合適的領導以及員工，使得人盡其職，物盡其用，就好比做一個書架，人盡其職就是將合適的書放在合適的架子上，保證目標的順利實現(xiàn)；第四，科學有序的績效交流以及績效評估，根據(jù)工作完成的情況以及之前指定的科學標準進行對比，從而對實際完成的工作情況做出評價，通過這一系列的工作績效評價，員工可以參考之前的工作的不足之處，進而對今后的工作做出調整，領導也可以根據(jù)評價結果確定員工的真實績效水平，最終獎罰分明，有效的激勵員工，有利于之后的工作順利開展；第五，綜合運用績效成果進行績效對比可對以后的工作進行有效指導，這主要體現(xiàn)在領導的工作職責中，最終保障目標的實現(xiàn)。這五項內容構成了績效管理的重要內容，缺一不可，反之，無法構建完整的績效管理體系。在開展績效管理工作的過程中，最終實施效果主要體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，可以實現(xiàn)組織以及員工最終的能力提升，最終實現(xiàn)目標。其次，實現(xiàn)了組織的優(yōu)化以及業(yè)務流程不斷地更新完善，再次，對于職工來說，通過對個人工作進行績效對比及考評，有利于個人工作能力的提升以及工作積極性的提高，讓員工更加能夠適應工作，有利于組織目標的實現(xiàn)。

基層公共衛(wèi)生經費績效管理是指將財政部門對基層公共衛(wèi)生單位劃撥的經費進行績效管理是屬于衛(wèi)生系統(tǒng)經濟績效管理的范圍，其概念與公共衛(wèi)生投入績效等概念近似，其主要的關注點都是確立在衛(wèi)生系統(tǒng)中經費的投入與產出比上，當前的公共衛(wèi)生經費的發(fā)展模式中，一般都是政府作用于公共衛(wèi)生醫(yī)療單位，然后公共衛(wèi)生醫(yī)療單位對公眾提供醫(yī)療服務，政府主要通過一些非經營性非營利性的國有資產的產權制度來配置公共衛(wèi)生經費，以實現(xiàn)人人都享有基本的衛(wèi)生服務等基本權益，因此，從這個角度而言，公共衛(wèi)生的投入效率，經費的掛脖，以及經費績效管理三者是具有相同的目標含義的，即關注公共衛(wèi)生經費能否最終保證社會全民的基本健康權益。在公共衛(wèi)生經費流轉途徑來看，財政部門批準經費并將經費依次劃撥，經費流轉層級分別是中央，省，市，縣級經費，從經費的用途來說，一般是經常性經費和專項經費，從經費的運行過程中來看，經費分為分配性經費和使用性經費。而基層公共衛(wèi)生經費績效管理就是通過績效管理以及績效評價這種方式對基層公共衛(wèi)生經費進行一系列績效考核，來確定經費的使用情況是否合理科學?；鶎庸残l(wèi)生經費績效管理通常需要遵循科學性原則，全面性原則以及可操作性原則等?？茖W性原則就是指在績效管理中績效指標在確立時，需要合理科學的制定各個績效指標，根據(jù)基層公共衛(wèi)生的實際情況來制定，需要由專門的財務人員以及衛(wèi)生管理人員確定一個專家組，合理評估，進行科學的權重劃分，并且對各個績效管理的指標進行充分論證。全面性原則是指績效指標體系需要按照經費的流轉過程建立全面的績效考核以及管理體系，不能過濾某一環(huán)節(jié)，指標體系要包含項目經費從投入到收入這一全過程，而評估管理對象主要包括經費的管理部門，使用部門以及監(jiān)督部門等，力求保證經費績效管理的全面性?？刹僮餍栽瓌t是指基層公共衛(wèi)生部門的經費績效管理具有較強的實踐作用，不能夠指標制定好之后就成為一紙空文，毫無作用，而是真正的能落到實處，將經費從劃撥到使用再到收入進行科學的績效管理，保證經費流通的高效性。

二、基層公共衛(wèi)生經費績效管理存在的主要問題

（一）實施績效工資總量控制，工作人員積極性不高

在現(xiàn)階段，由于體制原因，大部分的基層公共衛(wèi)生經費是實行差額制度，基層公共衛(wèi)生經費被一些主管部門設定了總體的績效總量標準，無論員工業(yè)務量如何，平時的工作量是加大還是減小，員工的工資總量沒有出現(xiàn)明顯的差別，出現(xiàn)了所謂的“大鍋飯”現(xiàn)象，還有在如今的一些基層公共衛(wèi)生單位，由于不停的注重保穩(wěn)定，員工的之間的工資差距并沒有一個完整的績效考評標準，因此員工之間的工資差別不是很大，由于這種現(xiàn)象的存在，大多數(shù)職工處于較為懶散的狀態(tài)，工作沒有積極性，不愿意加班多干，甚至為了能夠減少醫(yī)療責任和一些工作量，當有病患上門時，一般會直接轉交上級的醫(yī)療部門負責，長此以往，基層醫(yī)療單位的整體服務質量較低，服務水平急需完善，這與現(xiàn)代化的醫(yī)療績效標準相背離，不能構建小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院的醫(yī)療格局，阻礙了基層公共衛(wèi)生的發(fā)展與進步。

（二）缺少完善的績效考核方式

在現(xiàn)階段，由于公共衛(wèi)生服務是基層醫(yī)療服務中的一個全新的職能，服務內容逐年擴充，內容不斷完善，績效管理做為一個全新的醫(yī)療管理板塊，有一部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位還普遍存在著參考一系列的醫(yī)療人員的基本系數(shù)拿工資，采用年代較為久遠的考核標準，與實際的績效管理中的數(shù)量相掛鉤相背離，對于員工的績效考評缺乏一個有效的激勵測評機制，不能根據(jù)一個有效的激勵考核標準來對員工的工作進行有效評價，從而與基層衛(wèi)生強調的質量與數(shù)量齊頭并進這一理念相背離，還有的一些基層衛(wèi)生單位雖然有了一些績效管理的考核標準，但是沒有隨著服務內容的逐漸擴充而對績效考核方案進行更新，出現(xiàn)的考核內容標準較為滯后的情況，進而影響了新的工作以及內容的有效推進。

（三）部門工作相對獨立，無法聯(lián)動籌劃

項目經費是公共衛(wèi)生有效運行的保障，由于基層公共衛(wèi)生單位中各個部門的職責相對獨立，對工作任務以及要求劃分的過于細致，每個部門都獨立運行，缺乏聯(lián)動機制的有效運行，因此，在經費的績效管理中，不能夠通過各個部門的有效配合以及相互聯(lián)動進行經費的績效管理，因此也不能夠有效提高員工的積極性，最終不能實現(xiàn)基層公共的現(xiàn)代化目標。例如：臨床和輔檢科室與公共衛(wèi)生科室配合問題。

（四）員工專業(yè)知識不足，財務紀律意識淡薄

由于項目經費績效管理是一種綜合性的，全員性的對經費進行有效管理從而實現(xiàn)組織目標，因此，對于員工的一些專業(yè)知識要求較高，而在基層公共衛(wèi)生單位，由于設備不足，條件較差，員工的整體會計財務知識較為匱乏，素質較低，整體的紀律意識較為淡薄，沒有形成一套完整的績效管理制度意識，造成亂開支、少開支，因此，不能夠實現(xiàn)有效組織目標，實現(xiàn)基層衛(wèi)生組織的現(xiàn)代化標準化要求。

三、基層公共衛(wèi)生經費績效管理的措施建議

（一）建立完善的內部控制體系

基層衛(wèi)生財務管理是基層衛(wèi)生單位有效運行的重要經濟財務管理工作，隨著社會水平的發(fā)展，經濟水平的提高，基層衛(wèi)生財務工作是基層衛(wèi)生單位有效運行的重要工作，并且隨著管理水平的不斷提升，目標的不斷明確，基層衛(wèi)生財務管理工作受到越來越多的重視，因此，項目管理單位財務工作水平要從以往的較為傳統(tǒng)的計劃，核算，經營逐步拓展到管理，監(jiān)督，控制以及預測等相關職能，將健全完整的項目經費財務中的內部控制和績效評價作為今后工作的重點，并且需要加強一系列的經費預算控制以及經費支出控制，貨幣管理等工作流程，從事后監(jiān)控或者事后監(jiān)督逐漸拓展為事前的預防工作或者事中的監(jiān)督控制工作。這樣，從根本上杜絕了工作效率低下，更有利于實現(xiàn)績效管理的根本目標，實現(xiàn)組織目標。

（二）完善項目經費績效管理制度

經費績效管理制度是公共衛(wèi)生項目經費合理籌劃實現(xiàn)組織目標的有效保證，也是實現(xiàn)組織目標必要途徑，在項目管理制度單位和一些基層公共衛(wèi)生單位需要特別注重經費績效管理制度的修訂與完善，注重將一些績效管理考評工作細化成一系列的流程以保證工作的有效進行，同時，根據(jù)一些上級文件的制定以及一些細則的頒布，并且結合本單位的實際情況以及本地區(qū)的實際情況，科學合理地制定績效管理制度，真正落實好工作主體以及責任目標，將員工的工作考評標準不斷細化，通過細化的相關規(guī)則，明確好工作的數(shù)量和質量標準，確定好各個工作以及各個部門的經費使用標準，確保項目執(zhí)行單位可以在管理制度的有效運行下，合理，安全，合規(guī)地使用項目經費，使得每一分錢都花在刀刃上，從而實現(xiàn)組織目標。

（三）各個部門聯(lián)合配合，保證經費使用效果

項目經費的及時劃撥是各個部門進行有效工作，完成組織目標的強有力的保障，因此，在各個部門之間，要加強政府多部門的聯(lián)動機制，將各個部門的工作任務進行有效銜接，對基層公共衛(wèi)生的各個部門進行有效監(jiān)督把控，盡可能將基層公共衛(wèi)生項目納入到政府工作目標之中，衛(wèi)生部門對于項目經費的有效劃撥要實施強有力的監(jiān)督把控，積極協(xié)調財務部門對于基層公共衛(wèi)生部門進行經費撥款，縮短項目經費在財政部門的滯留時間，保證將經費以最快的速度到達基層公共衛(wèi)生部門，保證經費劃撥的效率。同時，在各個部門之間要形成一套較為完整的方案，核定項目所需要的資金以及工作方案，對每一種方案所需要的資金進行規(guī)劃，核定好各個部門的配套資金，推動項目順利實施，以達成組織目標，推動基層衛(wèi)生部門的經費績效管理的現(xiàn)代化運行。

（四）對員工進行財務培訓，強調責任意識

基層公共衛(wèi)生部門的經費績效管理工作是一項比較重要的工作，他是需要全員參與一起來協(xié)同完成的系統(tǒng)性工作，因此，基層公共單位必須組織一些對于員工而言較為必要的財務培訓工作，對員工進行必要的財務管理知識的培訓，提高全員財務紀律意識，強調員工的紀律意識，使之在有效完成經費績效管理目標的情況下，遵紀守法，特別是對一些領導干部的經濟法律意識需要著重加強，培養(yǎng)他們的責任心與正義感，在單位組織方面，要督促各個單位認真聽取并且執(zhí)行新頒布的會計制度以及各個專項資金的管理制度等等，對于政府特別撥款的項目經費，要做到專款專用，在保證基層衛(wèi)生服務質量的情況下，加強控制，開源節(jié)流，保證效率，杜絕浪費，最終達到組織目標，保證績效管理的高水平順利實現(xiàn)。

（五）建立定量與定性相結合科學的指標體系

根據(jù)基層衛(wèi)生單位的一系列的工作情況，績效管理部門要建立一套完整科學的與基層公共衛(wèi)生單位相適應的工作目標與績效管理指標，對于指標體系的建立，需要與基層公共衛(wèi)生單位的目標相一致，與真實工作情況相適應，可以采用五等級評價的方法，例如A、B、C、D、E等級法等，在對最基層可以采用目標任務與經費掛鉤，對每種指標進行定量和定性的分析考核管理，最終實現(xiàn)經費的有效劃撥以及使用。

（六）建立一套完整考核體系

績效方案的好壞必須要進行運行，也就是按方案進行考核，考核必須遵守以下原則：一是標準唯一，二是檢查公正性，三是內容保密性。這樣方能讓績效管理取得好的效果，否則將造成失敗。