新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理問題探析

劉芳

[摘 要]文章研究分析了公立醫(yī)院績效管理工作存在的主要問題，有針對性地提出了公立醫(yī)院深化績效管理改革的措施，在實際操作和管理層面對處理公立醫(yī)院績效管理的相關關系作出了深入思考。

[關鍵詞] 公立醫(yī)院；系統(tǒng)；參與度；績效管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.35.118

1 引 言

2017年10月中共中央國務院下發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生機制改革的意見》，以下簡稱《意見》。這是新時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新戰(zhàn)略和新方向。在國家推出新醫(yī)改的時代背景下，公立醫(yī)院如何針對自身在績效管理中存在的問題，有效解決公立醫(yī)院績效管理殘留的弊端，在思想和機制上進行公立醫(yī)院績效管理的變革，推出適應市場經濟和新醫(yī)改要求的公立醫(yī)院績效管理新體系就成為當務之急，這也正是醫(yī)院績效管理工作的基本方向和重要目標。

2 公立醫(yī)院績效管理工作存在的主要問題

2.1 績效管理體系建設滯后

當前相當數量的公立醫(yī)院存在著績效管理體系和系統(tǒng)建設不完善、不科學的問題。由于沒有績效管理體系作為支撐，醫(yī)院的運營、服務和診療等相關工作一直處于低水平管理的狀態(tài)。同樣的績效管理工作，由于沒有其他體系的支持會直接出現系統(tǒng)性不完善、功能性不強大的隱患，造成公立醫(yī)院在發(fā)展過程中績效管理工作的價值難以體現，更對公立醫(yī)院的長遠發(fā)展和戰(zhàn)略目標形成長期性、系統(tǒng)性的阻礙作用。

2.2 績效管理群眾參與度不高

醫(yī)院進行的績效管理和實施的改革，存在著醫(yī)院干群參與度不高的實際問題。在公立醫(yī)院績效管理體系十分復雜、管理對象多種多樣的情況下，不高的參與度會產生醫(yī)院內部各科室、各部門、各員工之間對績效管理認可度不足的隱患。最后結果是難以發(fā)揮全員參與、集體努力、密切配合、共同創(chuàng)新的優(yōu)勢，產生績效管理工作的長期停頓和效能低下問題。在醫(yī)院決策層面，一些領導更看重診療、科研、服務等專業(yè)目標，將績效管理僅僅看作經濟調控的手段。這樣就不能為績效管理提供決策支持和資源支撐，也難以為績效管理改革作出應有的幫助和指導。在管理層面上，人員和單位對績效管理工作更多地看作本單位的獨立工作，不能實現小系統(tǒng)和大系統(tǒng)統(tǒng)一的規(guī)范。從基層層面上看，一些員工個體將績效看作自己應得的工資，管理就是對自己利益的干擾從而造成抵制績效管理的行為出現。

2.3 績效管理方法落后

公立醫(yī)院績效管理上出現的方法和體系落后比較集中表現在評價體系和方式上的落后。不能建立績效管理的基本價值取向和管理思想，更多地僅關注績效的結果。對醫(yī)院績效不能進行有效鑒別和區(qū)分，導致不同職位和科室間的人員出現對績效管理的不同評價。特別是在醫(yī)院管理結構復雜、人員構成多樣的前提下，更容易出現考評漏洞，難以形成績效管理的共識和認可，引起一些個體對績效管理的抵制。此外，在公立醫(yī)院績效管理方法上，對服務、診療、管理等方面的績效沒有科學的分類、甄別和定位，容易出現公立醫(yī)院績效管理更多地向經濟目標和效益價值傾斜，容易出現公立醫(yī)院過度追求經濟效益的趨勢，進而產生經濟效益管理強于績效管理的傾向，形成公立醫(yī)院從上而下、自左而右結構層面上的互動性、協(xié)作性不良，發(fā)揮不了績效管理真正的價值和功能。

3 公立醫(yī)院深化績效管理改革的措施

3.1 完善公立醫(yī)院績效管理體系

公立醫(yī)院要下大決心、花大力氣建立起完善和科學的績效管理系統(tǒng)。將公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標、領導責任機制、組織管理體系、工作方法和手段全部融合在績效管理體系之中，使其能夠貫穿于醫(yī)院運營、服務、診療、調控等各項工作和各個過程之中，使其形成績效管理的合力，更好地幫助醫(yī)院在經濟、管理等層面上順應新醫(yī)改的大目標和大方向。醫(yī)院的各科室主任在實施績效管理的過程中，要提供必要的支持和幫助，共同完成醫(yī)院績效目標的制定，從而實現醫(yī)院的遠景規(guī)劃和戰(zhàn)略目標。

3.2 提升醫(yī)院全員參與績效管理的水平

群眾是力量的源泉。進行公立醫(yī)院績效管理工作，實施新醫(yī)改下的公立醫(yī)院績效管理變革離不開醫(yī)院各個層級、各個個體的支持和努力。只有在全員參與、集體努力、密切配合、不斷創(chuàng)新的過程中才能建立起順應新醫(yī)改趨勢、適應市場經濟的績效管理新機制和新體系，也才能進一步提升公立醫(yī)院績效管理工作的質量和效能。在公立醫(yī)院決策層面上，要提升決策者對績效管理的重視，將績效管理列為醫(yī)院發(fā)展的保障和目標。全面認知公立醫(yī)院績效管理的工作價值和功能，給予績效管理工作更多的決策支持、組織引導和資源保障，真正建立起有利于公立醫(yī)院展開績效管理的組織結構和功能系統(tǒng)。幫助績效管理工作更好地實現自身的價值和目標。對于管理層面和員工要加強績效管理的教育和宣傳，充分調動醫(yī)院管理者的責任心和積極性，充分發(fā)展員工個體的主動性和創(chuàng)作性，真正將績效管理內化成為管理者和員工的共識，夯實績效管理工作開展的群眾和文化基礎。

3.3 引入BSC績效評價方法

針對公立醫(yī)院績效管理存在的方法和評價方面的漏洞，研究認為應該將BSC引入公立醫(yī)院績效評價和管理工作之中。BSC是平衡計分卡評價方式的簡稱，在歐美國家醫(yī)院中有著廣泛的使用。BSC主要的功能就是借用問卷調查、專家分析和組織內研討的方式建立起一整套記分評價系統(tǒng)，將醫(yī)院各項職能、服務和管理等工作劃分為不同的類別，并針對性地賦予不同的數值。這樣不但可以形成公立醫(yī)院整體上的新體系，也可以有效區(qū)分不同崗位和不同職位的績效，以便作出更為系統(tǒng)的績效評價，進而更好地展開管理工作。引入BSC績效評價方法過程中，醫(yī)院應該立足于自身公益的組織特點和功能定位，以此來平衡績效劃分之中的利益沖突。在BSC績效評價方法應用過程中還應該建立績效管理的專職性崗位，真正將公立醫(yī)院長期發(fā)展和員工效能提升作為核心目標，并使其確立在績效管理的主要方向和內容之中，真正發(fā)揮BSC績效評價方法的發(fā)展和保障價值，推進醫(yī)院績效管理的創(chuàng)新和變革進程。

4 結 論

黨和政府對公立醫(yī)院的職能和社會定位在新醫(yī)改的背景下正在逐步清晰。公立醫(yī)院實施系統(tǒng)而全面的績效管理成為必然的方向和趨勢。只有通過完善、公平、系統(tǒng)的績效管理，醫(yī)院的運營、服務和診療等相關行為才能得到全面的管理和控制，國家關于新醫(yī)改的《意見》也才能得到系統(tǒng)落實。當前公立醫(yī)院要繼續(xù)利用績效管理這一有效機制和手段，針對具體和典型性問題進行變革，在系統(tǒng)、機制、方法等方面進行創(chuàng)新，構建公立醫(yī)院績效管理的新體系。在完善醫(yī)院績效管理的同時，探索構建具有生命力和適應性的公立醫(yī)院績效管理新系統(tǒng)。

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