氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合阿伐他汀鈣治療急性心肌梗死的療效分析

劉德曉

【摘要】目的 探討氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合阿伐他汀鈣治療急性心肌梗死的療效。方法 選取2017年6月～2018年5月我院心血管內(nèi)科收治的AMI患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用阿伐他汀鈣治療。結(jié)果 觀察組再閉塞發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的LVEF顯著高于對照組同期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組治療后的TC、TG及LDL-C水平顯著低于對照組同期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的HDL-C水平顯著高于對照組同期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合阿伐他汀鈣在急性心肌梗死患者應(yīng)用可降低再閉塞發(fā)生率，提升心功能，并具有調(diào)節(jié)血脂代謝作用。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；阿司匹林；阿伐他汀鈣；急性心肌梗死

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.28..02

血小板激活及炎癥因子釋放貫穿急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）發(fā)病的過程，因而抗血小板聚集在AMI患者治療過程中發(fā)揮至關(guān)重要作用，氯吡格雷、阿司匹林是常見的抗血小板藥物，可有效改善AMI患者的預(yù)后狀況[1]。阿伐他汀鈣是人工合成的即3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，其可有效降低冠心病患者近期心血管事件發(fā)生率及遠(yuǎn)期死亡率，其不僅可調(diào)節(jié)患者的TC、LDL-C水平，抑制血栓素和環(huán)氧合酶合成，還可減少炎癥因子分泌，重構(gòu)心肌功能，預(yù)防心肌功能惡化[2]。本文分析了氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合阿伐他汀鈣治療急性心肌梗死的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年5月我院心血管內(nèi)科收治的AMI患者60例作為研究對象，采用單雙號數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各30例。其中，對照組男16例，女14例，年齡44～71歲，平均年齡（52.8±7.9）歲，急性下壁梗死16例，前壁梗死8例，前壁心梗死6例，發(fā)病至入院時間30 min～11.5 h，平均（3.4±2.1）h；研究組男19例，女11例，年齡42～74歲，平均年齡（52.4±8.2）歲，急性下壁梗死15例，前壁梗死10例，前壁心梗死5例，發(fā)病至入院時間35 min～10.8 h，平均（3.3±2.0）h。兩組患者在年齡、性別、梗死部位及發(fā)病至入院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予鎮(zhèn)靜、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、硝酸酯類緩解胸痛、低分子肝素抗凝治療。對照組第1 d采用阿司匹林（德國拜耳公司生產(chǎn)，規(guī)格100 mg/片，批號：BJ08206）負(fù)荷量300 mg+氯吡格雷（波立維，杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司生產(chǎn)，75 mg/片，批號：2A530）負(fù)荷量300 mg口服，1次/d；第2 d 300 mg阿司匹林+75 mg氯吡格雷口服，1次/d；第3 d后100 mg阿司匹林+75 mg氯吡格雷口服，1次/d，療程4周。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20030048，10 mg/片）口服，1片/d，療程4周。

1.3 評價指標(biāo)

①血管再通率、再閉塞發(fā)生率、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。②生化代謝指標(biāo)。比較兩組患者治療前后的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白水平（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血管再通率、再閉塞發(fā)生率、LVEF比較

觀察組再閉塞發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的LVEF顯著高于對照組同期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 生化代謝指標(biāo)比較

觀察組治療后的TC、TG及LDL-C水平顯著低于對照組同期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的HDL-C水平顯著高于對照組同期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

本研究顯示，觀察組心肌梗死后再閉塞發(fā)生率顯著低于對照組；觀察組治療后的LVEF顯著高于對照組同期。說明氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合阿伐他汀鈣在AMI患者應(yīng)用有更好的療效。其原因有：①阿托伐他汀鈣具有增強(qiáng)肝臟代謝功能，可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，降低血脂；另外還可通過促進(jìn)血源性氨基酸多糖的釋放，發(fā)揮強(qiáng)大的抗凝作用，協(xié)助改善血液高凝狀態(tài)，減少AMI患者急性冠狀動脈綜合征風(fēng)險因子，減少心絞痛及再閉塞發(fā)生率。②阿伐他汀鈣可改善炎癥因子水平，可抑制平滑肌增殖及前移作用，調(diào)節(jié)心血管內(nèi)皮功能，保護(hù)心功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的TC、TG及LDL-C水平顯著低于對照組同期；觀察組治療后的HDL-C水平顯著高于對照組同期。說明氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合阿伐他汀鈣可調(diào)節(jié)AMI患者血脂作用。阿伐他汀鈣是HMG-CoA還原酶抑制劑，其可增強(qiáng)肝臟對LDL-C攝取及代謝功能，LDL水解產(chǎn)物磷酸二羥丙酮可與限速酶羥戊二酰輔酶有效結(jié)合，抑制內(nèi)院性膽固醇的合成，進(jìn)而降低LDL-C、TC及TG濃度；另外有研究[4]發(fā)現(xiàn)，阿伐他汀鈣可促進(jìn)卵磷脂-膽固醇?；D(zhuǎn)移酶（LCAT）合成，LCAT可將游離膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝檀减?，后轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒斓那蛐蜨DL3，在相關(guān)輔酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)镠DL-C。HDL-C具有抗氧化作用，可預(yù)防動脈粥樣硬化，降低冠心病發(fā)作風(fēng)險。

綜上，氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合阿伐他汀鈣在急性心肌梗死患者應(yīng)用可降低再閉塞發(fā)生率，提升心功能，降低TC、TG及LDL-C水平，提升HDL-C水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 張 瑜.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（2）：64.

[2] 陳 安，王東之，徐更華，等.氨氯地平阿伐他汀鈣對老年高血壓并存高脂血癥患者動脈粥樣硬化水平的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（6）：469-471.

[3] 李 響，關(guān)文池，李冶銅，等.中國急性心肌梗死出院患者予以飲食建議/指導(dǎo)的情況及十年趨勢調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（7）：544-548.

[4] 崔 瑞.阿伐他汀鈣治療冠心病的臨床療效及其對細(xì)胞因子TNF-α、CRP和IL-10的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（22）：149-151，158.

本文編輯：劉欣悅