兩種沖洗液在持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測中的應用

王麗麗,馬梅,孟雷雷

江蘇省蘇州九龍醫(yī)院重癥監(jiān)護室，江蘇蘇州 215000

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有創(chuàng)血壓監(jiān)測主要是將穿刺管插入到動脈內(nèi)，并且借助于測壓管與壓力傳感器連接方式對患者動脈壓進行測量，能夠提供血壓數(shù)據(jù)和波形，能夠有效監(jiān)測危重患者血壓變化情況。肝素鈉屬于抗凝血藥物，其除了具備抗凝作用之外，也存在一定的危險性，會減少血小板，導致血脂異常[1]。按照相關學者的研究報道能夠看出，采用肝素鈉氯化鈉和0.9%氯化鈉進行沖洗，能夠有效確保動脈留置管暢通。然而使用不同沖洗液所導致的感染率，缺血事件，出血事件以及凝血活酶原時間等方面也不同[2]。此次研究主要是探討分析兩種沖洗液在持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測中的應用，選取該院2016年3月—2017年3月ICU收治的80例危重患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU收治的80例危重患者，隨機分為對照組和研究組，每組共有患者40例。其中，對照組中，男性患者26例，女性患者14例，平均年齡為（49.3±6.2）歲，患者 APACHE-Ⅱ評分為（19.34±2.1）分；研究組中，男性患者24例，女性患者16例，平均年齡為 （50.2±6.5） 歲， 患者 APACHE-Ⅱ評分為（18.22±2.3）分；兩組患者在一般資料和 APACHE-Ⅱ評分上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），能夠進行比較。此次研究經(jīng)過該院倫理委員會批準，患者及其家屬同意此次研究。

1.2 方法

所有患者均接受20G外周短導管針穿刺置管。橈動脈置管前實施Allen試驗，結果呈陰性，在實施足背動脈置管前對患者脛后動脈血流實施檢查。在完成動脈穿刺置管之后，需要連接沖洗裝置和壓力傳感器[3]。給予對照組患者5 U/mL肝素鈉氯化鈉（批準文號：國藥準字H31022051），給予研究組患者0.9%氯化鈉（批準文號：國藥準字H33021575），兩組患者均為注射用藥，使用加壓袋，輸注速率為3 mL/h，治療療程為5 d。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者堵塞發(fā)生率，在完成置管之后，需要持續(xù)實施有創(chuàng)血壓監(jiān)測，排除沖洗裝置管道扭曲受壓，沖洗液不能沖入。出血事件：血紅蛋白下降超過5 g需進行輸血治療患者為嚴重出血；血紅蛋白下降5 g，黏膜出血，穿刺部位出血等為非嚴重出血事件[4]。缺血事件：在拔除導管之后，導管內(nèi)外形成血栓；置入導管之后，患者皮膚溫度下降，遠端動脈搏動等。感染：患者穿刺部位出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計方法

對所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料[n（%）]采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，用均數(shù)標準差（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者在置入導管期間沒有出現(xiàn)肢體缺血現(xiàn)象，在將導管拔除之后沒有形成血栓。對比分析兩組患者導管堵塞率，血流感染和局部感染發(fā)生率均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者在監(jiān)測期間無嚴重出血發(fā)生，對照組患者非嚴重出血發(fā)生率顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 對比分析兩組患者置管后血凝檢測指標

在對兩組患者置管后血凝檢測指標進行對比分析，結果顯示，研究組患者凝血酶原時間和活化凝血活酶時間，國際標準化比例顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表 2。

表2 對比分析兩組患者置管后血凝檢測指標（±s）

表2 對比分析兩組患者置管后血凝檢測指標（±s）

組別 凝血酶原時間（s）活化凝血活酶時間（s）國際標準化比例研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值28.83±3.53 31.11±4.11 1.257＜0.05 9.55±1.37 10.45±2.09 2.174＜0.05 1.02±0.18 1.10±0.13 2.268＜0.05

3 討論

由于血壓屬于流體力學，在監(jiān)測時能夠利用換能器將機械能轉化為電信號，這樣就能夠顯示患者血壓變化情況，采用換能器最大可耐受1×103mmHg，監(jiān)測范圍為-50～300 mmHg[5]。盡管沖洗系統(tǒng)的壓力能夠達到300 mmHg，但是因為注射速率較為緩慢，因此不會對血壓測量值造成影響。沖洗液體在連續(xù)沖洗裝置能夠布滿整個管道，因此不會造成管路堵塞情況，在持續(xù)沖洗作用下能夠確保管路通暢[6]。在沖洗袋內(nèi)的液體只需要增加一定壓力就能夠確保導管通暢，并不需要使用肝素抗凝。在對兩組患者堵塞情況進行對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對比分析兩組患者動脈導管暢通效果能夠看出，應用0.9%氯化鈉沖洗液的效果高于肝素鈉氯化鈉沖洗液，并且應用肝素鈉氯化鈉會增加藥物使用劑量，也會導致護理人員在配置藥物時出現(xiàn)感染情況。此次研究與韋靖等[7]學者的研究結果相似，該學者在對患者使用對比分析了氯化鈉和肝素鈉沖洗液在有創(chuàng)血壓監(jiān)測當中的應用，結果顯示，在使用肝素氯化鈉沖洗患者的堵管率為6.12%，使用氯化鈉沖洗患者的堵管率為8.23%。在此次研究當中。雖然兩組患者均沒有出現(xiàn)血流感染情況，然而研究組患者的局部感染發(fā)生率（2.5%）顯著低于對照組患者（5.0%）。因此，臨床在實際操作期間，由于不斷沖入沖洗液也顯著降低加壓袋壓力，并且需要密切關注加壓裝置，并且確保壓力恒定不變，避免因為降低壓力為導致管路堵塞情況發(fā)生。

肝素屬于一種黏多糖硫酸酯，其組成成分主要包括N-乙酰葡萄糖胺和葡萄糖胺張等，作用主要表現(xiàn)在內(nèi)源性凝血功能，能夠顯著加長凝血時間。肝素的抗凝機制主要表現(xiàn)在以下方面，結合血漿當中的抗凝血酶Ⅲ，在將抗凝血酶Ⅲ增強之后能夠抑制活化凝血因子，避免血小板集聚，對凝血活酶形成起到阻礙作用[8]。凝血酶原時間屬于過篩試驗，能夠對內(nèi)源性凝血因子進行檢查，由于其敏感性比較高，并且肝素主要是憑借內(nèi)源性凝血發(fā)揮功效，因此在對肝素使用效果進行監(jiān)測時可以應用凝血酶原時間進行判斷，并且其與機體出血發(fā)生率具有相關性?；罨蠲笗r間主要是對外源性凝血因子進行檢查，由于血液循環(huán)當中存在抗凝物質物質，因此會延長活化凝血活酶時間，活化凝血活酶時間延長率增多，會在較大程度上提升出血風險；國際標準化比例主要是從穩(wěn)定試劑和活化凝血活酶時間當中計算出來的，具有較強的可比性[9]。因此國際標準化比例升高會相應延長血液凝固時間。在此次研究當中主要是在留置導管2 d之后，對比分析患者凝血酶原時間、活化凝血活酶時間和國際標準化比例。所以，需要將置管時間不滿2 d的患者排除在外。在治療期間為了避免患者出現(xiàn)感染癥狀，在留置導管時需要將時間控制在3 d左右。由于病情危重患者臨床癥狀比較復雜，并且會在較短時間內(nèi)出現(xiàn)變化情況，血流動力學不穩(wěn)定導致造成患者血壓波形不準確。盡管沖洗液當中僅有5 U/mL肝素鈉，但是在實際監(jiān)測期間會出現(xiàn)血壓波形不準確情況，因此需要對沖洗閥門進行擠壓，使其沖洗速度保持在1.5 mL/s[10]。延長患者導管留置時間會顯著加大肝素使用劑量，并且會嚴重影響凝血功能。此次研究當中將肝素鈉添加到對照組患者當中，在一定程度上增加了凝血時間，所以研究組患者凝血酶原時間和活化凝血活酶時間，國際標準化比例顯著優(yōu)于對照組患者。這主要是因為肝素鈉具有較大的分子量，無法有效通過腹膜和胸膜，在此次研究當中沒有出現(xiàn)腹腔或者胸腔出血情況，僅僅出現(xiàn)黏膜出血和局部滲血情況。在此次研究當中，對照組患者局部出血發(fā)生率為27.5%，研究組患者局部出血發(fā)生率為2.5%，兩組患者在局部出血發(fā)生率方面在顯著差異。

在實際使用肝素期間可能會出現(xiàn)不良反應癥狀，所以針對凝血酶原時間和活化凝血活酶時間延長患者或者凝血功能異?；颊邉t需要使用0.9%氯化鈉進行管路沖洗，這樣不僅能夠確保測壓系統(tǒng)暢通性，還能夠有效避免降低凝血功能[12]。對于存在血液高凝的患者來說，主要包括栓塞性疾病患者或者血栓患者，則進行管路沖洗時應用肝素氯化鈉能夠有效確保導管暢通性，并且能夠起到抗凝作用。所以，在臨床治療過程中，醫(yī)生需要嚴格按照患者的實際病情，制定針對性的沖洗方案，這樣才能夠確保維持有創(chuàng)動脈血壓的通暢。

綜上所述，在實施持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測當中，給予患者0.9%氯化鈉確保測壓系統(tǒng)暢通，安全性比較高。