急性心肌梗死患者行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

李響玲，馬艷婷，尤蘊(yùn)

徐州市中醫(yī)院CCU，江蘇徐州 221000

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死,如今大部分患者需行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療，術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，掌握患者的血壓變化，能夠及時(shí)反應(yīng)患者病情進(jìn)展和預(yù)后判斷。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在反映患者血壓水平時(shí)，更加客觀直接。反映的項(xiàng)目包括，動(dòng)脈平均壓、舒張壓和收縮壓。這些數(shù)字化資料，能夠?yàn)榕R床診斷提供可觀的依據(jù)，使診斷更加的準(zhǔn)確快速，從而及時(shí)的采取對(duì)應(yīng)的治療。另外，還可以將動(dòng)脈壓力繪制成曲線圖，從而更加客觀即時(shí)的把動(dòng)脈壓發(fā)生的變化顯示出來[1]。此項(xiàng)技術(shù)以其持續(xù)、動(dòng)態(tài)的變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，測(cè)量準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值等優(yōu)勢(shì)，在該院CCU已廣泛應(yīng)用于急性心機(jī)梗死行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的患者。為有效減少并發(fā)癥現(xiàn)象，改善患者病情和焦慮狀態(tài)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，我科在2016年6月—2017年6月，已對(duì)40例急性心肌梗死行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后接受有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)患者實(shí)施了系統(tǒng)性的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院CCU科室收治的急性心肌梗死行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后，80例接受有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)者，列為研究的觀察對(duì)象，并隨機(jī)進(jìn)行平均分配，對(duì)照組和研究組均為40例。倫理委員會(huì)審批該研究內(nèi)容，且患者及家屬知情同意，自愿配合該研究內(nèi)容。對(duì)照組采取常規(guī)的方式進(jìn)行護(hù)理治療，其中男性26例，女性14例，平均年齡（58.85±3.97）歲；研究組40例給予針對(duì)性的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，其中男性28例，女性12例，平均年齡（55.99±4.21）歲。其中28例行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)治療，52例行冠狀動(dòng)脈造影及置入支架術(shù)治療；穿刺部位：68例患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，12例經(jīng)股動(dòng)脈穿刺。兩組患者所處的年齡范圍、性別等進(jìn)行比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此存在可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 基本方法 兩組患者在接受冠狀動(dòng)脈介入后，同樣的轉(zhuǎn)入CCU接受相同的有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，成功的完成常規(guī)穿刺以后，在被測(cè)部位的動(dòng)脈血管內(nèi)置入導(dǎo)管，連接無菌測(cè)壓管，把管道和針頭內(nèi)殘存的回血沖洗干凈，對(duì)局部進(jìn)行再次消毒，固定和覆蓋時(shí)采用無菌敷料，導(dǎo)管外端和壓力傳感器相連。開啟三通開關(guān)，注意開啟時(shí)應(yīng)緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，使大氣相通于壓力傳感器，先進(jìn)行校零，完成之后再次轉(zhuǎn)動(dòng)開關(guān)，保證和動(dòng)脈相通，隔絕空氣，此時(shí)監(jiān)護(hù)儀上可獲得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形，所得數(shù)值為被測(cè)部位血管的收縮壓，舒張壓和平均動(dòng)態(tài)壓，即為有創(chuàng)血壓。

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式，即按照以往的經(jīng)驗(yàn)和常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，開展各項(xiàng)護(hù)理工作。

研究組患者則接受全面的針對(duì)性護(hù)理，具體項(xiàng)目包括：(1)動(dòng)脈測(cè)壓管護(hù)理：要求壓力傳感器保持和患者的心臟處于同一水平面，通常應(yīng)當(dāng)為腋中線第4肋間，在患者體位變化過程中，對(duì)傳感器進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，保證在調(diào)整的過程中，測(cè)壓管道接頭不會(huì)出現(xiàn)疏松，整個(gè)監(jiān)測(cè)管道處于暢通狀態(tài)[2]，避免出現(xiàn)漏液現(xiàn)象，若發(fā)生漏液，護(hù)理人員必須立即更換。護(hù)理人員加強(qiáng)管道固定、測(cè)壓肢體固定等重視，尤其是針對(duì)焦慮程度較明顯患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑予肢體動(dòng)作約束，防止其過大幅度動(dòng)作，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、套管針?biāo)傻舻那闆r出現(xiàn)。為了防止測(cè)壓通道堵塞，造成凝血，可使用肝素生理鹽水進(jìn)行沖洗，間隔時(shí)間為1 h。(2)嚴(yán)密進(jìn)行監(jiān)測(cè)和觀察：密切的關(guān)注血壓監(jiān)測(cè)儀，對(duì)出現(xiàn)的變化詳細(xì)的記錄在案，取值前注意是否調(diào)零，要等監(jiān)測(cè)儀出現(xiàn)準(zhǔn)確的波形后取值。假設(shè)波形異常比較明顯，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)管道進(jìn)行檢查，排除彎曲、重壓和折疊之類的情況存在，確保血壓波形恢復(fù)正常以后，妥善固定導(dǎo)管。穿刺點(diǎn)也需要同時(shí)接受仔細(xì)的觀察，避免出現(xiàn)滲出，或存在連接不良的隱患，在觀察的過程中，根據(jù)需要進(jìn)行沖洗，有必要的情況下可以更換新的管道?；颊叩男穆实纫苍诒O(jiān)測(cè)范圍之中，需要全程進(jìn)行觀察；監(jiān)測(cè)患者的各種臨床癥狀以及表現(xiàn)出來的體征，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常即時(shí)的向醫(yī)生報(bào)告，采取積極處理[3]。（3）對(duì)并發(fā)癥采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理。①防止形成血栓、栓塞：在進(jìn)行穿刺之前，首先要選取合格的穿刺針,進(jìn)行穿刺操作時(shí)，盡可能的做到動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，一次到位，避免反復(fù)穿刺損傷血管壁；測(cè)壓管道要及時(shí)的沖洗，以免血液凝固形成血栓；同時(shí)對(duì)患者的末梢肢體也要進(jìn)行密切觀察，注意皮膚溫度、肢體是否有痛感或者出現(xiàn)缺血現(xiàn)象。待患者恢復(fù)了完善的循環(huán)功能，即可馬上撤消。②預(yù)防個(gè)別部位血腫及出血：醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)穿刺技能，提高成功率，使患者免受多次穿刺的痛苦，避免多次穿刺造成血腫、出血；穿刺后作好測(cè)壓管和肢體的固定工作，防止不當(dāng)動(dòng)作導(dǎo)致穿刺點(diǎn)傷害血管。③預(yù)防感染：在給予患者持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，穿刺部位要定時(shí)的進(jìn)行每日消毒，三通道、肝素帽以及無菌敷貼都要按規(guī)定時(shí)間更換。一些患者比較容易出汗，或敷貼松動(dòng)者，要即時(shí)更換。沖管和抽動(dòng)脈血后，都需要按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。體溫監(jiān)測(cè)4次/d，定時(shí)的完成并記錄好數(shù)據(jù)。發(fā)現(xiàn)患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，立即報(bào)告醫(yī)師實(shí)施處理，積極做好血常規(guī)檢查等[4]。置管時(shí)間一般不超過7 d，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔出導(dǎo)管。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組接受有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的患者，進(jìn)行不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，如感染、血腫等，并對(duì)比兩者的住院時(shí)長；最后，請(qǐng)兩組患者對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該文在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)時(shí)使用的軟件為SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組中患者出現(xiàn)感染1例，出血0例，血栓0例，血腫2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%。對(duì)照組中患者出現(xiàn)感染3例，出血1例，血栓3例，血腫3例，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為25.00%。相比對(duì)照組，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率顯著較低（χ2=4.500；P=0.034）。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比

研究組患者住院時(shí)間（8.69±3.45）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（11.56±5.34）d。研究組患者住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間比較[（x±s），d]

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后滿意度對(duì)比

研究組患者，在評(píng)價(jià)所接受的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)時(shí)，評(píng)價(jià)結(jié)果顯示滿意度達(dá)到95.00%，對(duì)照組一般護(hù)理，達(dá)到的滿意率為80.00%。兩者相比研究組得到的評(píng)價(jià)明顯超出對(duì)照組（χ2=4.114；P=0.042）。說明兩者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后滿意度比較

3 討論

急性心機(jī)梗死患者行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后一般安置在CCU室，積極實(shí)施有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是對(duì)患者循環(huán)功能進(jìn)行監(jiān)護(hù)的有效手段[5]。該方法雖具有創(chuàng)傷性，但是在反映血流動(dòng)力時(shí)，具有瞬間、持續(xù)、實(shí)時(shí)的特點(diǎn)，還能夠以曲線的形式客觀的顯示動(dòng)脈壓力變化，既能減輕護(hù)理工作人員的工作量，又能有助醫(yī)生避免延誤對(duì)患者病情的臨床治療，及時(shí)調(diào)整控制血壓藥物的使用，如升壓藥多巴胺濃度，擴(kuò)張血管藥硝酸甘油、硝普鈉濃度等，抗心律失常藥可達(dá)龍濃度等。該院CCU科室在該次研究中，對(duì)急性心肌梗死患者行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后使用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)用針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，取得較明顯的效果，體現(xiàn)了有創(chuàng)血壓的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。研究結(jié)果顯示：研究組患者應(yīng)用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)后，研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率7.50%明顯對(duì)于對(duì)照組25.00%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，在祝玲娟等[6]的研究中，實(shí)施護(hù)理后患者并發(fā)癥發(fā)生率也較低，僅為6.10%，說明有效的護(hù)理干預(yù)可積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。該研究中研究組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，分析原因是針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病情變化，推動(dòng)康復(fù)進(jìn)程，提高療效，縮短住院時(shí)間。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在該院形成了一個(gè)流程，通過這種護(hù)理方式，有助于引導(dǎo)護(hù)理人員明確有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)期間的護(hù)理工作重點(diǎn)[7-8]，讓護(hù)士的護(hù)理工作做到有條不紊，避免手忙腳亂等情況出現(xiàn)，能及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告發(fā)現(xiàn)的問題，并配合醫(yī)師進(jìn)行解決，很好的避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。該護(hù)理方式有助于促進(jìn)護(hù)理流程規(guī)范化，重視細(xì)節(jié)護(hù)理，可以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在該次研究后期，對(duì)80例研究對(duì)象進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查，以紙質(zhì)方式針對(duì)10項(xiàng)護(hù)理及醫(yī)療工作的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示研究組滿意度95.00%明顯優(yōu)于對(duì)照組80.00%，說明系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)方式可行性高，適宜在該CCU科室，甚至全院臨床工作進(jìn)行開展并推廣。

綜上所述，為該院CCU科室急性心肌梗死行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的患者應(yīng)用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，采用系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)方式，能夠提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的價(jià)值，但是在臨床上推廣該護(hù)理方式，還需要一線工作者持續(xù)的進(jìn)行改進(jìn)和補(bǔ)充，使護(hù)理服務(wù)更加全面優(yōu)質(zhì)，滿足患者的需要，更全面的發(fā)揮其臨床價(jià)值。