牙體缺損修復(fù)對(duì)牙體牙髓治療的要求

張亞麗

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)院，云南曲靖 655000

牙體缺損作為口腔學(xué)中常見牙科疾病，其患病率更是逐漸升高。牙體缺損疾病，可對(duì)患者正常咀嚼、發(fā)音、美觀度等問(wèn)題有著直接影響，同時(shí)還會(huì)造成患者口腔健康度的下降。牙科中對(duì)于牙體的修復(fù)工作，應(yīng)從牙體牙髓治療的角度入手[1]。牙髓治療又稱為根管治療術(shù)，在臨床牙醫(yī)學(xué)中有重要的地位，治療牙根感染與牙髓壞死非常有效。臨床治療手術(shù)中，對(duì)于牙體的修復(fù)，樁核冠的修復(fù)相對(duì)比較常見，由于金屬樁的應(yīng)用極易導(dǎo)致患者口內(nèi)出現(xiàn)腐蝕性，美學(xué)性能差，彈性模量大，而纖維樁的應(yīng)用，具有較強(qiáng)生物相容以及抗腐蝕性，柔韌性好，美學(xué)性能好，操作簡(jiǎn)單，不影響核磁共振等優(yōu)點(diǎn)可以對(duì)其進(jìn)行不斷推廣[2]?；诖?，該文選擇一定時(shí)間段內(nèi)（2015年1月—2016年2月）該院牙列缺損修復(fù)患者98例，共98顆患牙作為研究對(duì)象，隨訪1年，具體分析牙體缺損修復(fù)對(duì)牙體牙髓治療的要求，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院牙體缺損修復(fù)患者98例作為研究對(duì)象，共98顆患牙，均經(jīng)過(guò)完善根管治療之后，將其具體分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，該研究所選病例均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，可以進(jìn)行；所有患者均表示對(duì)該研究知情，并同意參與。每組患者各49例，各49顆患牙，其中對(duì)照組患者采取鑄造鈷鉻樁治療，實(shí)驗(yàn)組患者采取石英纖維樁治療。對(duì)照組患者：男性25例，女性24例，年齡在 25～56 歲之間，平均年齡為（39.5±3.5）歲；實(shí)驗(yàn)組患者：男性26例，女性23例，年齡在24～57歲之間，平均年齡為（38.6±3.7）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)叩痛與自發(fā)痛臨床癥狀；牙周相對(duì)健康，且松動(dòng)度維持Ⅰ°以內(nèi)。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05,），研究可繼續(xù)進(jìn)行。

1.2 研究方法

在對(duì)照組患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)牙根長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)X線片對(duì)牙根長(zhǎng)度、彎曲程度進(jìn)行了解，為確保牙髓治療效果和預(yù)防根折根尖部保留3～5 mm的充填材料，預(yù)備深度保持根長(zhǎng)2/3～3/4，直徑約占據(jù)牙根1/3，在完成整個(gè)預(yù)備工作后，選擇硅膠和石膏進(jìn)行根管模型的制作，進(jìn)行金屬樁核的鑄造，確定確診時(shí)間并進(jìn)行試戴，選擇玻璃離子進(jìn)行粘結(jié)固定[3]。

向?qū)嶒?yàn)組患者給予治療時(shí)，其患牙纖維樁、根管應(yīng)合理選擇，并對(duì)長(zhǎng)度和根管適合性予以明確，將金剛砂切斷至需求長(zhǎng)度，然后按照說(shuō)明書進(jìn)行相應(yīng)操作，即對(duì)根管內(nèi)牙進(jìn)行15 s酸蝕，約沖洗15 s后，對(duì)其選擇紙張對(duì)其水分進(jìn)行吸干處理，保持牙本質(zhì)的濕潤(rùn)度；選擇粘接劑進(jìn)行根管壁的均處涂抹，待15 s完成吸干后，對(duì)根管給予輕吹處理；選擇粘接劑混合調(diào)勻后進(jìn)行根管壁的涂抹，20 s后對(duì)其進(jìn)行多余粘接劑的處理，同時(shí)將雙固化型流動(dòng)樹脂核材料置入根管內(nèi)，將LuxaPost纖維樁置于根管內(nèi)，光照20 s，病選擇適當(dāng)成型器，并對(duì)雙固化流動(dòng)樹脂核材料進(jìn)行運(yùn)用，在進(jìn)行光照40 s后，對(duì)其進(jìn)行基牙預(yù)備[4]。

在對(duì)兩組患者完成常規(guī)的牙體預(yù)備后，選擇排齦線對(duì)其給予排齦處理，通過(guò)硅橡膠進(jìn)行印模制定，并進(jìn)行臨時(shí)冠的試戴，制備金屬烤瓷冠、全瓷冠，在進(jìn)行一周的試戴后，調(diào)牙合與粘結(jié)，叮囑患者定期復(fù)診。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估時(shí)，主要是對(duì)患者樁核脫落與折斷、牙根折裂情況等進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究所有記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在兩組患者完成分別修復(fù)后，對(duì)照組患者中，3例患者出現(xiàn)根裂，松動(dòng)脫落1例，牙齦顏色變化1例，和實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組均未出現(xiàn)松動(dòng)脫落與根裂、牙齦顏色的變化等。如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

牙體缺損（tooth defect）是指由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞和異常，表現(xiàn)為牙體生理解剖外形出現(xiàn)異常，牙體形態(tài)、咬合及鄰接牙體關(guān)系的破壞。牙體缺損最常見的原因是齲病，磨損、外傷、楔狀缺損、發(fā)育畸形、酸蝕等也可以造成牙體缺損。根據(jù)缺損范圍、程度，患牙數(shù)目多少的不同，可出現(xiàn)下列癥狀：①牙體、牙髓刺激表現(xiàn)，表淺缺損可能無(wú)明顯牙體癥狀，但缺損累及牙髓，則會(huì)出現(xiàn)牙髓刺激癥狀、牙髓炎癥、壞死、根尖周病變。②牙周刺激表現(xiàn)：缺損牙體破壞正常鄰接牙體，缺損面形成齲動(dòng)，食物嵌塞，均可造成牙周組織炎癥。③咬合表現(xiàn)：大范圍及嚴(yán)重的牙體缺損會(huì)影響垂直距離及出現(xiàn)口頜系統(tǒng)的功能紊亂[5-6]。治療牙體缺損嚴(yán)重患牙僅是對(duì)其進(jìn)行充填與嵌體很難達(dá)到最佳治療效果，只有將樁核系統(tǒng)合理應(yīng)用其中，才能使其修復(fù)成功率得到顯著提高，而對(duì)于樁核材料進(jìn)行選擇，更是成為影響臨床修復(fù)效果的主要因素[7]。通常情況下，最佳樁核材料需要符合：合適性較強(qiáng)，具有良好固位效果，不僅耐腐蝕與耐疲勞，而且不會(huì)出現(xiàn)變色情況，具有良好透光性。

在臨床牙科學(xué)中，導(dǎo)致牙體缺損的因素相對(duì)較多，如最常見的是齲病，嚴(yán)重者可造成牙冠部分或全部破壞，形成殘冠殘根；牙冠受到意外撞擊和咬硬物所致牙折；由于不良咀嚼習(xí)慣及夜磨牙引起的磨損；楔狀缺損；酸蝕癥；發(fā)育畸形等[8]。牙髓根治術(shù)和根冠修復(fù)近年來(lái)廣泛應(yīng)用于牙科疾病治療，這種治療方法對(duì)牙髓炎、根尖周炎、牙髓外露均有較好的治療效果。牙體缺損患者進(jìn)行臨床治療，則應(yīng)根據(jù)患者患牙的實(shí)際情況，選擇最為合理的牙體修復(fù)手術(shù)，結(jié)合修復(fù)方案的制定，以此確保得到最為合理的修復(fù)效果。臨床劉巍等[9]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，有效的根冠修復(fù)在牙體牙髓病治療中能夠明顯較少患者治療后并發(fā)癥的痛苦。而在該文研究中，主要是以鑄造鈷鉻樁、石英纖維樁治療方法進(jìn)行對(duì)比分析，其中對(duì)照組患者中，3例患者出現(xiàn)根裂，實(shí)驗(yàn)組均未出現(xiàn)松動(dòng)脫落與根裂、牙齦顏色的變化，這體現(xiàn)出石英纖維樁治療牙體牙髓病效果較鑄造鈷鉻樁治療有明顯優(yōu)勢(shì)，王以河等[10]學(xué)者也在研究中指出基牙修復(fù)使用較好的填充材料可以減少患者痛苦，治療效果也非常顯著，并用數(shù)據(jù)證明78例患者中僅有7例出現(xiàn)根裂等現(xiàn)象，該研究數(shù)據(jù)與該文獻(xiàn)有非常相似之處。

綜上所述，有效地牙體缺損修復(fù)手術(shù)，可有效地對(duì)患者患病牙體進(jìn)行臨床治療，更是對(duì)牙體的修復(fù)工作有著更為嚴(yán)格的要求，所以，修復(fù)手術(shù)作為必要的臨床治療手段，不僅能夠增加患者牙體治療后舒適度，而且還可以提高整體修復(fù)效果值得，值得臨床對(duì)其進(jìn)行推廣。