卡貝縮宮素對妊娠疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量及子宮肌層厚度的影響

李榮

臨沂羅莊中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東臨沂 276017

因胎兒異常以及產(chǎn)婦自我意愿等原因，我國剖宮產(chǎn)率居不下，據(jù)統(tǒng)計(jì)有的地區(qū)剖宮產(chǎn)率已達(dá)50%以上[1]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦極易導(dǎo)致瘢痕子宮，從而增加再次受孕產(chǎn)后出血的發(fā)生率，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險。瘢痕子宮產(chǎn)婦因子宮肌纖維的斷裂，往往收縮能力不佳，從而大大增加了產(chǎn)后大出血的機(jī)率[2]。卡貝縮宮素在常規(guī)剖宮產(chǎn)中的止血效果已受到臨床一致認(rèn)可，但將其應(yīng)用于瘢痕子宮的臨床報道較少，該文特對2017年1—12月收治的妊娠疤痕子宮產(chǎn)婦應(yīng)用卡貝縮宮素對其剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量及子宮肌層厚度的影響展開了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的妊娠疤痕子宮產(chǎn)婦88例，按隨機(jī)數(shù)字法分為參照組和研究組各44例，參照組年齡平均（31.8±6.7）歲；孕周平均（39.2±1.7）周；距上次剖宮產(chǎn)時間平均（3.5±2.8）年。 研究組年齡平均（32.1±6.5）歲；孕周平均（39.5±1.1）周；距上次剖宮產(chǎn)時間平均（3.8±2.2）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)超聲檢查確認(rèn)為疤痕子宮；均有過往剖宮產(chǎn)史；均自愿參與研究并簽訂知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：無法接受剖宮產(chǎn)手術(shù)者；合并心肺功能嚴(yán)重異常者；合并凝血功能異常者。兩組患者普通資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均采取腰麻后行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，參照組在術(shù)中對宮體注射普通縮宮素100 μg，注射時間＞1 min。研究組在術(shù)中對宮體注射卡貝縮宮素100 μg，注射時間＞1 min。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組術(shù)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、宮縮效果以及肌層變化和不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)中出血量：通過稱重法進(jìn)行評估出血量，即出血量=（使用后棉墊重量-使用前重量）/1.05。宮縮效果：參照宮底位置和宮體硬度進(jìn)行評估，即優(yōu)良為：產(chǎn)后宮底降至臍下且觸診硬度較高；差為：子宮輪廓不清以及觸診綿軟。子宮厚度：通過超聲進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)和住院時間比較

研究組手術(shù)時間和術(shù)中出血量均顯著少于參照組（P＜0.05）；研究組住院時間略短于參照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)和住院時間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)和住院時間比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）研究組（n=44）參照組（n=44）t值P值92.06±11.58 123.75±13.08 12.033＜0.05 217.67±38.94 304.05±52.83 8.730＜0.05 6.42±2.25 7.05±2.62 1.210＞0.05

2.2 兩組宮縮效果以及肌層變化比較

研究組子宮前壁、子宮后壁和宮底壁等肌層厚度均顯著厚于參照組（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組肌層變化比較[（±s），mm]

表 2 兩組肌層變化比較[（±s），mm]

組別 子宮前壁 子宮后壁 宮底壁研究組（n=44）參照組（n=44）t值P值8.47±1.23 6.45±1.54 6.798＜0.05 8.13±1.51 6.86±1.37 4.132＜0.05 8.59±1.32 7.01±1.18 5.919＜0.05

2.3 兩組宮縮效果和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組宮縮優(yōu)良率為88.64%顯著高于參照組的70.45%（χ2=4.46，P＜0.05）； 不良反應(yīng)發(fā)生率 6.82%稍低于參照組的11.36%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.550，P＞0.05）。

3 討論

宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的根本原因之一，疤痕子宮產(chǎn)婦因子宮原始肌纖維斷裂，疤痕組織過度拉伸四周肌纖維，因此無法恢復(fù)子宮肌纖維正常收縮能力[3-5]，從而極易導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。臨床上可用于加速子宮收縮的藥物較多，如縮宮素、米索前列醇和麥角新堿等均可達(dá)到相應(yīng)的效果。目前臨床上應(yīng)用較多的為縮宮素，其通過和子宮上段相應(yīng)受體相結(jié)合而刺激子宮上段收縮，但是在若受體點(diǎn)達(dá)到飽和時，增加藥物用量就無法再發(fā)生功效。米索前列醇屬前列腺素衍生物，對平滑肌收縮蛋白有直接作用，促時子宮收縮作用較強(qiáng)，但是此藥物存在較高的不良反應(yīng)，如發(fā)熱、惡心和嘔吐等。麥角新堿不僅作用于子宮下段有較強(qiáng)的收縮作用，其同樣作用于子宮體，并會此藥物同時可讓血管平滑肌收縮，進(jìn)而出現(xiàn)血壓上升現(xiàn)象，因此其使用受限?？ㄘ惪s宮素為合成的長效縮宮素類似物，有著激動劑性質(zhì)，同樣通過合縮宮素受體結(jié)合而致子宮平滑肌收縮，發(fā)揮壓迫肌層內(nèi)血管而止血的作用。并且卡貝縮宮素的半衰期可達(dá)普通縮宮素的10倍左右，因此可長效保持子宮收縮目的。張潔[6]的研究結(jié)果表明，對妊娠疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中采用卡貝縮宮素的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中出血量(265±52)mL明顯少于對照組(342±73)mL、手術(shù)時間(87±12)min明顯短于對照組(108±17)min，并且子宮底壁、前壁和后壁的肌層厚度(9.3±1.4)、（8.7±1.2)、(8.2±1.1)mm 均明顯厚于對照組(7.7±1.5)、（6.8±0.9)、(6.5±0.9)mm。 該文研究結(jié)果與其相符，手術(shù)時間（92.06±11.58）min和術(shù)中出血量（217.67±38.94）mL 均顯著少于參照組（123.75±13.08）min、（304.05±52.83）mL；子宮前壁（8.47±1.23）mm、子宮后壁（8.13±1.51）mm 和宮底壁等肌層厚度（8.59±1.32）mm均顯著厚于參照組 （6.45±1.54）、（6.86±1.37）、（7.01±1.18）mm。宮縮效果明顯優(yōu)于參照組，并且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。說明卡貝縮宮素可有效促進(jìn)子宮收縮而壓迫血管，從而達(dá)到止血效果，并且因其止血迅速，讓手術(shù)時間顯著縮短，同時還能加速子宮肌層厚度恢復(fù)[7-8]。

綜上所述，在妊娠疤痕子宮行剖宮產(chǎn)術(shù)時采用卡貝縮宮素效果顯著，可有效縮短手術(shù)時間，減少產(chǎn)婦術(shù)中出血量，促進(jìn)子宮前后壁及宮底肌層厚度恢復(fù)，并不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率和延長住院時間，具有較高的安全性。