中醫(yī)視角下的安全護(hù)理模式在COPD急性期老年病人中的應(yīng)用

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近年來(lái)，空氣污染程度加重，大氣中懸浮的塵埃粒子數(shù)量增多，老年人受外界粉塵刺激，呼吸道不適癥狀加重，部分老年人本身存在呼吸道基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致其慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)生率逐年增加[1]。護(hù)理人員對(duì)COPD病人的臨床照護(hù)主要在病情急性期[2]，其間幫助病人獲得疾病專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，對(duì)病人院外自我護(hù)理具有重要意義[3]。傳統(tǒng)層面的認(rèn)知引導(dǎo)，多采用紙質(zhì)材料宣教及言語(yǔ)口述等方式[4]，護(hù)患間的認(rèn)知不對(duì)等容易導(dǎo)致純粹的醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講無(wú)法在病人間有效傳播，病人認(rèn)知成效差強(qiáng)人意[5]。以安全護(hù)理為中心的多維度健康干預(yù)可提升健康宣教效果，強(qiáng)化病人內(nèi)在安全感，幫助病人積極面對(duì)疾病，利于病情的正性轉(zhuǎn)歸[6]。部分學(xué)者從“中醫(yī)治未病”視角出發(fā)，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性眼光對(duì)潛在的疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，有利于降低疾病發(fā)作頻率，改善疾病預(yù)后，節(jié)省醫(yī)療資源[7]。本研究利用對(duì)照和隨機(jī)方法，旨在進(jìn)一步剖析中醫(yī)視角下安全護(hù)理模式在COPD急性期老年病人中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將我院2015年8月—2016年7月收治的63例COPD急性期老年病人作為對(duì)照組，2016年8月—2017年7月收治的65例COPD急性期老年病人作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)，即應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后，病人第1秒用力呼氣容積(FEVl)/用力肺活量(FVC)<70%且FEV1<80%的預(yù)計(jì)值[8]；②年齡為60歲～85歲；③具備正常的言語(yǔ)交流水平；④能對(duì)量表做出自主評(píng)判和選擇；⑤對(duì)研究流程知悉并簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人存在肺部以外的實(shí)質(zhì)性功能臟器異常；②伴有精神異常；③伴有惡性腫瘤。兩組病人基線數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人基線數(shù)據(jù)比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

本組予以傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。由管床護(hù)士以紙質(zhì)材料為主向病人介紹COPD相關(guān)理論知識(shí)；根據(jù)病人臨床癥狀予以癥狀管理和干預(yù)；密切監(jiān)測(cè)病人生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；告知病人有關(guān)藥物的藥理機(jī)制和不良反應(yīng)；根據(jù)病人病情及需求調(diào)節(jié)病房溫度和濕度。

1.2.2 研究組

在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上引入中醫(yī)視角下的安全護(hù)理模式。①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：責(zé)任護(hù)士全面收集病人相關(guān)資料，包括病史、用藥史、藥物副作用、呼吸功能等，并對(duì)危險(xiǎn)因素展開(kāi)多維度、個(gè)性化分析，整合成文本后發(fā)放給所有護(hù)理人員討論，以此為基礎(chǔ)確定最終安全護(hù)理措施；護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，保證各項(xiàng)照護(hù)措施按計(jì)劃落實(shí)，使病人對(duì)后續(xù)照護(hù)產(chǎn)生正確認(rèn)知期待，提升病人內(nèi)在安全感。②認(rèn)知干預(yù)：責(zé)任護(hù)士為病人營(yíng)造安靜的病室環(huán)境；病人口述自己當(dāng)前所掌握的健康信息，護(hù)士做好評(píng)估、記錄，并根據(jù)病人知識(shí)掌握情況調(diào)整認(rèn)知干預(yù)重點(diǎn)；開(kāi)展認(rèn)知宣教前，護(hù)士采取手繪動(dòng)畫(huà)方式向病人介紹COPD相關(guān)知識(shí)；在宣教過(guò)程中，注重與病人溝通，如病人存在疑惑，護(hù)士需多次、耐心地講解以強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)，其間要求病人做好記錄；宣教結(jié)束后，護(hù)士對(duì)病人筆記審查，并讓病人當(dāng)場(chǎng)復(fù)述本次宣教中掌握的知識(shí)點(diǎn)，護(hù)士耐心傾聽(tīng)，如有不妥或遺漏予以糾正、補(bǔ)充，檢查全程錄音，錄音完畢將音頻拷貝給病人，囑其于當(dāng)晚入睡前回放，追憶相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)；次日要求病人再次追憶昨日掌握的知識(shí)點(diǎn)，護(hù)士對(duì)其薄弱之處予以糾正、強(qiáng)化。③有效咳嗽及呼吸功能鍛煉：護(hù)士以現(xiàn)身示教的方式指導(dǎo)病人正確咳嗽和腹式呼吸。咳嗽時(shí)應(yīng)屏氣2 s，之后以爆破性力量將痰液咳出。咳嗽練習(xí)每日2次，每次10 min。腹式呼吸時(shí)病人取坐位或平臥位，左手置于腹部肚臍眼處，右手置于胸部左側(cè)乳頭處，用力吸氣至左手感受腹部緩慢上抬達(dá)最高點(diǎn)時(shí)屏氣2 s，之后用嘴巴緩慢吐氣使腹部下沉而胸部緩慢上抬，胸部上抬達(dá)最高點(diǎn)后再屏氣2 s。其間呼氣與吸氣時(shí)間比為1∶1，呼吸頻率為每分鐘12次。腹式呼吸每日1次，每次10 min。④安全意識(shí)管理：為病人灌輸安全意識(shí)，包括介紹科室構(gòu)成、科室規(guī)章制度及疾病可能出現(xiàn)的不良轉(zhuǎn)歸，使病人心中有數(shù)；將小心跌倒、小心壓瘡、小心飲食等安全提醒制成彩色卡片，提高病人潛在的安全意識(shí)，使其循序漸進(jìn)地調(diào)整既往不良行為習(xí)慣；指導(dǎo)病人以正確方式開(kāi)展病情自我監(jiān)測(cè)，告知其出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生和家屬匯報(bào)，提高其應(yīng)對(duì)疾病的安全意識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組病人干預(yù)前及干預(yù)后第2周末的呼吸功能狀況：包括二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)和氧飽和度(SaO2)。②比較兩組病人干預(yù)前及干預(yù)后第2周末的心理狀況：利用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMA量表涉及14項(xiàng)條目，所有條目均采用0分～4分的5級(jí)評(píng)分法，量表總分為0分～56分，得分越高，表示焦慮程度越明顯[9]。HAMD量表涉及7項(xiàng)條目，所有條目均采取1分～5分的5級(jí)評(píng)分法，量表總分為7分～35分，得分越高，表示抑郁程度越明顯[10]。③比較兩組病人干預(yù)前及干預(yù)后第2周末日常生活活動(dòng)能力：利用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分為0分～100分，0分表示病人日常生活活動(dòng)功能很差，沒(méi)有獨(dú)立能力，全部日常生活皆需幫助；100分表示病人日常生活活動(dòng)功能良好，不需他人幫助，能夠控制大、小便，能自己進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、行走至少一個(gè)街區(qū)，可以上、下樓[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人呼吸功能比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人呼吸功能比較

2.2 兩組病人心理狀況比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人心理狀況比較 分

2.3 兩組病人日常生活活動(dòng)能力比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人日常生活活動(dòng)能力比較 分

3 討論

老年COPD病人生理功能較弱，且常伴有一定程度的基礎(chǔ)疾病，容易誘發(fā)其他并發(fā)癥[11]，不僅會(huì)降低病人生理舒適度，還會(huì)增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從病人病情預(yù)防角度予以安全管理，最大限度地減少疾病急性發(fā)作次數(shù)，對(duì)病人整體預(yù)后有重要意義[12]。中醫(yī)視角下的“治未病”與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)理念相仿，即以預(yù)見(jiàn)性眼光看待疾病，對(duì)尚未發(fā)生的不良因素給予管控，降低不良事件發(fā)生率，從而使病人較為安全地度過(guò)疾病周期[13]。早發(fā)現(xiàn)、早治療是安全管理的重要內(nèi)容，也是治療COPD的首要原則，有利于促進(jìn)病人病情好轉(zhuǎn)，提高病人對(duì)自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)[14]。在中醫(yī)視角下實(shí)施安全護(hù)理模式，旨在從病人認(rèn)知、情感及自我監(jiān)護(hù)等層級(jí)推進(jìn)，指導(dǎo)病人踐行適宜的健康行為，做出正確的病情監(jiān)護(hù)，最終使身心維持在舒適狀態(tài)[15]。

本研究結(jié)果顯示：研究組干預(yù)后呼吸功能優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上引入中醫(yī)視角下的安全護(hù)理模式能改善機(jī)體呼吸功能，促進(jìn)COPD病人病情好轉(zhuǎn)。COPD的臨床特點(diǎn)為病情進(jìn)展迅速、病程較長(zhǎng)、病人體質(zhì)不佳，需長(zhǎng)期給予科學(xué)、妥善照護(hù)，并盡可能降低不良因素對(duì)機(jī)體的影響[16]。該類(lèi)病人病情康復(fù)與呼吸功能密切相關(guān)，如病人存在咳嗽、咳痰等軀體癥狀，會(huì)進(jìn)一步加重氣道炎癥，不利于疾病康復(fù)。本研究借助腹式呼吸和咳嗽刺激性鍛煉幫助病人提高肺活量，既能使氧氣盡可能借助外壓力量被人體攝入，又能使二氧化碳?xì)怏w快速排出體外，提高機(jī)體對(duì)氧氣利用度[17]。

通過(guò)對(duì)比兩組病人心理狀態(tài)，結(jié)果顯示：研究組干預(yù)后的焦慮、抑郁得分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上引入中醫(yī)視角下的安全護(hù)理模式能改善病人負(fù)面情緒，原因可能與以下因素有關(guān)：①病人消極情緒主要由于對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的不確定性，大多數(shù)病人因疾病相關(guān)知識(shí)較少，對(duì)疾病缺乏科學(xué)管理，容易誘發(fā)焦慮和抑郁情緒[18]。在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上引入中醫(yī)視角下的安全護(hù)理模式后，病人對(duì)疾病的管理科學(xué)化，疾病基礎(chǔ)知識(shí)、藥物管理、飲食調(diào)理和運(yùn)動(dòng)保健等認(rèn)知度相對(duì)提高，不良情緒相對(duì)較少。②在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上引入中醫(yī)視角下的安全護(hù)理模式后，病人呼吸功能提升，軀體癥狀減輕，利于增強(qiáng)病人康復(fù)信心，提高病人主觀能動(dòng)性，緩解病人負(fù)面情緒。

通過(guò)比較兩組病人日?；顒?dòng)能力，結(jié)果顯示：研究組干預(yù)后日?；顒?dòng)能力得分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上引入中醫(yī)視角下的安全護(hù)理模式，能調(diào)動(dòng)病人自我效能感，使其積極主動(dòng)地參與疾病管理，降低不良事件發(fā)生率，改善自身生理功能狀態(tài)，強(qiáng)化機(jī)體抵抗力[19]。

4 小結(jié)

在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上將中醫(yī)視角下的安全護(hù)理模式應(yīng)用于COPD急性期老年病人，可改善病人呼吸功能，減輕病人消極情感，提高病人日常生活活動(dòng)能力。