高血壓病病人服藥依從性與焦慮狀況調(diào)查

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高血壓是世界范圍內(nèi)的常見慢性心血管系統(tǒng)疾病，也是誘發(fā)腦卒中等疾病的危險因素。隨著我國人民生活水平不斷提高以及生活方式改變，由于快節(jié)奏工作、高鹽高脂飲食引發(fā)的高血壓等慢性疾病發(fā)病率顯著增高。國家心血管病中心調(diào)查結(jié)果顯示：2015 年前后，18 歲及以上人群高血壓患病率為27.6%[1]。服藥依從性差被認為是高血壓控制率低的主要原因[2]，且研究表明：超過50%的高血壓病病人服藥依從性極差[3]?；加行难芗膊〉牟∪私箲]等情緒障礙發(fā)生率顯著高于無心血管疾病的病人[4]，兩者之間互為因果，形成惡性循環(huán)，對我國人群健康產(chǎn)生極為不利的影響。本研究對武漢市高血壓病病人服藥依從性及焦慮狀況進行調(diào)查，并對其影響因素進行探索，旨在為制訂有效提高高血壓病病人服藥依從性及心理健康狀況的措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2017年3月—2017年10月，以方便抽樣為原則，抽取武漢市中心城區(qū)4個社區(qū)、1所三級甲等醫(yī)院178例高血壓病人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)師確診為原發(fā)性高血壓[5]；②有基本的交談溝通能力；③同意參與此次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病家族史；②3個月內(nèi)有服用抗焦慮藥物史或伴有嚴重物質(zhì)濫用的病人；③有嚴重心肌梗死、腦梗死、尿毒癥或其他嚴重軀體疾病史。

1.2 調(diào)查工具

①高血壓病病人服藥依從性調(diào)查問卷：問卷分為調(diào)查對象一般資料及病人服藥依從性兩部分，其中調(diào)查對象一般資料包括性別、年齡、疾病種類、婚姻狀況、居住狀況、文化程度、參保類型、吸煙狀況、飲酒狀況等；病人服藥依從性采用Morisky量表進行評判，該量表包括“您是否有忘記服藥的經(jīng)歷”“您是否有時候不注意服藥”“當(dāng)自覺癥狀改善后，您是否有曾經(jīng)停藥”“當(dāng)自覺癥狀加重后，您是否曾經(jīng)停藥”4個條目，各條目答案均為“是”和“否”，選擇“是”計1分，選擇“否”計0分。分數(shù)越高，表示被調(diào)查者用藥依從性越差。②焦慮自評量表：該量表由Zung編制，共包括20個問題，調(diào)查過程中調(diào)查對象需回顧過去兩周的心理狀況，從“沒有或者很少時間”“小部分時間”“相當(dāng)多時間”“全部時間”4個備選答案中勾選最符合自己情況的答案，調(diào)查者根據(jù)作答情況依次賦值1分、2分、3分、4分，部分選項反向賦值[6]。

1.3 調(diào)查方法

問卷由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員協(xié)助調(diào)查對象填寫，調(diào)查過程中避免使用誘導(dǎo)性話語造成結(jié)果偏倚，問卷當(dāng)場填寫并收回，共發(fā)放調(diào)查問卷186份，回收178份，有效回收率95.7%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

178例調(diào)查對象年齡為(63.26±11.61)歲，其他資料詳見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料(n=178)

2.2 高血壓病病人服藥依從性

調(diào)查對象中，24例病人未服用降壓藥，154例病人服用降壓藥，且服藥依從性得分為1分～4分的病人中，53例病人有忘記服藥的經(jīng)歷，30例病人有時不注意服藥，22例病人自覺癥狀改善后停藥，8例病人自覺癥狀加重后停藥。高血壓病病人服藥依從性得分詳見表2。

表2 高血壓病病人服藥依從性(n=154)

2.3 高血壓病病人服藥依從性單因素分析

對154例服用降壓藥病人進行服藥依從性影響因素調(diào)查，結(jié)果見表3。

2.4 高血壓病病人焦慮單因素分析(見表4)

表3 高血壓病病人服藥依從性單因素分析

表4 高血壓病病人焦慮單因素分析

3 討論

3.1 高血壓病病人服藥依從性分析

調(diào)查結(jié)果顯示：52.8%的病人用藥依從性較好，服藥依從性得分為0分，服藥依從性得分為1分～4分的病人中，有53例病人有忘記服藥的經(jīng)歷。高血壓主要發(fā)病人群為老年人，該人群受記憶力減退[7-8]、認知能力下降等因素影響，在無人照顧過程中易出現(xiàn)忘記服藥現(xiàn)象[9]。調(diào)查中有24例高血壓病病人未服用降壓藥物，進一步對其進行訪談發(fā)現(xiàn)：該類病人多處于臨界高血壓狀態(tài)，自覺癥狀較輕、服用降壓藥物造成較大經(jīng)濟負擔(dān)、對高血壓病認識不足、擅自停藥后無不適癥狀是其未服藥主要原因。提示臨界高血壓病人應(yīng)為健康教育重點人群之一。張雅雯等[10]研究表明：健康教育在改善社區(qū)高血壓病病人服藥依從性中扮演著重要角色，其中健康生活方式的建立，如規(guī)律作息、低鹽低脂飲食、加強體育鍛煉等是健康教育的重要內(nèi)容。2015年印發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的意見》指出，要逐步完善我國分級診療制度，促進基層醫(yī)療水平發(fā)展，建立基層簽約服務(wù)制，加強慢性病管理。在其影響下部分社區(qū)醫(yī)院為居民建立健康檔案，醫(yī)生、護士定期進行健康隨訪，社區(qū)內(nèi)定期舉行高血壓知識宣傳活動等，為高血壓病管理起到良好促進作用。

3.2 高血壓病病人焦慮狀況分析

焦慮等負性情緒極大程度上影響著健康人血壓狀況，甚至可作為一項重要的高血壓預(yù)測指標(biāo)[11]，焦慮狀態(tài)下，人體淋巴細胞β-腎上腺受體密度降低，可引起心率增高、血壓上升或?qū)е卵獕翰▌臃仍龃骩12]。表4結(jié)果顯示：獨居、自身所患疾病種類較多、喪偶、文化程度較低的病人焦慮得分較高。喪偶與獨居的高血壓病病人由于在家庭中缺乏情感交流對象，同時無他人協(xié)助生活，部分老年病人社會活動減少、社交能力下降，孤獨感明顯增加，容易誘發(fā)負性情緒。自身所患疾病種類較多的病人身體狀況較差，情緒敏感度較高。文化程度較高的病人信息獲取能力相對較強，心理壓力排解途徑較多，負性情緒較少[13-15]。表4結(jié)果也顯示：服藥依從性得分較低的病人焦慮得分較低，即服藥依從性較好的病人焦慮情緒較少，可能是由于服藥依從性較好的病人血壓水平控制較好，心理狀態(tài)較好。

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)模式逐步向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)方向發(fā)展，高血壓作為典型的心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展與心理因素密切相關(guān)。戴樂等[16]將高血壓病病人隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)治療，干預(yù)組聯(lián)合心理治療，結(jié)果顯示：干預(yù)組高血壓病病人焦慮評分顯著下降，與蔡少賢等[17]研究結(jié)果一致。護理人員要全面了解病人心理特點，結(jié)合病人自身狀況，如文化程度、家庭狀況等，給予個性化心理支持。對孤獨的高血壓病病人，應(yīng)鼓勵其多參與社交活動，增加親人、朋友陪伴時間，積極培養(yǎng)其樂觀向上的生活態(tài)度。

4 局限性

①本次調(diào)查研究對象多來自武漢市中心城區(qū)，樣本量較小，調(diào)查結(jié)果可能存在偏倚。②本調(diào)查未設(shè)置對照組，未對普通人群進行焦慮狀態(tài)調(diào)查，結(jié)果有效性證據(jù)力度有待加強。