不同術(shù)式治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的臨床療效對比分析

肝膽管結(jié)石是肝膽外科的常見病和多發(fā)病，隨著人民生活習(xí)慣的改變和生活水平的提高，其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜[1]，與細(xì)菌感染、飲食、膽汁滯留等因素密切相關(guān)。在臨床上，相當(dāng)一部分的肝膽管結(jié)石患者同時(shí)合并膽管狹窄癥狀，由于特殊的解剖位置，對于合并膽管狹窄患者，臨床治療難度加大，且術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)大大提高[2]。因此，對于肝膽管結(jié)合合并膽管狹窄患者采用何種手術(shù)治療一直是肝膽外科的研究熱點(diǎn)之一。基于此，本研究選擇2014年1月—2016年1月我院肝膽外科診治的60例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者作為研究對象，分別采用肝葉切除術(shù)和非肝側(cè)葉切除術(shù)治療，比較不同手術(shù)方式下患者的治療和康復(fù)情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年1月崇州市人民醫(yī)院肝膽外科收治的60例確診為肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者作為研究對象。研究對象中，男性36例，女性24例；患者年齡為35～67歲，平均年齡為（45.57±5.29）歲；其中，32例為左側(cè)結(jié)石，15例為右側(cè)結(jié)石，12例為雙側(cè)結(jié)石?；颊咧橥夂?，將研究對象隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組采用肝葉切除術(shù)治療，對照組采用非肝葉切除術(shù)。其中，觀察組中，男性19例，女性11例；患者年齡為35～65歲，平均年齡（44.87±5.17）歲；患者中18例為左側(cè)結(jié)石，7例為右側(cè)結(jié)石，5例為雙側(cè)結(jié)石。對照組中，男性17例，女性13例；患者年齡為37～65歲，平均年齡（45.67±5.48）歲；患者中14例為左側(cè)結(jié)石，8例為右側(cè)結(jié)石，7例為雙側(cè)結(jié)石。兩組患者的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者采用肝葉切除術(shù)，將膽管、肝總管上緣充分暴露后，尋找狹窄的膽管，找到后，將斑馬導(dǎo)絲置入，行高位膽腸吻合術(shù)，直徑小于1.5 cm的膽管結(jié)石采用網(wǎng)籃取石，直徑大于1.5 cm的膽管結(jié)石機(jī)械網(wǎng)籃碎石處理后用普通的網(wǎng)籃取石，泥沙樣膽管結(jié)石則采用氣囊取石；對照組患者采用非肝葉切除術(shù)進(jìn)行取石，將患者肝膽管切開后取石，取石完成后放置T管引流，對狹窄的膽管進(jìn)行矯正，同時(shí)行膽腸吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：療效評定分為顯效：患者術(shù)后不適癥狀消失，能正常工作和生活；有效：偶有膽道炎性癥狀引起上腹不適，但不影響患者日常工作生活；無效：仍有寒戰(zhàn)發(fā)熱、腹痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者日常生活。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）術(shù)后殘石率、復(fù)發(fā)率。對所有患者隨訪2年，記錄患者的復(fù)發(fā)情況。

（3）兩組患者治療前后肝功能的變化情況，觀察兩組患者手術(shù)前后的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）及堿性磷酸酶（ALP），肝功能檢測采用日立全自動生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組間等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

結(jié)果顯示，觀察組中，顯效20例，有效8例，無效2例；對照組中，顯效13例，有效9例，無效8例；觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時(shí)，秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組（Z=-2.107，P=0.035），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后殘石率、復(fù)發(fā)率比較

結(jié)果顯示，治療后，觀察組出現(xiàn)結(jié)石殘余患者1例，對照組出現(xiàn)結(jié)石殘余患者6例。隨訪期間，觀察組中有2例患者復(fù)發(fā)，對照組中有8例患者復(fù)發(fā)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的殘石率和復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.3 兩組患者治療前后肝功能變化

治療前，兩組患者ALT、AST、ALP等肝功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者ALT、AST、ALP等肝功能指標(biāo)均顯著降低，與治療前相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后觀察組的ALT、AST、ALP均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療后殘石率、復(fù)發(fā)率比較 [n（%）]

表3 兩組患者手術(shù)前后肝功能變化（±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后肝功能變化（±s）

注：與同組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

觀察組 30 136.45±11.36 38.36±8.95＊# 128.27±21.61 52.81±6.89＊# 109.32±11.32 41.67±7.93＊#對照組 30 134.73±11.29 59.75±9.73＊ 123.48±22.78 79.54±9.38＊ 113.65±12.21 56.29±9.76＊t值 - 0.789 11.889 1.121 16.877 1.911 8.543 P 值 - 0.431 ＜0.001 0.265 ＜0.001 0.058 ＜0.001

3 討論

肝膽管結(jié)石往往發(fā)病隱匿，早期往往沒有明顯癥狀和表現(xiàn)，隨著病情的加重或者其他因素誘發(fā)，才會出現(xiàn)不同程度上腹部疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)疼痛等表現(xiàn)[3]。特別是肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的患者，如果不能得到及時(shí)有效的處理和治療，容易引起膽管惡化和肝臟實(shí)質(zhì)性損傷，甚至引起膽管癌[4]。手術(shù)治療是目前主要的治療手段[5]，但合并膽管狹窄患者術(shù)后常有結(jié)石殘留和容易復(fù)發(fā)，選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的患者一直是外科的研究熱點(diǎn)[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為93.33%，對照組的治療總有效率為73.33%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后殘石率（3.33%）、復(fù)發(fā)率（6.67%）均低于對照組的殘石率（20.00%）和復(fù)發(fā)率（26.67%），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者ALT、AST、ALP等肝功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者ALT、AST、ALP等肝功能指標(biāo)均顯著降低，與治療前相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后觀察組的ALT、AST、ALP均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組的肝功能改善情況優(yōu)于對照組。這與金義[9]、楊文雄[10]以及張景春等人[11]的研究結(jié)果保持一致。之所以肝葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄效果優(yōu)于非肝葉切除術(shù)原因可能在于該術(shù)式可以充分暴露手術(shù)視野，有利于建立滿意的膽腸吻合口，進(jìn)而獲得通暢引流的有效通道，符合解除梗阻、去除病灶、通暢引流的外科治療原則[12]。

綜上所述，對于肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的患者，采用肝葉切除術(shù)療效優(yōu)于非肝葉切除術(shù)，同時(shí)該術(shù)式可以改善患者肝功能指標(biāo)，降低術(shù)后患者殘石率和復(fù)發(fā)率。