橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的手術(shù)治療效果觀察

橋本氏甲狀腺炎在臨床中又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是常見(jiàn)的一種自身免疫性疾病，患者患有該疾病后會(huì)出現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大的情況，同時(shí)還伴有局部腫塊或者結(jié)節(jié)。近年來(lái)，隨著甲狀腺癌新發(fā)例數(shù)的逐年增加，橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺癌的患者亦不在少數(shù)[1-2]。橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺癌的病情較為復(fù)雜，其病理類型多為甲狀腺乳頭狀癌，因此需要及時(shí)有效的進(jìn)行治療[3]。而此次研究主要分析橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌采用手術(shù)治療的臨床效果，特選擇60例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2015年12月收治的橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌患者60例作為研究對(duì)象。所有患者術(shù)前均行甲狀腺功能7項(xiàng)檢查，其抗甲狀腺球蛋白抗體及抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體均明顯增高，考慮橋本氏甲狀腺炎，術(shù)后石蠟病理亦證實(shí)為橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌。所有患者中，男性患者20例，女性患者40例，年齡為20～62歲，平均年齡為（44.21±3.11）歲，所有患者均是在B超檢查下發(fā)現(xiàn)甲狀腺實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)來(lái)院就診。其中，有45例患者B超下顯示結(jié)節(jié)有微小鈣化、縱橫比＞1、形態(tài)不規(guī)則或者結(jié)節(jié)邊界不清晰，其余15例患者復(fù)查結(jié)節(jié)逐漸增大，且有5例伴有壓迫癥狀，2例伴有甲狀腺功能亢進(jìn)；31例患者B超顯示頸部淋巴結(jié)腫大；有22例患者實(shí)施頸部CT檢查，其中有11例患者發(fā)現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)腫大。

1.2 治療方式

本次研究對(duì)象均實(shí)施手術(shù)治療，并在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施冰凍切片檢查，明確為甲狀腺乳頭狀癌。在治療過(guò)程中，有11例患者合并雙側(cè)甲狀腺癌，其中9例患者實(shí)施甲狀腺全切除聯(lián)合雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴清掃術(shù)進(jìn)行治療，1例患者實(shí)施甲狀腺全切除聯(lián)合雙側(cè)改良頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，另1例實(shí)施甲狀腺全切除聯(lián)合單側(cè)改良頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)及對(duì)側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴清掃術(shù)；剩余的49例患者均為單側(cè)甲狀腺癌，其中有32例合并對(duì)側(cè)良性結(jié)節(jié)，25例行患側(cè)甲狀腺全切除及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃聯(lián)合對(duì)側(cè)腺葉次全切除術(shù)，7例行雙側(cè)甲狀腺全切除及同側(cè)改良頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)；其余11例行患側(cè)甲狀腺全切除聯(lián)合同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴清掃術(shù)，6例行患側(cè)甲狀腺全切除聯(lián)合同側(cè)改良頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。患者的疾病情況見(jiàn)表1。

上述患者有12例（Ⅲ期）后續(xù)行131I治療，所有患者均在手術(shù)后終生服用左旋甲狀腺素片，其劑量維持應(yīng)保持甲狀腺素水平在正常范圍或略高于正常范圍，且促甲狀腺素控制在0.1 μIU/ml以下。

1.3 觀察范圍

觀察上述患者的疾病類型以及術(shù)后情況。

2 結(jié)果

2.1 疾病類型以及術(shù)后情況

60例患者在手術(shù)后均實(shí)施病理檢查，術(shù)后石蠟病理與術(shù)中冰凍病理吻合，其中Ⅰ期17例（28.33%），Ⅱ期31例（51.67%），Ⅲ期12例（20.00%），有19例患者存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；所有患者在手術(shù)后均未出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷、出血、窒息等并發(fā)癥；60例患者術(shù)后均有干咳及頸部不適，但經(jīng)過(guò)1～3個(gè)月均可自行緩解；1例雙頸清患者存在飲水嗆咳，6月后緩解，2例患者存在淋巴瘺，經(jīng)保守治療2周內(nèi)好轉(zhuǎn)；有4例低鈣血癥患者，采用葡萄糖酸鈣治療后癥狀緩解，后繼續(xù)服用鈣和維生素D治療，復(fù)查其血鈣及甲狀旁腺素水平正常后，停藥。

2.2 隨訪結(jié)果

對(duì)上述患者均實(shí)施為期2年的隨訪，患者術(shù)后恢復(fù)良好，僅有2例患者需要再次進(jìn)行手術(shù)：1例行患側(cè)甲狀腺全切除聯(lián)合同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴清掃術(shù)的患者隨訪12個(gè)月后發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)新發(fā)結(jié)節(jié)，且B超顯示邊界不清，有細(xì)小鈣化，行殘余側(cè)甲狀腺全切除聯(lián)合同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴清掃術(shù)，病理證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌；另1例為行甲狀腺全切除聯(lián)合雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴清掃術(shù)的患者，隨訪19個(gè)月發(fā)現(xiàn)單側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步行單側(cè)全頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。

表1 所有患者的疾病情況

3 討論

臨床中針對(duì)于橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是主要和以下幾點(diǎn)有關(guān)：（1）橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺癌的癌前病變；（2）橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌的病因相同；（3）甲狀腺癌容易引發(fā)甲狀腺實(shí)質(zhì)淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)[4-5]。因此二者之間有一定的聯(lián)系。

橋本氏甲狀腺炎屬于一種自身免疫系統(tǒng)疾病，如果患者合并的為良性結(jié)節(jié)，則不用進(jìn)行手術(shù)治療，除非患者出現(xiàn)明顯的氣管食管壓迫情況，因?yàn)闊o(wú)論何種方式的手術(shù)，都會(huì)造成患者的甲狀腺功能損傷，因此不存在手術(shù)指征的患者，則可采用保守治療[6-7]。但是如果患者合并實(shí)性結(jié)節(jié)，并且不能排除良性和惡性，則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)探查[8]。

在此次研究過(guò)程中，筆者認(rèn)為，針對(duì)于出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀、甲狀腺功能亢進(jìn)以及藥物治療后結(jié)節(jié)不縮小的患者，臨床應(yīng)實(shí)施手術(shù)探查，同時(shí)確診為良性患者，應(yīng)縮小手術(shù)的范圍，降低對(duì)患者的損傷[9]。但對(duì)于橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌的手術(shù)治療，原則上應(yīng)按照甲狀腺癌的治療方案，并且可以根據(jù)患者的年齡、腫瘤情況等因素綜合考慮手術(shù)方式[10]。另外實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)具有不遺漏病灶的優(yōu)勢(shì)，可以有效降低復(fù)發(fā)率，減少二次手術(shù)，但是有些學(xué)者不認(rèn)同該手術(shù)治療適用于所有患者，因此在此次研究中，筆者針對(duì)于患者的不同情況，選擇合適的手術(shù)切除方式[11-12]。

綜上所述，針對(duì)于橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的患者，手術(shù)治療效果最理想，但是要根據(jù)患者的病變程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等相關(guān)因素選擇合適的手術(shù)方式。