低位小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果評(píng)價(jià)

楊國(guó)超 周典偉 曾國(guó)祥

甲狀腺良性結(jié)節(jié)具有預(yù)后差、病情反復(fù)、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，屬于臨床常見(jiàn)病，目前常實(shí)施手術(shù)治療，但由于早期器械有限和技術(shù)不完善，常實(shí)施傳統(tǒng)切割術(shù)，其創(chuàng)傷性較大，且需留6～8 cm的手術(shù)切口，瘢痕組織較大，不利于患者接受[1]，對(duì)此近年來(lái)，部分學(xué)者提議實(shí)施低位小切口甲狀腺手術(shù)治療，其具有手術(shù)瘢痕短、創(chuàng)傷小、安全性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，能夠保證外觀美感，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證微創(chuàng)理念[2]。而本文旨在探索不同治療方式在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中的價(jià)值性，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月22日—2017年10月22日我院收治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者100例作為研究對(duì)象。實(shí)施信封隨機(jī)分組模式，將其分為兩組。觀察組患者中，29例為男性，21例為女性，平均年齡（39.41±3.26）歲，平均病程（5.48±1.32）年；病變類型：18例為雙側(cè)病變，32例為單側(cè)病變。對(duì)照組患者中，30例為男性，20例為女性，平均年齡（39.52±3.18）歲，平均病程（5.56±1.89）年；病變類型：17例為雙側(cè)病變，33例為單側(cè)病變。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行頸叢麻醉，指導(dǎo)其采取平臥位，完成麻醉操作后，還需在胸骨切跡上方實(shí)施一弧形切口（2.5 cm），全長(zhǎng)度為7～8 cm，首先橫斷切除舌骨下頸闊肌和甲狀腺前肌群，隨后完成甲狀腺全切除手術(shù)，完成上述操作后，便可對(duì)皮膚、皮下組織、頸前肌群、頸闊肌實(shí)施縫合（利用可吸收縫合線）。為了降低術(shù)后感染率，還需加強(qiáng)抗感染治療[3]。

觀察組采用低位小切口甲狀腺手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，采取頭高腳底位。首先可沿著患者皮膚紋理實(shí)施切口，位置可選擇在頸前正中鎖骨上位1 cm處，長(zhǎng)度控制在2～3 cm，實(shí)施橫向切開(kāi)手法，在手術(shù)充分暴露后，還需將食管溝和氣管進(jìn)行分離，首先由喉返神經(jīng)游離至喉部，再游離至甲狀腺腺葉背側(cè)，完成清除、游離工作后，在甲狀腺內(nèi)部實(shí)施部分或全部切除術(shù)，最后對(duì)殘端進(jìn)行縫扎，為了控制出血量，還需利用電凝刀止血，最后處理甲狀腺上動(dòng)靜脈，并實(shí)施結(jié)扎操作，術(shù)后加強(qiáng)抗生素的使用，預(yù)防切口感染[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、疼痛評(píng)分[5]、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果

觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，組間各數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1所示。

2.2 對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率和疼痛評(píng)分

觀察組患者的復(fù)發(fā)率、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2所示。

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3所示。

2.4 對(duì)比兩組T淋巴細(xì)胞亞群治療

觀察組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+含量均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4所示。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，屬于臨床常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為甲狀腺某一處組織或多處組織出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)，具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)、病殘率高等特點(diǎn)，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致呼吸功能異常、吞咽功能異常，影響日常生活，對(duì)此還需加強(qiáng)臨床手術(shù)治療[6-7]。

傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷性較大，不利于推廣。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和器械的完善，低位小切口甲狀腺手術(shù)開(kāi)始廣泛用于臨床，其具有瘢痕小、安全性高、療效高、作用性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，不僅能夠降低感染風(fēng)險(xiǎn)，減少出血量，還能緩解患者疼痛感，順利切除病變組織，保證外觀美感，提高手術(shù)安全性[8-9]。分析本次實(shí)驗(yàn)，觀察組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+含量均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此說(shuō)明，低位小切口甲狀腺手術(shù)能夠保證美容效果，提高滿意度，緩解患者不適感和疼痛感，減輕對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷性，緩解創(chuàng)口水腫現(xiàn)象，緩解患者自卑、焦慮等情緒。本次研究中，觀察組治療后有1例復(fù)發(fā)，1例并發(fā)癥，其主要是由于小切口手術(shù)缺失直接接觸甲狀腺機(jī)會(huì)，導(dǎo)致影響手術(shù)進(jìn)展，但此類手術(shù)又具有放大特點(diǎn)，能夠彌補(bǔ)無(wú)法觸診缺陷[10-12]。

綜上所述，低位小切口甲狀腺手術(shù)具有安全性高、操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中效果顯著。

表1 對(duì)比兩組治療效果（±s）

表1 對(duì)比兩組治療效果（±s）

觀察組 50 41.85±2.36 41.18±2.33 3.11±1.65 4.18±1.33對(duì)照組 50 68.99±5.41 86.29±6.99 8.99±1.22 8.51±1.53

表2 對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率和疼痛評(píng)分（±s）

表2 對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率和疼痛評(píng)分（±s）

觀察組 50 1.11±0.32 1（2.00）對(duì)照組 50 2.46±0.62 12（24.00）

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

表4 對(duì)比兩組T淋巴細(xì)胞亞群（±s）

表4 對(duì)比兩組T淋巴細(xì)胞亞群（±s）

觀察組（n=50） 治療前 58.15±5.21 32.26±4.54 24.69±5.52 0.15±0.03治療后 65.69±5.53 42.74±3.22 29.63±6.19 1.82±0.19對(duì)照組（n=50） 治療前 58.75±5.13 32.69±4.96 24.17±5.53 0.63±0.18治療后 60.89±4.52 36.34±4.74 27.67±2.11 1.15±0.22