鼻中隔耳軟骨輔助下鼻整形應(yīng)用效果

近些年，隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們對(duì)于美的追求也越來(lái)越強(qiáng)烈。大量數(shù)據(jù)表明，多數(shù)中國(guó)人都存在“鼻子跑偏”的現(xiàn)象，即鼻中隔偏曲[1]。大鼻子等鼻畸形不僅影響鼻子正常美觀形態(tài)，也會(huì)顯得臉部臃肥，尤其是女士會(huì)顯得笨拙[2]。這是由于人發(fā)育過(guò)程中鼻中隔受到多方面因素的影響產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)畸形，導(dǎo)致鼻子向一側(cè)偏斜，影響鼻腔生理功能，引起一系列病理變化[3]。臨床表明，自體鼻中隔軟骨及耳軟骨則能夠彌補(bǔ)假體材料的缺陷。耳軟骨量少，通常適用于抬高鼻尖，不適合鼻小柱整形[4]。本實(shí)驗(yàn)對(duì)此展開(kāi)探究，分析鼻中隔軟骨及耳軟骨應(yīng)用于鼻綜合整形的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月—2017年8月接受鼻綜合整形的80例患者作為研究對(duì)象。觀察組中，男12例，女28例，年齡為20～37歲，平均年齡為（28.5±4.7）歲。其中，鼻尖低平12例，鼻長(zhǎng)度欠佳10例，鼻尖上旋8例，鼻背扁平4例，鼻圓頓4例，鼻低垂2例。對(duì)照組中，男8例，女32例，年齡為22～36歲，平均年齡為（27.7±4.5）歲。其中，鼻尖低平14例，鼻長(zhǎng)度欠佳12例，鼻尖上旋4例，鼻背扁平6例，鼻圓頓2例，鼻低垂2例。兩組患者或家屬均同意并簽訂手術(shù)同意書。兩組患者隆鼻原因主要包括：鼻尖低平、鼻長(zhǎng)度欠佳、鼻尖上旋、鼻背扁平、鼻圓鈍、鼻低垂等。兩組患者在性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 膨體假體填充 對(duì)照組實(shí)施膨體假體填充整形術(shù)。引導(dǎo)患者仰臥，剪除鼻絨毛，常規(guī)備皮，清潔并消毒手術(shù)區(qū)及相關(guān)用具。根據(jù)患者鼻背軟組織實(shí)際情況設(shè)計(jì)手術(shù)，制備膨體假體。鼻內(nèi)切口在一側(cè)鼻前庭皮膚黏膜交界處，沿鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角上部切開(kāi)，用剪刀剝離腔穴，根據(jù)鼻尖部異常類別進(jìn)行填充，確定無(wú)誤并縫合，清潔術(shù)區(qū)，使用膠布固定6天，靜脈注射抗生素5天，預(yù)防感染。

1.2.2 鼻中隔軟骨及耳軟骨移植 對(duì)術(shù)區(qū)局部進(jìn)行麻醉處理，取鼻小柱開(kāi)放性切口入路，沿鼻小柱作階梯狀切口入路，雙側(cè)鼻翼緣切口皮膚、皮下組織，從鼻翼軟骨的表面徹底分離，將鼻翼軟骨外側(cè)、側(cè)鼻軟骨韌帶部分離，確保鼻黏膜具有足夠延展度。可以將鼻翼軟骨外側(cè)進(jìn)行部分切除塑形，縮小鼻尖[5]。根據(jù)患者鼻中隔實(shí)際情況切取軟骨材料，選擇耳前入路，根據(jù)缺少量選定切取量及形狀，浸生理鹽水保存[6]。根據(jù)患者實(shí)際情況制成鼻小柱制成材料、延伸移植材料，將耳軟骨延伸物植入鼻中隔尾端，確定無(wú)誤并縫合。術(shù)后包扎6天，靜脈注射抗生素5天，1周后拆線。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照我國(guó)美鼻標(biāo)準(zhǔn)和具體參數(shù)：（1）鼻子的長(zhǎng)度為顏面長(zhǎng)度的1/3，一般6.0～7.5 cm；（2）鼻的寬度，兩鼻孔外側(cè)邊緣的距離，一般相當(dāng)于鼻長(zhǎng)度的70%，鼻根部的寬度約1 cm，鼻尖部約1.2 cm；（3）鼻高度一般不低于9 mm，男性一般為12 mm，女性為11 mm，低鼻常低于4 mm，應(yīng)矯正到7～11 mm；（4）鼻尖的理想高度為鼻長(zhǎng)的1/3，男性為26 mm，女性為23 mm。低于22 mm者為低鼻；（5）鼻尖的正常形態(tài)為球形，鼻孔為斜向鼻尖的橢圓形，雙側(cè)對(duì)稱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、鼻尖高度、鼻尖矯正成功率與對(duì)照組患者對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者半年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，低于對(duì)照組的22.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者鼻尖形狀滿意度比較

兩組患者在鼻尖寬、鼻尖角、鼻背高度、后旋角、外形滿意度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

鼻子對(duì)于五官協(xié)調(diào)有重大作用，鼻子好看，臉蛋也會(huì)顯得比較精致美觀。亞洲人大多數(shù)的鼻型都是呈塌扁狀[7]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)人鼻子發(fā)育普遍不好，多數(shù)存在鼻骨及鼻軟骨發(fā)育不良等現(xiàn)象[8]。鼻根低多由于鼻骨發(fā)育不良造成，較為常見(jiàn)；鼻根鼻梁低表現(xiàn)為鼻骨及鼻軟骨發(fā)育不良造成，多伴隨鼻子發(fā)育問(wèn)題；鼻翼寬多由于鼻子外側(cè)軟骨發(fā)育不良，軟骨薄弱、塌陷導(dǎo)致，同時(shí)軟骨內(nèi)側(cè)無(wú)力、鼻小柱支撐不夠，顯得鼻翼寬大，單純切除鼻翼是錯(cuò)誤的[9]。

鼻綜合整形即綜合隆鼻整容，是利用整形手術(shù)綜合改善鼻梁、鼻尖、鼻翼的方法，讓鼻梁挺拔、鼻尖翹起、鼻翼縮小，確保鼻子更加立體、精致，以提高追求美者及鼻畸形患者的面部顏值[10]。假體隆鼻是最成熟的鼻整形手術(shù)，安全無(wú)痛、術(shù)后無(wú)疤、形態(tài)逼真[11]。鼻中隔軟骨及耳軟骨是綜合整形手術(shù)中較好的自體組織移植物，將軟骨組織移植到鼻尖皮膚下，與皮膚血運(yùn)關(guān)系融洽，盡管存在較大皮膚張力，但是與假體相比，對(duì)皮膚的危害性小很多[12]?？傮w而言，采用鼻中隔軟骨及耳軟骨進(jìn)行鼻綜合整形，除了需要保證軟骨足夠，還應(yīng)確保鼻中隔強(qiáng)度穩(wěn)定。

鼻中隔為鼻尖提供了足夠的力學(xué)支撐，強(qiáng)大的鼻中隔是漂亮鼻尖的必需條件。鼻中隔軟骨為透明軟骨，其具有存活能力強(qiáng)、強(qiáng)度較硬、可塑性強(qiáng)、吸收少、無(wú)異物排斥反應(yīng)和容易獲取等優(yōu)點(diǎn)。曼特波、膨體、硅膠等異體材料在鼻尖部位作支撐，容易導(dǎo)致傷口不愈合、感染、皮膚或黏膜破裂、假體外露。鼻中隔軟骨則避免了所有這些缺點(diǎn)，故筆者應(yīng)用鼻中隔軟骨做鼻中隔延伸移植物。1997年，Byrd報(bào)道了應(yīng)用鼻中隔延伸移植物控制鼻尖形態(tài)、高度、長(zhǎng)度和角度，之后鼻中隔延伸移植物大量應(yīng)用于臨床。筆者參考Byrd和韓國(guó)醫(yī)生Jae-Goo Kang的方法，做成兩類鼻中隔延長(zhǎng)移植物。第一類（類型I）移植物為一塊板狀的中隔延伸移植物，大約為18 mm×10 mm，中隔的尾側(cè)部延長(zhǎng)充分，鼻尖充分抬高，矯正鼻小柱退縮，還能精確控制鼻唇角度。第二類移植物（類型 Ⅱ）是一對(duì)軟骨重疊形成，形狀類似于“曲棍球棒”的鼻中隔延伸移植物，通常這種中隔延伸延長(zhǎng)物上就能很好地改善鼻尖形態(tài)、鼻尖高度及鼻尖長(zhǎng)度。此延長(zhǎng)物最好加用鼻小柱支撐物，形成三角結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)支撐力。鼻小柱支撐物大小控制在4 mm×20 mm左右，最好用中隔軟骨。亞洲人群很大一部分人群伴有鼻小柱的回縮，故筆者應(yīng)用第一類鼻中隔延伸物較多。

本研究最終結(jié)果顯示，針對(duì)兩組采用單純假體隆鼻，以及鼻中隔軟骨及耳軟骨移植填充進(jìn)行整形，均起到良好的臨床療效。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、鼻尖高度、鼻尖矯正成功率與對(duì)照組患者對(duì)比，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.484、t=0.426、χ2=1.087，P＞0.05）。觀察組患者半年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率2.5%，低于對(duì)照組22.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.703，P＜0.05）。兩組患者在一般手術(shù)指標(biāo)、鼻尖外形方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)效果一般指標(biāo)比較

表2 兩組患者鼻尖形狀滿意度比較 [n（%）]

綜上所述，在鼻綜合整形中采用鼻中隔耳軟骨輔助整形具有顯著效果，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。