應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽囊結(jié)石患者的臨床價值體會

膽囊結(jié)石是常見的一種膽道系統(tǒng)性疾病，其也是一種多發(fā)疾病，臨床針對其一般選擇手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是隨著患有此類疾病的患者年齡逐漸的增長，人數(shù)也在不斷的增加[1]，會導(dǎo)致患者病情不能夠得到較好的治療，因此，臨床不斷尋找確切的手術(shù)方式進(jìn)行治療，本文針對高齡膽囊結(jié)石患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療，獲得了較佳的效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年12月來我院就醫(yī)的高齡膽囊結(jié)石患者50例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)顏色球抽取的方式，將其分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過臨床診斷確診為高齡膽囊結(jié)石疾??；（2）簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）溝通障礙不良；（2）不能堅持，且主動退出；（3）臨床資料不全。

對照組中，男∶女=15∶10，年齡為80～90歲，平均為（85.36±2.22）歲；觀察組中，男∶女=14∶11，年齡為80～91歲，平均為（85.89±2.41）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：選擇開腹手術(shù)治療。取臥位，對患者實施氣管插管全身麻醉干預(yù)，之后在患者右上腹部直肌的地方做一個10 cm的切口，逐層打開腹壁，暴露患者的膽囊[2]，夾閉膽總管，由膽囊底部打開，找到結(jié)石之后使用取石網(wǎng)將其套出，對于部分結(jié)石較大的需要采用取石鉗將其取出，確認(rèn)結(jié)石已經(jīng)清除干凈之后，進(jìn)行常規(guī)留置T管引流等，接著縫合膽囊壁，逐層關(guān)閉腹腔[3]，在手術(shù)后需要進(jìn)行抗生素干預(yù)從而預(yù)防感染現(xiàn)象；

觀察組：選擇腹腔鏡手術(shù)治療?；颊呷∑脚P位，進(jìn)行氣管插管全身麻醉，在臍上緣作長約1 cm切口，為觀察孔，建立氣腹，置入腹腔鏡[4]，在劍突下、腋前線、鎖骨中線作長約1cm、0.5 cm、0.5 cm的切口，將其作為操作孔及輔助操作孔，之后置入手術(shù)器械，探查整個腹腔情況，主要是膽囊及結(jié)石具體情況，對粘連處需要進(jìn)行分離處理，將其逐漸顯露并切除膽囊，手術(shù)后，常規(guī)電凝膽囊床止血，沖洗膽囊床，關(guān)腹，術(shù)后預(yù)防感染等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況、肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況包括切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量；并發(fā)癥發(fā)生情況包括膽漏、切口感染、腹腔感染、膽管損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較

觀察組切口長度為（2.57±0.54）cm、手術(shù)時間為（55.36±15.30）min、術(shù)中出血量為（56.98±6.98）ml，與對照組數(shù)據(jù)相對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

觀察組（n=25） 2.57±0.54＊ 55.36±15.30＊ 56.98±6.98＊對照組（n=25） 8.69±1.22 98.87±12.22 94.56±7.77

2.2 肛門排氣時間、住院時間

觀察組肛門排氣時間為（1.11±0.21）天、住院時間為（4.41±2.02）天，均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肛門排氣時間、住院時間（±s，天）

表2 兩組肛門排氣時間、住院時間（±s，天）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

觀察組（n=25） 1.11±0.21＊ 4.41±2.02＊對照組（n=25） 2.69±1.20 8.97±2.30

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)有3例，對照組有14例，組間數(shù)據(jù)相對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（n）

3 討論

高齡膽囊結(jié)石主要是指高齡患者患有膽囊結(jié)石疾病，而膽囊結(jié)石疾病的出現(xiàn)主要是因為膽道系統(tǒng)自身的解剖性生理構(gòu)造或膽汁成分出現(xiàn)變異現(xiàn)象[5]，則會導(dǎo)致膽囊結(jié)石疾病的出現(xiàn)，嚴(yán)重情況下甚至可能還會導(dǎo)致膽道堵塞等現(xiàn)象，從而嚴(yán)重影響患者的身心健康。

早期針對此類疾病一般選擇開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但是在手術(shù)過程中創(chuàng)傷較大，甚至可能還會導(dǎo)致患者手術(shù)后康復(fù)較差[6]，影響患者生活質(zhì)量，因此，臨床逐漸在探索其他手術(shù)方法進(jìn)行治療。隨著社會的不斷發(fā)展以及臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)治療逐漸成為臨床針對膽囊疾病的一種首選手術(shù)治療手段[7]，其創(chuàng)傷較小，恢復(fù)期較短，在手術(shù)結(jié)束后，其疼痛感也較低，具有良好的治療效果。相關(guān)資料也曾經(jīng)表示，腹腔鏡手術(shù)治療還需要注意以下幾點：（1）在手術(shù)中需要選擇氣管插管麻醉，主要是因為在手術(shù)治療過程中，會牽拉膽囊，引起患者血壓下降的情況，甚至可能還會導(dǎo)致重要器官灌注不足；（2）高齡老年人自身機(jī)體逐漸退化，其腹壁肌肉也會出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象[8]，因此，需要在手術(shù)治療中較為注意；（3）在手術(shù)治療過程中，需要將氣腹壓進(jìn)行設(shè)定，一般在8～10 mmHg，主要是因為二氧化碳?xì)飧乖谥委煹倪^程中會影響患者的呼吸循環(huán)功能，從而增加手術(shù)的風(fēng)險；（4）在手術(shù)結(jié)束后需要觀察腹腔引流管的引流量，以免出現(xiàn)意外情況[9]。故，針對高齡膽囊結(jié)石患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療可獲得較佳的效果，同時還需要注意上述情況，從而使得患者的預(yù)后效果較佳，進(jìn)一步緩解自身的病情，提高治愈率[10]。

從本文研究中可以看出，觀察組切口長度為（2.57±0.54）cm、手術(shù)時間為（55.36±15.30）min、術(shù)中出血量為（56.98±6.98）ml、肛門排氣時間為（1.11±0.21）天、住院時間為（4.41±2.02）天、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)有3例，各數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)說明，腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽囊結(jié)石疾病患者，可有效改善患者臨床癥狀，在手術(shù)期間并不會對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷[11-12]，有助于患者減少出血量以及手術(shù)后的感染率，在手術(shù)過程中其出血量也較少，在腹腔鏡手術(shù)過程中也不會對患者內(nèi)臟造成較大的干擾，從而縮短患者的胃腸功能恢復(fù)時間，進(jìn)一步縮短患者的住院時間，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的康復(fù)速度，從而延長患者的生存期限。本文研究數(shù)據(jù)與李瑤學(xué)者在《腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽囊結(jié)石68例臨床效果觀察》[8]中的研究數(shù)據(jù)相似，因此，本文研究存在一定的參考價值。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽囊結(jié)石患者效果顯著，可有效縮短住院時間，提高患者生活質(zhì)量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全有效。