胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理分析

胃癌是一種消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，具有較高的致死風(fēng)險，臨床上需對其實(shí)施早期診斷和治療。外科術(shù)后病理檢查是胃癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但外科術(shù)后病理無法為手術(shù)方案制定提供指導(dǎo)意見，為制定科學(xué)合理的手術(shù)方案，臨床上還需積極尋找準(zhǔn)確的術(shù)前診斷方法[1-2]。而胃鏡活檢病理檢查是一種術(shù)前診斷方法，主要是通過經(jīng)胃管置入胃鏡至受檢者胃部，采集胃部病灶組織標(biāo)本行病理檢查，可在一定程度上對患者胃部病變予以判斷，本研究為探討術(shù)前胃鏡活檢病理檢查在胃癌患者診斷中的臨床價值，以外科術(shù)后病理診斷為對照，針對我院就診且懷疑為胃癌的患者75例（2017年1月—2018年9月）進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年9月我院收治的75例疑似胃癌患者作為研究對象。75例患者的臨床資料完整，其年齡為29～75歲，平均年齡為（51.18±16.92）歲，男39例、女36例，均因持續(xù)性上腹疼痛、胸骨后不適癥狀而就診，初步懷疑為胃癌，再行手術(shù)診治。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前接受胃鏡活檢病理檢查，插入胃管，經(jīng)胃管緩慢將奧林巴斯電子胃鏡置入至患者胃部，采集患者胃部病灶處的病變組織，采用甲醛溶液固定組織標(biāo)本，石蠟包埋切片，免疫組化染色，在電子顯微鏡下觀察。

在外科手術(shù)后對術(shù)中切除組織予以病理檢查，采用快速切片機(jī)將組織標(biāo)本切成4 μm厚的薄片，免疫組化染色，在電子顯微鏡下觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

以外科術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算術(shù)前胃鏡活檢病理檢查對胃癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值；比較術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理對不同病理分型胃癌的診斷符合率；分析術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理診斷結(jié)果之間的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理，計數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；診斷結(jié)果之間一致性分析采取Kappa檢驗(yàn)，Kappa＜0.4、0.4～0.7、＞0.7對應(yīng)一致性差、中等、良好。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前胃鏡活檢病理對胃癌的診斷結(jié)果分析

75例疑似胃癌患者中，有58例患者經(jīng)外科術(shù)后病理確診為胃癌，包括24例胃乳頭狀腺癌、20例胃黏液腺癌、8例胃管狀腺癌、6例胃印戒細(xì)胞癌。術(shù)前胃鏡活檢病理共檢出57例陽性、18例陰性，57例胃鏡活檢病理陽性病例中有56例真陽性、1例假陽性，18例胃鏡活檢病理陰性病例中有16例真陰性、2例假陰性，誤診1例，漏診2例。以外科術(shù)后病理診斷結(jié)果為參照，術(shù)前胃鏡活檢病理檢查在胃癌診斷中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為96.55%（56/58）、94.12%（16/17）、96.00%（72/75）、98.25%（56/57）、88.89%（16/18）。

2.2 術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理對不同病理分型胃癌的診斷符合率比較

術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理對乳頭狀腺癌、黏液腺癌、管狀腺癌、印戒細(xì)胞癌的診斷符合率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 術(shù)前胃鏡活檢病理診斷結(jié)果與外科術(shù)后病理診斷結(jié)果之間的一致性分析

經(jīng)一致性分析，術(shù)前胃鏡活檢病理診斷結(jié)果與外科術(shù)后病理診斷結(jié)果之間的一致性良好，Kappa值為0.804。

3 討論

胃癌在臨床上屬于常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有高死亡風(fēng)險，死亡率在惡性腫瘤致死病例中居于第2位，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[3-5]。胃癌根治術(shù)是臨床治療胃癌的主要方法，也是唯一根治手段，可通過切除胃癌病灶，延緩腫瘤進(jìn)展，提高患者生存率，延長其生存期限，而在手術(shù)前，為制定更好的手術(shù)方案，還需對胃癌予以準(zhǔn)確診斷，以明確其病情[6-7]。

由于胃癌的早期階段不具有明顯或典型的臨床癥狀，往往會被患者忽視，其早期診斷難度較大，待患者確診時，其腫瘤往往發(fā)展至中晚期階段，此時出現(xiàn)明顯的癥狀，但此時診治的治療效果和預(yù)后情況不夠理想，因此，做好胃癌患者的早期診斷十分重要。

外科術(shù)后病理檢查是現(xiàn)階段胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要是在術(shù)后對患者術(shù)中切除的病變組織進(jìn)行免疫組化病理檢查，以明確其病理改變，被作為胃癌的最終診斷方法，但由于該診斷方法需在外科術(shù)后進(jìn)行，無法為患者手術(shù)方案制定提供意見，故尋找有效的術(shù)前診斷方法十分重要[8-9]。

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷提高，內(nèi)鏡用于活檢取材中的概率提高，具有取材方便、操作安全等優(yōu)點(diǎn)。胃鏡活檢病理是一種術(shù)前病理診斷方法，主要是通過胃管置入胃鏡，在胃鏡下采集患者病變組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，可有效采集病變組織，其活檢取材的準(zhǔn)確率較高，可對患者病情予以明確，在術(shù)前對其病理分型予以鑒別區(qū)分，而由于胃鏡活檢病理無需作切口，可減輕對患者機(jī)體的創(chuàng)傷，還可實(shí)現(xiàn)對胃癌的術(shù)前診斷，為手術(shù)方案制定提供可靠依據(jù)[10-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，以外科術(shù)后病理診斷結(jié)果為參照，術(shù)前胃鏡活檢病理檢查在胃癌診斷中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為96.55%、94.12%、96.00%、98.25%、88.89%，其與外科術(shù)后病理對乳頭狀腺癌、黏液腺癌、管狀腺癌、印戒細(xì)胞癌的診斷符合率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且經(jīng)一致性分析，術(shù)前胃鏡活檢病理診斷結(jié)果與外科術(shù)后病理診斷結(jié)果之間的一致性良好，充分說明術(shù)前胃鏡活檢病理可對胃癌予以靈敏檢出，還可對胃癌病理分型進(jìn)行鑒別區(qū)分，可作為胃癌術(shù)前首選診斷方法，為胃癌手術(shù)方案的制定提供可靠意見。但在胃鏡活檢病理檢查時，由于胃鏡取材時的操作空間封閉，無法完全準(zhǔn)確觀察所有病變組織，存在一定的局限性，因此，在胃鏡取材時應(yīng)盡可能進(jìn)行多點(diǎn)取樣，保證取材的樣本量，盡可能覆蓋病灶周邊組織。

表1 術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理對不同病理分型胃癌的診斷符合率比較（n，%）

綜上所述，術(shù)前胃鏡活檢病理檢查可對胃癌予以靈敏、準(zhǔn)確檢出，其診斷結(jié)果接近于外科術(shù)后病理診斷，可作為胃癌手術(shù)方案制定時的重要參考。