護(hù)理干預(yù)管理降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的效果研究

產(chǎn)婦分娩是一個(gè)正常自然的生理過(guò)程，而產(chǎn)婦在分娩期間，對(duì)分娩過(guò)程不了解，所出現(xiàn)的復(fù)雜心理變化，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等情緒，影響產(chǎn)婦順利分娩[1]。尤其是對(duì)初產(chǎn)婦而言，缺乏相關(guān)分娩知識(shí)，所存在的不良因素均會(huì)影響產(chǎn)婦正常分娩。會(huì)陰側(cè)切術(shù)通過(guò)擴(kuò)大產(chǎn)婦陰道出口，使產(chǎn)婦能順利分娩。但會(huì)陰側(cè)切術(shù)會(huì)增加產(chǎn)婦會(huì)陰、直腸括約肌損傷，產(chǎn)后疼痛嚴(yán)重，傷口愈合困難[2]。但會(huì)陰側(cè)切術(shù)屬于被濫用手術(shù)，在部分地區(qū)會(huì)陰側(cè)切術(shù)的應(yīng)用范圍超過(guò)90%[3]，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦恢復(fù)效果。因此，必須要嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切術(shù)的應(yīng)用指征，采取必要的護(hù)理干預(yù)措施，降低會(huì)陰側(cè)切術(shù)發(fā)生率。我院根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，對(duì)初產(chǎn)婦采取護(hù)理干預(yù)管理措施，對(duì)其效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2018年1月在我院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦180例作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦均為單胎妊娠；未合并妊娠合并癥；初產(chǎn)婦正常分娩；未合并肩難產(chǎn)、心臟病、早產(chǎn)癥狀；排除骨、軟產(chǎn)道異常、頭盆不稱產(chǎn)婦；采用隨機(jī)雙盲法，將其分為兩組。對(duì)照組90例，年齡20～36歲，平均（26.72±2.43）歲；孕周37～41周，平均（39.63±0.86）周；觀察組90例，年齡20～35歲，平均（26.80±2.41）歲；孕周37～41周，平均（39.60±0.91）周；兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)初產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、孕期指導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮、宮口開(kāi)大3 cm后，進(jìn)入待產(chǎn)室，正常分娩。

觀察組：護(hù)理干預(yù)管理。（1）加強(qiáng)初產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)。①產(chǎn)期健康宣教。由專業(yè)助產(chǎn)士對(duì)初產(chǎn)婦及家屬行健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬準(zhǔn)確合理的孕期營(yíng)養(yǎng)，控制胎兒體質(zhì)量；定期產(chǎn)檢，早期識(shí)別婦科疾病，積極避免妊娠期并發(fā)癥發(fā)生；指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩后盆底肌肉鍛煉功能，講解陰道分娩的方法、過(guò)程，增強(qiáng)初產(chǎn)婦的信心。②導(dǎo)樂(lè)陪伴。在初產(chǎn)婦懷孕最后幾周，胎兒向下移動(dòng)，宮頸軟化；胎兒肺部成熟，不斷成長(zhǎng)。因此指導(dǎo)產(chǎn)婦自由活動(dòng)，自由采取走、坐、立、跪、蹲等動(dòng)作，適當(dāng)走動(dòng)、搖擺，更換姿勢(shì)。步行時(shí)，關(guān)節(jié)輕微移動(dòng)，促使胎兒回轉(zhuǎn)和下降。給予初產(chǎn)婦足夠的贊美、鼓勵(lì)及安慰，以觸摸、按摩等動(dòng)作，增加產(chǎn)婦舒適度。產(chǎn)婦分娩時(shí)，可進(jìn)食簡(jiǎn)單食物，補(bǔ)充碳水化合物。鼓勵(lì)家屬陪伴，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的信心。（2）加強(qiáng)助產(chǎn)人員的護(hù)理干預(yù)。助產(chǎn)士應(yīng)樹(shù)立以產(chǎn)婦為中心的助產(chǎn)理念，盡量減少不必要的醫(yī)療干預(yù)手段。對(duì)助產(chǎn)人員實(shí)施必要的干預(yù)手段，嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切術(shù)指征，評(píng)估胎兒、產(chǎn)程及會(huì)陰條件，確定產(chǎn)婦是否需要采取會(huì)陰側(cè)切術(shù)。實(shí)施一對(duì)一幫教，由高年資助產(chǎn)士搭配低年資助產(chǎn)士，指導(dǎo)助產(chǎn)士會(huì)陰保護(hù)技巧。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)發(fā)生率，比較兩組初產(chǎn)婦會(huì)陰深Ⅱ度撕裂傷及會(huì)陰Ⅲ度撕裂傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率比較

觀察組會(huì)陰側(cè)切率31.11%（28/90），對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切率67.78%（61/90），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.758，P=0.000）。

2.2 兩組初產(chǎn)婦分娩情況及新生兒窒息比較

觀察組初產(chǎn)婦會(huì)陰深Ⅱ度撕裂傷率為1.11%，低于對(duì)照組的10.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組會(huì)陰深Ⅲ度撕裂傷及新生兒窒息率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩情況及新生兒窒息比較 [n（%）]

3 討論

初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，因胎兒、陰道及產(chǎn)程等因素均會(huì)影響分娩情況。會(huì)陰側(cè)切術(shù)是目前產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩的常用手段，通過(guò)會(huì)陰側(cè)切，擴(kuò)大陰道出口，使初產(chǎn)婦能順利分娩。會(huì)陰側(cè)切術(shù)的應(yīng)用，屬于一個(gè)偶然過(guò)程，能縮短胎兒娩出時(shí)間，以免胎頭受壓，增加新生兒窒息發(fā)生情況[1，4]。但會(huì)陰側(cè)切術(shù)的深入研究發(fā)現(xiàn)，會(huì)陰側(cè)切術(shù)會(huì)增加會(huì)陰損傷，直腸括約肌損傷，產(chǎn)后疼痛嚴(yán)重，傷口愈合困難，均會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。因此對(duì)初產(chǎn)婦分娩過(guò)程，需采取必要護(hù)理干預(yù)管理，減少會(huì)陰側(cè)切術(shù)的發(fā)生。

在采取會(huì)陰側(cè)切術(shù)時(shí)，需掌握準(zhǔn)確的會(huì)陰側(cè)切術(shù)應(yīng)用指征，合理使用會(huì)陰側(cè)切術(shù)[5-6]。本次研究中，對(duì)初產(chǎn)婦采取護(hù)理干預(yù)管理，觀察組會(huì)陰側(cè)切率為31.11%，低于對(duì)照組的67.78%，會(huì)陰深Ⅱ度撕裂傷率為1.11%，低于對(duì)照組的10.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；因此，需加強(qiáng)初產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)管理，能減少初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)以及會(huì)陰深Ⅱ度撕裂傷的發(fā)生，提高初產(chǎn)婦恢復(fù)效果。而在新生兒方面，觀察組新生兒窒息率（1.11%）與對(duì)照組新生兒窒息率（2.22%）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，護(hù)理干預(yù)管理減少初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)的發(fā)生，并不會(huì)影響初產(chǎn)婦順利分娩。

對(duì)初產(chǎn)婦采取護(hù)理干預(yù)管理，通過(guò)產(chǎn)前健康宣教以及導(dǎo)樂(lè)陪伴護(hù)理，增強(qiáng)初產(chǎn)婦分娩信心與勇氣，幫助初產(chǎn)婦建立科學(xué)合理的生活習(xí)慣，定期產(chǎn)檢，積極預(yù)防妊娠期并發(fā)癥發(fā)生。在導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩中，注意產(chǎn)婦心理需求及生理需求，緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼、焦慮情緒，根據(jù)初產(chǎn)婦宮縮節(jié)律，指導(dǎo)初產(chǎn)婦適宜呼吸，配合助產(chǎn)士準(zhǔn)確用力，以此使初產(chǎn)婦能緩慢娩出胎兒[7-11]。實(shí)施護(hù)理干預(yù)管理時(shí)，由高年資助產(chǎn)士幫帶低年資助產(chǎn)士，能提高年輕助產(chǎn)士的綜合素質(zhì)及評(píng)估能力，增強(qiáng)年輕助產(chǎn)士會(huì)陰保護(hù)的信心，提高助產(chǎn)士助產(chǎn)質(zhì)量，評(píng)估助產(chǎn)士對(duì)會(huì)陰側(cè)切掌握情況，以此減少會(huì)陰側(cè)切術(shù)的發(fā)生。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)管理可降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，確保產(chǎn)婦能更好恢復(fù)，效果顯著。