雙肺移植術(shù)患者自體血回輸?shù)淖o(hù)理配合

自體血回輸主要是使用患者自己的血完成手術(shù)，多用于術(shù)中出血量大的患者，臨床主要有預(yù)存式自體輸血、稀釋性自身輸血和回收性自身輸血，其中以回收性自身輸血在臨床比較常見，回收性自身輸血是用特殊的設(shè)備將患者手術(shù)中流失的血液進(jìn)行收集，并進(jìn)行過濾、分離、清洗、凈化，最后再輸入的患者體內(nèi)[1-3]。本次選取2016年4月—2017年4月對(duì)10例肺移植術(shù)患者實(shí)施自體血回輸，并取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年4月實(shí)施肺移植術(shù)的10例患者作為研究對(duì)象。所有患者均實(shí)施雙側(cè)肺移植，均為女性患者，患者年齡為25～65歲，平均年齡（48.0±5.0）歲，其中有6例患者為單側(cè)末期肺纖維化，4例患者為慢性阻塞性肺疾病。

1.2 方法

待患者入室后做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，使用費(fèi)森尤斯卡比（C.A.I.S連續(xù)式自體回輸系統(tǒng)）血液回收機(jī)，施行術(shù)中失血回收，首先準(zhǔn)備好生理鹽水1 000～2 000 ml作為清洗液，并將肝素加入50～100 ml的生理鹽水對(duì)回收連接管道進(jìn)行預(yù)沖，按照自體血液回收機(jī)的操作要求安裝消耗品，連接抗凝劑、吸收滾、生理鹽水袋、回流罐、回收袋、洗滌污液袋等，并接通負(fù)壓吸收器。將連接吸引管道的吸引管頭放置在手術(shù)視野，將手術(shù)流失的血液經(jīng)抗凝后收集在儲(chǔ)血罐中，經(jīng)過濾、離心分離、清洗等程序去掉細(xì)胞基質(zhì)、激活的凝血因子、游離血紅蛋白、抗凝劑，將完好的紅細(xì)胞回收到血袋中保存，在術(shù)中或術(shù)后將血袋中保存的血液一次或多次的輸回患者的體內(nèi)[4]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）相關(guān)注意事項(xiàng)講解：向患者講解手術(shù)的目的以及手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，并為患者和患者家屬介紹自體血回輸?shù)淖饔煤蛢?yōu)點(diǎn)，向患者告知所需的費(fèi)用，尊重患者的知情權(quán)，為患者講解術(shù)中的相關(guān)注意事項(xiàng)，增加患者對(duì)診療工作的配合。

（2）心理護(hù)理：由于實(shí)施肺移植患者其肺部的病變比較嚴(yán)重，受到病情影響，患者會(huì)有不同的負(fù)面心理，另外出于對(duì)手術(shù)的擔(dān)心，導(dǎo)致患者的治療積極性低或者對(duì)手術(shù)沒有信心。因此護(hù)理人員在術(shù)前要做好患者的心理疏導(dǎo)，積極的和患者頭溝通，了解患者負(fù)面情緒的來源，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心里疏導(dǎo)，為患者講解手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)以及自體血液回收機(jī)的先進(jìn)性，并為患者講解手術(shù)成功的例子，來鼓勵(lì)患者，增加患者的治療信心和治療積極性[5]。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，準(zhǔn)備好自體血液回收儀器，對(duì)儀器的管道、負(fù)壓裝置、儲(chǔ)存打印功能和屏幕控制系統(tǒng)進(jìn)行檢查，查看是否可正常工作，并準(zhǔn)備好所需沖洗液、抗凝劑。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理配合 （1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，將各種管道和儲(chǔ)血罐等一次性消耗品連接完善，連接過后檢查管道和接頭是否連接正確，所有一次性消耗品不可重復(fù)使用，在血液回收和回輸過程中都要遵守?zé)o菌原則。

（2）做好配合工作：一般在對(duì)患側(cè)肺組織切除過程中是出血最多的過程，且出血速度比較快，在這一過程中密切觀察并記錄患者的血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化，監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度和尿量，做好和麻醉醫(yī)師、施術(shù)醫(yī)師的配合。保證血液回收機(jī)功能正常，血壓回收時(shí)嚴(yán)格按無菌操作執(zhí)行，尤其是各管道連接接頭重點(diǎn)監(jiān)管，并對(duì)術(shù)中出血量、回收血量和回輸血量進(jìn)行詳細(xì)的記錄。對(duì)回收的血液進(jìn)行細(xì)胞清洗時(shí)會(huì)造成血小板、血漿蛋白和凝血因子等成分的丟失，因此在患者進(jìn)行自體血液的回輸過程中要注意檢查患者的血細(xì)胞比容、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間以及血小板的變化，根據(jù)檢查結(jié)果遵醫(yī)囑決定是否進(jìn)行異體血、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原和血小板的補(bǔ)充，防止患者出現(xiàn)凝血功能紊亂。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后除要觀察患者的生命體征外，還要注意觀察記錄患者的引流量、引流液的顏色和性狀，尿液和尿量，注意患者有無出血傾向，同時(shí)保持患者各種管道的通暢，定時(shí)檢查患者的全血凝固時(shí)間和體溫變化，有異常情況發(fā)生要及時(shí)通知主治醫(yī)生做好相關(guān)處理[6]。

1.4 觀察評(píng)價(jià)

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SDS以53分為分界線，得分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重，SAS以50分為分界線，得分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組的10例患者全部手術(shù)成功，術(shù)中出血量750～1 500 ml，平均出血量（1 105.3±253.3）ml，自體血回輸量400～900 ml，平均（625.3±56.0）ml，住院時(shí)間12～20 d，平均住院時(shí)間（16.4±3.1）d。10例患者在血液輸注過程中，均未發(fā)生溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)。

本次研究護(hù)理后患者的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均低于護(hù)理前，護(hù)理前后對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1所示。

表1 護(hù)理前后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

表1 護(hù)理前后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

護(hù)理前 10 58.7±5.5 64.4±4.3護(hù)理后 10 42.8±4.7 45.8±3.6 t值 - 6.950 10.488 P值 - 0.000 0.000

3 討論

肺移植術(shù)是將供體的肺器官移植到受體上，以提高受體的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，肺移植主要適用于晚期肺病變者患者，由于病程較長(zhǎng)，患者自身情況較差，且肺移植手術(shù)屬于大型手術(shù)，對(duì)患者的造成的創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等，致使術(shù)中出血量較多。因此在術(shù)中需要大量的血液補(bǔ)充，才能保障患者的生命安全[7-8]。

自體血回輸是臨床常用的補(bǔ)充患者血容量的方式，通過回輸自體血可滿足患者術(shù)中血液需求，節(jié)省患者的輸血費(fèi)用，也減少異體輸血造成的并發(fā)癥，另外也可緩解血源短缺及稀有血型（Rh陰性）患者的困境[9-10]。雖然自體血回輸具有諸多的優(yōu)點(diǎn)，但是血液進(jìn)行細(xì)胞清洗時(shí)會(huì)造成血小板、血漿蛋白和凝血因子等成分的丟失，因此對(duì)自體血回輸患者要注意檢查其凝血酶原時(shí)間、血細(xì)胞比容、活化部分凝血活酶時(shí)間以及血小板等指標(biāo)的變化，預(yù)防患者出現(xiàn)凝血功能紊亂[11-12]。

在本次研究中10例患者手術(shù)全部成功，血液輸注過程中未發(fā)生溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)，說明對(duì)肺移植術(shù)患者實(shí)施自體血回輸是安全可行的，其中配合護(hù)理工作發(fā)揮著重要的作用。術(shù)前注意事項(xiàng)講解、心理疏導(dǎo)等準(zhǔn)備工作能夠提升患者對(duì)自體血回輸治療的配合程度，避免其他因素對(duì)治療過程造成影響。本次研究護(hù)理后患者的SDS、SAS評(píng)分明顯降低，與護(hù)理前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示術(shù)前護(hù)理能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，對(duì)于手術(shù)順利實(shí)施具有重要價(jià)值。術(shù)中做好與醫(yī)生密切的配合，檢查血液回收機(jī)功能是否正常，管道安裝是否正確，在整個(gè)血液回收和回輸過程中是否嚴(yán)格按無菌操作等，并對(duì)回收的血液進(jìn)行細(xì)胞清洗時(shí)要注意檢測(cè)患者自體血的凝血功能，防止患者出現(xiàn)凝血功能紊亂。本研究10例患者在血液輸注過程中均未發(fā)生溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)，便于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)肺移植術(shù)自體血回輸患者，要做好術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察患者的病情變化，做好和醫(yī)生的密切配合，可促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施。