快速康復(fù)外科護(hù)理在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)定

快速康復(fù)外科是一種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念。它涵蓋了多種學(xué)科，包括營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理、心理學(xué)、麻醉和臨床醫(yī)學(xué)及康復(fù)學(xué)。本文著重探討護(hù)理學(xué)在食管癌術(shù)后快速康復(fù)中的意義。食管癌是我國(guó)常見的高發(fā)消化道腫瘤，手術(shù)治療是目前最常用的治療方法[1]，良好的護(hù)理措施對(duì)患者康復(fù)非常重要。本研究選取2013年8月—2017年12月我院收治的56例食管癌手術(shù)患者，研究分析了快速康復(fù)外科護(hù)理在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月—2017年12月我院收治的56例食管癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。實(shí)驗(yàn)組中，男18例，女10例；年齡41～78歲，平均（58.24±2.11）歲。對(duì)照組中，男19例，女9例；年齡42～78歲，平均（58.35±2.24）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)；實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理。（1）術(shù)前充分評(píng)估及依據(jù)評(píng)估結(jié)果給予個(gè)性化的護(hù)理：①評(píng)估患者的心理狀態(tài)、性格、文化及對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，決定應(yīng)用知情同意還是隱瞞部分病情的方法行術(shù)前心理指導(dǎo)。講解圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的不適及各項(xiàng)配合要點(diǎn)，增加患者的認(rèn)同和信心。每晚熱水泡腳，保證良好睡眠。②評(píng)估患者家庭支持系統(tǒng)，尋求家屬術(shù)前術(shù)后生活及心理護(hù)理上的同步配合。③評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，術(shù)前指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、補(bǔ)血益氣的食物，自入院起在正常飲食基礎(chǔ)上每天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500 ml口服，必要時(shí)輸血、白蛋白等，糾正患者的貧血，使血紅蛋白在8 g/L以上。術(shù)前10小時(shí)禁食，術(shù)前2小時(shí)可飲10%葡萄糖水400 ml。④評(píng)估患者血糖、電解質(zhì)、心肺等情況，及時(shí)治療基礎(chǔ)疾病。加強(qiáng)肺功能鍛煉及呼吸道管理，術(shù)前戒煙禁酒，訓(xùn)練患者深呼吸、有效咳嗽，給予抗感染、祛痰平喘等。

（2）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后止痛：術(shù)后疼痛會(huì)影響患者的舒適感受，還使患者害怕早期活動(dòng)。所以術(shù)后要及時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度和鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果，必要時(shí)及時(shí)給予阿片類藥物和非甾體類止痛藥物減輕疼痛。②密切監(jiān)測(cè)生命體征，特別是監(jiān)測(cè)血氧飽和度。當(dāng)血氧飽和度低于90%時(shí)，需要及時(shí)糾正。使用鼻套管或面罩進(jìn)行氧氣吸入?？梢允褂每谘使?。如有必要，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。③術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持。a. 術(shù)后12小時(shí)空腸營(yíng)養(yǎng)管注入葡萄糖注射液，術(shù)后第1天空腸營(yíng)養(yǎng)管注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液20 ml/h，第2～5天每天增加1/4量，直到每天1 500 ml。b. 術(shù)后連續(xù)3天給予白蛋白20 g/d及脂肪乳250 ml靜脈輸注。c. 視患者的出血量給予紅細(xì)胞和血漿輸注。④術(shù)后功能鍛煉：a.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給予按摩患者四肢，行被動(dòng)屈膝和踝泵運(yùn)動(dòng)。6小時(shí)后，行主動(dòng)屈膝和踝泵運(yùn)動(dòng)。b.術(shù)后24小時(shí)在符合術(shù)后早期離床行走標(biāo)準(zhǔn)情況下下床協(xié)助行走60米，兩次。c.第48～72小時(shí)在前天無不適的情況下再協(xié)助行走200米兩次，以后每天增加50米，以不疲勞為宜[2]。⑤妥善固定引流管，觀察引流液的色、量、性狀，每天評(píng)估各管道的拔管指征，以及時(shí)拔管，減少管道對(duì)患者的不良刺激，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀，積極配合醫(yī)生處理。⑥繼續(xù)術(shù)前的呼吸道管道和肺功能鍛煉，給予胸部叩擊、霧化吸入，鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽，促進(jìn)痰液的咳出[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組食管癌手術(shù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度；術(shù)后住院時(shí)間、恢復(fù)胃腸功能時(shí)間；護(hù)理后患者生活質(zhì)量QOL量表評(píng)分（0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組食管癌手術(shù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為100%，高于對(duì)照組75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間、恢復(fù)胃腸功能時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量QOL量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)相比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)相比較（±s）

術(shù)后住院時(shí)間（d） 9.28±2.11 7.24±1.22 8.292 0.000恢復(fù)胃腸功能時(shí)間（h） 32.41±3.57 21.56±3.62 9.124 0.000術(shù)前生活質(zhì)量QOL量表評(píng)分 68.12±0.12 68.34±0.31 0.245 0.534術(shù)后生活質(zhì)量QOL量表評(píng)分 90.13±0.32 96.94±0.32 5.674 0.000滿意度 75% 100% 6.874 0.012

3 討論

快速康復(fù)外科護(hù)理在食管癌手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用體現(xiàn)在于：盡早拔管以減少各種導(dǎo)管的放置對(duì)患者的不良刺激[4-5]，以減輕患者不適感，加速術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。有報(bào)道，營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率20倍于無營(yíng)養(yǎng)不良者，通過術(shù)前術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持有助于增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受，降低術(shù)后并發(fā)癥及減少住院日。術(shù)前良好心理和睡眠，可有效改善患者機(jī)體狀況，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。術(shù)后良好的止痛，有利于術(shù)后早期活動(dòng)及肺功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。相比于傳統(tǒng)護(hù)理模式， 快速康復(fù)外科護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的心理疏導(dǎo)、健康教育、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸道管理及肺功能鍛煉、早期下床活動(dòng)等措施，結(jié)合麻醉學(xué)、心理學(xué)、藥理學(xué)等知識(shí)，加速患者康復(fù)，減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)[9-11]。

本研究中，對(duì)照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間、恢復(fù)胃腸功能時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量QOL量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張蓉等人[12]的研究顯示，快速康復(fù)外科護(hù)理在食管癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果確切，觀察組患者術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間低于對(duì)照組，和我們的研究有相似性。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理在食管癌手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可加速術(shù)后康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。