快速康復(fù)外科理念在復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)治療中的效果研究

膽石病是膽道系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，根據(jù)患者發(fā)病部位可將膽結(jié)石分為肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝總管結(jié)石及膽囊結(jié)石四種[1]。膽石分3類，即膽固醇類結(jié)石、膽色素類結(jié)石、其他結(jié)石。根據(jù)膽固醇類結(jié)石的化學組成成分可將其分為兩種，即膽固醇結(jié)石與混合性結(jié)石[2]。大多數(shù)膽結(jié)石患者并無明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，故一般情況下，患者通常會耽誤治療的最佳時機，由此影響患者的疾病治療效果[3]。本文利用回顧性分析的方法，對所選研究對象行不同的護理模式，對比觀察兩組患者的臨床并發(fā)癥的出現(xiàn)狀況及兩組患者治療過程中的相關(guān)手術(shù)指標變化，研究結(jié)果如下所示。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機選取于2017年3月—2018年5月在我院進行治療的復(fù)雜性膽結(jié)石患者84例作為研究對象。根據(jù)其入院的先后順序，按照單雙數(shù)，將其均分為試驗組（n=42）及對照組（n=42）。試驗組42例患者中，男性患者24例，女性患者18例，年齡33～69歲，平均年齡（45.82±6.24）歲，病程為1～13年，平均病程（8.54±2.18）年，急性發(fā)病人員有17例，慢性發(fā)病人員25例，合并高血壓患者3例，伴隨糖尿病患者2例；對照組42例患者中，男性患者20例，女性患者22例，年齡34～67歲，平均年齡（46.25±5.48）歲，病程2～15年，平均病程（7.51±2.05）年，急性發(fā)病人員有18例，慢性發(fā)病人員24例，合并高血壓患者2例，伴隨糖尿病患者1例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均已知情并簽署知情同意書，此項研究已通過我院倫理部門的審批同意。

1.2 方法

對對照組患者行常規(guī)圍手術(shù)期處理辦法。

對試驗組患者行圍手術(shù)期快速康復(fù)外科處理方法，對比兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)狀況。對照組處理方法：術(shù)前對患者進行健康宣教，術(shù)前12 h，禁止飲食；術(shù)前6 h，禁止飲水，按照常規(guī)流程進行備皮，在術(shù)前給予導(dǎo)尿管、胃管，清潔灌腸等，對患者的體溫進行嚴密的觀測。按照常規(guī)給予患者T管，當患者每日引流液≤20 ml時，將T管拔除。術(shù)后3天后，拔除導(dǎo)尿管，通氣后拔除胃管，患者即可自行下床活動。試驗組處理方法：術(shù)前對患者進行健康教育，向患者介紹快速康復(fù)外科相關(guān)知識，術(shù)前2 h給予患者喝糖水，不對患者進行胃腸減壓，不進行導(dǎo)尿及清潔灌腸。術(shù)中對患者以氣管插管的方式進行全身麻醉，手術(shù)室溫度嚴格控制于25℃，當麻醉完成后，方對患者進行手術(shù)操作?；颊叱霈F(xiàn)胃腸脹氣時，對患者進行胃腸減壓，手術(shù)完成后即可進行拔除。手術(shù)當天為患者進行3 000 ml的補液，術(shù)后6 h患者即可服用少量糖水，并可自行下床運動，患者術(shù)后第2天即可食用適量的流食。若患者進行了負壓引流，當24 h內(nèi)引流液體少于30 ml時，即可拔除引流管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標：進食時間、排便時間、排氣時間、首次下床活動時間及術(shù)后住院時間。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)狀況：切口感染、頭暈頭痛、出血、胸腔積液及肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標對比

試驗組患者的首次下床活動時間、排便時間、排氣時間、住院天數(shù)、進食時間均短于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究結(jié)果見表1所示。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥狀況對比

試驗組患者出現(xiàn)切口感染的患者有1例（2.38%），頭暈頭痛患者2例（4.76%），出血患者0例（0.00%），胸腔積液患者有7例（16.67%），肺部感染患者有1例（2.38%），并發(fā)癥出現(xiàn)概率為26.19%；對照組患者出現(xiàn)切口感染患者2例（4.76%），頭暈頭痛患者5例（11.90%），出血患者1例（2.38%），胸腔積液患者有10例（23.81%），肺部感染患者有2例（4.76%），并發(fā)癥出現(xiàn)概率為47.62%；試驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)狀況較對照組顯著較少，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，膽結(jié)石患者數(shù)量也在日益增加，隨之，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用也在日益完善[4]。膽結(jié)石主要是由膽汁內(nèi)的無機鹽雜質(zhì)經(jīng)過沉淀后沉積于膽囊中的小固態(tài)物，膽結(jié)石通常會因部分膽管堵塞而導(dǎo)致疼痛發(fā)生[5]。膽結(jié)石成因較為復(fù)雜，膽汁排除較緩、膽道感染或膽固醇代謝出現(xiàn)障礙會促使膽結(jié)石形成，膽道感染、肝硬化患者均會導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)生[6]。

膽結(jié)石屬于臨床常見疾病，在我國發(fā)病率一直居高不下，對人類身體健康造成了極大程度的損害，故膽結(jié)石的治療問題亟待解決[7]。相關(guān)調(diào)查研究顯示，我國人民的膽結(jié)石的發(fā)病率占到了十分之一，且隨著人口老齡化社會的不斷推進，人們飲食習慣也在不斷變化，故膽結(jié)石的發(fā)病率也在不斷的上升[8]。

膽結(jié)石患者病變較為廣泛，病情十分復(fù)雜，且在患者發(fā)病期間，其并發(fā)癥出現(xiàn)率也較高，患者在進行手術(shù)治療后，膽內(nèi)仍有大量結(jié)石存留，復(fù)發(fā)率較高，故膽結(jié)石的治療在臨床屬于社會關(guān)注的重點[9]。臨床膽結(jié)石患者的治療通常采用手術(shù)治療，但術(shù)中不僅對患者造成極大的創(chuàng)傷，而且伴隨一定的疼痛，患者的術(shù)后恢復(fù)狀況往往并不理想，故對患者治療效果造成了影響[10]。

快速康復(fù)外科理念在臨床手術(shù)后的康復(fù)中應(yīng)用較為廣泛，相關(guān)調(diào)查研究顯示，對患者利用快速康復(fù)外科理念進行治療，可有效的縮短治療患者的治療時間，幫助患者盡快恢復(fù)，在一定程度上也減少了患者的醫(yī)療花費支出[11]。

膽結(jié)石手術(shù)前患者常常會產(chǎn)生緊張、焦慮、急躁等負面情緒，對患者的治療造成不良影響，而此時，通過向患者家屬介紹相關(guān)病情的變化，可有效的減輕患者的緊張、恐懼感。膽結(jié)石患者術(shù)后創(chuàng)傷面積較大，術(shù)后圍手術(shù)期仍需禁食、禁水[12]。利用快速康復(fù)外科治療理念，患者不僅不需禁食禁水、腸胃減壓、灌腸等不良反應(yīng)，也可減輕患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者的并發(fā)癥出現(xiàn)率，同時也降低了患者吸入性肺炎的發(fā)生率。

本研究結(jié)果表明，快速康復(fù)外科護理理念通過多模式控制復(fù)雜性膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的病理生理變化，很好地改善了手術(shù)患者的預(yù)后，進一步幫助了患者恢復(fù)，降低了患者并發(fā)癥狀況，臨床應(yīng)用價值顯著。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標對比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

試驗組 56.71±14.24＊ 34.85±11.24＊ 35.65±0.89＊ 6.75±1.23＊ 6.38±2.01＊對照組 65.42±28.98 40.89±11.25 40.87±6.01 16.45±2.49 8.75±2.02