進一步做好家庭醫(yī)生簽約服務工作

□民進中央

轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，實行家庭醫(yī)生簽約服務，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡功能，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務，也是新形勢下更好維護人民群眾健康的重要途徑。全國各地積極開展了家庭醫(yī)生簽約服務，取得了一些成效，但也暴露出一些問題：

一、家庭醫(yī)生推廣度不高。各地家庭醫(yī)生服務實際簽約率和設定目標都有很大差距，截至2017年5月，廣東省廣州市的簽約率不足一成，?？趦H完成四分之一，家庭醫(yī)生制度的普及化，還依然面臨極大的阻力和挑戰(zhàn)。

二、存在“虛假簽約”現(xiàn)象。一些醫(yī)療機構僅利用健康體檢、門診就診、鄉(xiāng)村醫(yī)生等機會進行家庭醫(yī)生簽約，沒有走入社區(qū)、基層、單位、家庭進行簽約，有的甚至為完成數(shù)量要求而造假。

三、存在“只簽約不服務”現(xiàn)象?，F(xiàn)在已經(jīng)簽約的家庭醫(yī)生以兼職為主，除完成本職常規(guī)門診外，還要承擔健康教育、飲食用藥、康復保健等公共衛(wèi)生服務，服務簽約居民基本都要在下班后進行，因此只簽約不服務或是以提供基本公共衛(wèi)生服務項目進行敷衍的現(xiàn)象較為突出。

四、部分地區(qū)簽約信息數(shù)據(jù)化管理程度差。在西部地區(qū)部分省市調研發(fā)現(xiàn)，信息重復錄入和重復登記，無形中增加家庭醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員的工作量。醫(yī)生不知道哪些是簽約居民，不能對簽約服務對象的基本健康狀況進行信息共享，不能有效統(tǒng)計出各項工作數(shù)據(jù)，如轉診、首診、預約就診、就診記錄等。

五、存在“上門服務不規(guī)范”的現(xiàn)象。有些醫(yī)生不愿意進行上門服務；上門服務醫(yī)生的醫(yī)療技術水平參差不齊，不能有效評估患者的病情。病人要求輸液或者中醫(yī)治療時，由于耗時長，有的醫(yī)護人員沒有時間全程看護，中途出現(xiàn)輸液反應時，搶救設備和藥物不齊都容易引發(fā)安全事件和糾紛。一些居民還對費用問題有意見，難以接受收費服務。

六、居民滿意度不高。百姓對基層醫(yī)生的能力不認可，除少數(shù)慢病患者愿意接受家庭醫(yī)生簽約服務外，一般家庭沒有積極性。目前提供的個性化服務項目不多，大多數(shù)慢病患者以及需要康復治療的居民希望簽約醫(yī)生定期上門服務，最好能隨叫隨到。

造成這些問題的原因主要有：

一、符合要求的家庭醫(yī)生總量嚴重不足。目前各地全科醫(yī)生擁有的數(shù)量嚴重不足，簽約以鄉(xiāng)村醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)師為主。以西部某地為例，按照目前簽約數(shù)量要求測算，一個家庭醫(yī)生要負責服務的對象在6000人左右。

二、部分地區(qū)信息化建設嚴重滯后。很多醫(yī)療機構未建立信息共享機制，個人公共衛(wèi)生信息與基本醫(yī)療信息之間未實現(xiàn)共享互通，家庭醫(yī)生簽約服務工作信息平臺目前只有公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)支撐，不能實現(xiàn)信息共享，“信息孤島”現(xiàn)象突出。

三、激勵機制不健全。簽約服務的獎勵一般是按照簽約個數(shù)計算。家庭醫(yī)生收入與工作量不相匹配，特別是在西部地區(qū)某些城市，每簽一個僅獎勵1～2元，工作量大，獎勵少。在未實施收支兩條線管理、實行績效工資的情況下，抽調臨床醫(yī)生參與越多，越影響基層單位工作收益，具體工作人員的積極性越差。

四、配套政策未跟進。很多地方未落實家庭病床、家庭護理醫(yī)保納入報銷的政策，公共衛(wèi)生服務項目及家庭醫(yī)生簽約服務項目未納入醫(yī)保報銷。分級診療醫(yī)保政策也未互動，不經(jīng)過家庭醫(yī)生轉診也一樣報賬，對上門服務等相關價格發(fā)改委也沒有及時出臺收費標準，部門間不聯(lián)動。

為此，建議：

一、突出階段重點，有序推進家庭醫(yī)生簽約服務。取消普通人群簽約數(shù)量的考核，首先確保對重特大疾病、慢性病、建卡貧困戶等重點人群的服務，再分步推進普通家庭醫(yī)生簽約服務。

二、加強信息化建設。建立家庭醫(yī)生簽約服務工作信息平臺，有機整合基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務信息，加快區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心建設，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構之間、基層醫(yī)療機構與公立醫(yī)院間的信息交換共享。大力推廣網(wǎng)上簽約和網(wǎng)上服務，提高簽約和服務的效率。

三、進一步整合醫(yī)院和社區(qū)健康服務中心的醫(yī)療、預防、保健、康復等醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務鏈條，以“家庭醫(yī)生服務團隊”的模式為簽約參保人提供規(guī)范的家庭醫(yī)生服務。合理界定家庭醫(yī)生服務的內容和方式，防范安全事故的發(fā)生。

四、加強協(xié)調配合，推動完善政策。合理確定收費標準，完善醫(yī)保報賬政策。家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務，簽約服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。醫(yī)保基金支付的比例和簽約服務收費標準由各?。ㄊ校┲贫?。

五、建立、健全簽約服務激勵機制。建立家庭醫(yī)生績效工資補償制度。盡快出臺績效工資“高出部分”補償機制，提高獎勵標準，穩(wěn)定家庭簽約醫(yī)生服務隊伍。同時，對簽約居民實行配套優(yōu)惠政策。如對簽約居民減免部分診療費用，除公共衛(wèi)生外的體檢費用打折，住院綠色通道、享受公共衛(wèi)生增值服務等優(yōu)惠政策，吸引群眾積極參與簽約。

六、加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設。實施以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才隊伍建設工程，加大全科醫(yī)生人才培養(yǎng)力度。設立全科醫(yī)生培養(yǎng)專項資金，對現(xiàn)有基層醫(yī)生實施規(guī)范化培訓、轉崗培訓、進修學習以及繼續(xù)教育等，使之逐步達到全科醫(yī)生的能力和資格。推動落實醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，鼓勵公立醫(yī)院退休臨床醫(yī)生到基層醫(yī)療機構擔任家庭醫(yī)生。