分析不同固定方法治療后踝大塊骨折的療效及患者踝關(guān)節(jié)功能受影響程度

王勇，吳金釧，李建平

(樂山市市中區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨二科，四川樂山 614000)

踝大塊骨折是臨床骨科常見骨折，影響因素較多[1]。隨著踝大塊骨折發(fā)生率的上升，人們開始加強對踝大塊骨折固定方法的重視。目前，在醫(yī)學(xué)技術(shù)的支持下，踝骨折固定方法得到了創(chuàng)新?？招尼攦?nèi)固定和微型鋼板內(nèi)固定，均是踝骨折固定常見方式。一般來說，不同的固定方式所取得的效果也不盡相同[2]。為了進一步明確不同固定方法對后踝大塊骨折治療中的效果及其對踝關(guān)節(jié)功能的具體影響，該研究選取2017年6月—2018年6月該院收治的86例踝±塊骨折患者為對象展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的踝大塊骨折患者86例，將其作為該次研究對象展開臨床探討。依據(jù)固定方法的差異，將上述所有患者平均歸納為觀察組與對照組，每組43例患者。觀察組男26例，女17例；年齡為23～85歲，平均年齡為（53.06±0.84）歲。對照組男 25例，女 18例；年齡為 22～86 歲，平均年齡為（53.17±0.26）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均診斷為踝骨折；（2）患者均接受固定術(shù)治療，且認(rèn)可該次分組方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、肝功腎功能障礙疾病患者；（2）精神、語言、行為障礙患者。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為空心釘內(nèi)固定治療 指導(dǎo)患者采取仰臥位，麻醉后開始手術(shù)。在患肢綁上止血帶，結(jié)合后踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，按照一外踝、二內(nèi)踝、三后踝的順序，進行一次固定。對外踝解剖復(fù)位后采用鋼板進行固定。對內(nèi)踝解剖復(fù)位后采用空心釘內(nèi)固定。在后踝大塊骨基本復(fù)位的基礎(chǔ)上，在CT定位下經(jīng)導(dǎo)針使用空心鉆擴孔，將2枚空心釘擰入并固定。

1.2.2 觀察組 為微型鋼板內(nèi)固定治療 指導(dǎo)患者采取仰臥位，麻醉后開始手術(shù)。在患肢綁上止血帶，結(jié)合后踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，按照一外踝、二內(nèi)踝、三后踝的順序，進行一次固定。其中，外踝與內(nèi)踝固定方式與對照組相同。在對后踝大塊骨進行固定時，要利用微型鋼板，并將2枚螺釘固定其中，利用C形臂對后踝骨折復(fù)位情況進行觀察。根據(jù)患者骨折恢復(fù)情況，指導(dǎo)其開展功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的手術(shù)時間、下床時間、骨折愈合時間和美國骨科足踝外科協(xié)會（AOFAS）評分。其中AOFAS評分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明踝關(guān)節(jié)功能越好。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者骨折愈合情況及踝關(guān)節(jié)功能情況，制定該次臨床治療效果：（1）顯效：骨折快速愈合，無不良事件，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；（2）有效：骨折基本愈合，不良事件較少，踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；（3）無效：骨折未愈合，不良事件多，踝關(guān)節(jié)功能差。 總有效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料使用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，計量資料使用配對 t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組各指標(biāo)時間及踝關(guān)節(jié)功能評分

根據(jù)表1，觀察組的手術(shù)時間、下床時間、骨折愈合時間、AOFAS評分均優(yōu)于對照組。綜上所述，兩組各指標(biāo)時間及踝關(guān)節(jié)功能評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組各指標(biāo)時間及踝關(guān)節(jié)功能評分對比（±s）

表1 兩組各指標(biāo)時間及踝關(guān)節(jié)功能評分對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min）下床時間（d）骨折愈合時間（d）AOFAS評分（分）觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值65.15±10.74 74.51±12.46 6.548 0.027 7.02±0.15 10.69±0.84 9.543 0.002 58.45±1.38 66.94±1.57 11.252 0.000 90.51±0.23 81.36±0.54 10.548 0.001

2.2 比較兩組治療效果

根據(jù)表2，觀察組顯效率和有效率高于對照組，無效率低于對照組。綜上所述，兩組在治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療效果的對比[n(%)]

3 討論

近年來，在諸多外在因素的影響下，踝大塊骨折發(fā)生率日益上升[3]。通過對踝關(guān)節(jié)骨折的分析，發(fā)現(xiàn)其屬于骨科常見骨折，誘發(fā)因素較多。行走不慎、交通事故等，均可能引發(fā)踝大塊骨折的發(fā)生。該骨折的常見癥狀，表現(xiàn)為踝部疼痛、紅腫且皮下有青紫現(xiàn)象，對患者生活質(zhì)量和水平有不良的影響。所以，及時對踝大塊骨折進行診斷，并實施相應(yīng)的固定治療是極為重要的[4]。目前，踝大塊骨折固定方法較多，常見固定方法為空心釘內(nèi)固定和微型鋼板內(nèi)固定，兩種固定方式所取得的效果不盡相同。曾有臨床指出，在后踝大塊骨折固定治療中，微型鋼板固定方式更能夠提高患者的生活質(zhì)量[5]。但學(xué)術(shù)領(lǐng)域中也有相反的見解，認(rèn)為空心釘內(nèi)固定方式效果更好。為此，該研究展開綜合的闡述。研究結(jié)果顯示，觀察組AOFAS評分為 （90.51±0.23）分；對照組 AOFAS 評分為（81.36±0.54）分。 此研究結(jié)果表明，在患者術(shù)后骨折愈合或是改善踝關(guān)節(jié)功能方面，觀察組的固定效果更好。此外，觀察組治療總有效率97.67%高于對照組79.07%。分析原因，對照組的空心釘內(nèi)固定方式，通常是以外固定的方式，在患者骨折部位加石膏或是固定支架。雖然能夠?qū)崿F(xiàn)對骨折部位的固定，但是影響患者開展踝關(guān)節(jié)功能的鍛煉，強行鍛煉則可能造成骨折移位。觀察組的微型鋼板固定方式，屬于鎖定鋼板技術(shù)。在臨床應(yīng)用中，可以根據(jù)患者踝大塊骨折解剖后的結(jié)構(gòu)進行塑形。同時，可以借助螺釘實現(xiàn)對修復(fù)后骨折塊的穩(wěn)定，降低復(fù)位后骨折再移位的發(fā)生率。因此，其能夠取得突出效果。

綜上所述，將空心釘內(nèi)固定和微型鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于后踝大塊骨折治療中，均可以取得一定的效果，其中微型鋼板在縮短骨折愈合時間、提高踝關(guān)節(jié)功能評分方面起到的價值更為顯著，能夠提高臨床治療效果，具有突出價值。因此，在日后治療踝大塊骨折時可以根據(jù)患者的實際情況和治療需求，為患者實施微型鋼板內(nèi)固定治療。