探討骨科下肢創(chuàng)傷的臨床救治方法以及效果

包晴

（樂山職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院，四川樂山 614218）

骨科下肢創(chuàng)傷是臨床常見、多發(fā)的骨科疾病，若發(fā)病后患者未獲得正確、及時的臨床救治將具有一定致殘、致死概率，因此如何處理此類患者已成為廣大臨床醫(yī)師共同關注的熱點[1]。該文將選擇該院于2015年11月—2017年9月期間收治的88例骨科下肢創(chuàng)傷患者作為該次研究對象，探討損傷控制理論應用于骨科下肢創(chuàng)傷臨床救治工作中的具體作用，為提高患者生活質量及保障其生命安全提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例骨科下肢創(chuàng)傷患者中男47例、女41例，年齡 19～81 歲，平均年齡（49.26±2.15）歲，致傷原因：交通事故傷40例、高處墜落傷27例、重物砸傷11例、其他傷10例。利用隨機數(shù)字表法將入選88例骨科下肢創(chuàng)傷患者均分為研究組（n=44）、對照組（n=44），各組上述相關數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1．2 方法

1.2.1 救治方法 對照組骨科下肢創(chuàng)傷患者提供常規(guī)處理，接診后檢查創(chuàng)傷局部，及時清除壞死組織，清創(chuàng)、消毒（生理鹽水）傷口后根據(jù)患者實際情況選擇合適的手術方案。研究組骨科下肢創(chuàng)傷患者利用損傷控制理論行相應處理，具體內(nèi)容如下：（1）接診后根據(jù)患者致傷原因、查體（脈搏、血壓、呼吸、面色）等資料初步判斷病情，最短時間內(nèi)確認可能危及患者生命安全的危重傷具體位置，制定早期處理方案，待獲得影像學、實驗室等檢查結果后對該處理方案予以適當修；（2）開放性傷口及時清創(chuàng)止血，閉合傷口后，性骨折則采用外固定架、牽引、石膏等臨時固定措施避免二次傷害，若肢體損毀嚴重需果斷決定是否采取截肢處理；（3）保持呼吸道暢通，嚴格控制心臟輸出量，建立靜脈通道（2條或以上）及提供低流量吸氧，評估患者失血量，對失血量較大者及時配型并提供同型血液輸注補充機體血容量，通過補液措施糾正機體酸堿度、電解質失衡情況；（4）術后根據(jù)損傷嚴重程度評分結果決定進一步處理措施，即損傷嚴重程度評分結果不小于20分者則出手術室后立即轉送至ICU病房并給予全面救治，如體液復蘇、糾正凝血紊亂、解除通氣障礙、給予機械通氣呼吸支持等，反之若損傷嚴重程度評分在20分以下者則出手術室后轉送至普通骨科病房行后續(xù)治療；（5）根據(jù)術后患者尿量、體溫、血壓等生命體征變化情況結合病情及前次手術結果制定二期手術方案。

1.2.2 觀察指標 記錄兩組骨科下肢創(chuàng)傷患者救治效果、不良反應發(fā)生情況，其中救治效果根據(jù)《骨與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準》[2]判斷，常見不良反應包括感染（如創(chuàng)面感染、肺部感染、深部感染等）、骨不連、呼吸窘迫綜合征等。

1.2.3 救治效果判斷標準 （1）顯效：經(jīng)對癥治療后骨折正常愈合且根據(jù)影像學檢查（X線片）提示骨折良好復位，具有正常的下肢功能（行走、負重等）；（2）有效：經(jīng)治療后骨折正常愈合或延遲愈合，下肢功能輕度異常但對日常生活無較大影響；（3）無效：經(jīng)治療后骨折延遲愈合或未愈合，下肢功能異常且對日常生活造成較大影響。臨床治療總有效率為各組骨科下肢創(chuàng)傷患者顯效率、有效率之和。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)傳入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件并實施相應檢驗，研究所得兩組骨科下肢創(chuàng)傷患者救治效果、不良反應發(fā)生情況均屬于計數(shù)資料，經(jīng)[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 救治效果

兩組骨科下肢創(chuàng)傷患者經(jīng)不同方案治療后，研究組臨床治療總有效率高達90.91%，對照組僅為70.45%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組骨科下肢創(chuàng)傷患者治療效果分析[n（%）]

2.2 不良反應

研究組骨科下肢創(chuàng)傷患者不良反應發(fā)生率（4.55%）顯著低于對照組（27.27%），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（如表 2所示）。注：該次研究中未見同一名骨科下肢創(chuàng)傷患者同時發(fā)生2種及以上不良反應情況。

表2 兩組骨科下肢創(chuàng)傷患者不良反應發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

外傷是導致下肢骨科疾病的主要原因之一，隨著近年來我國建筑、交通運輸、制造等產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，骨科下肢創(chuàng)傷發(fā)病率呈逐年增加趨勢。研究表明[3]，骨科下肢創(chuàng)傷患者大多病情復雜、變化快，若未及時處理將具有較高的過度全身炎癥綜合征發(fā)生率，加之開放性損傷失血量大則易導致失血性休克，因此提示若未及時處理將直接對患者生命安全造成嚴重威脅，應引起相關醫(yī)護人員注意。

研究表明，以往臨床常規(guī)處理模式僅側重于骨科下肢創(chuàng)傷患者局部損傷情況，往往無法通過全局觀察并獲得滿意處理效果，而骨科下肢創(chuàng)傷患者發(fā)病后由于應激反應、失血等因素將使其短時間內(nèi)即出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克、腎衰竭（急性）、酸中毒等異常表現(xiàn)，因此提示常規(guī)處理模式并不利于確?；颊忒熜?、預后。損傷控制骨科（Damage Control Orthopedic，DCO）是近年來于臨床推廣的新型骨科理念，指在有效控制骨科下肢創(chuàng)傷患者局部肢體損傷程度的基礎上，對其可能存在的急危重傷予以及時處理，待患者生命體征穩(wěn)定、損傷控制效果良好后予以后續(xù)?？浦委煛Ｑ芯勘砻鳎脫p傷控制理論可顯著減少術中患者機體負擔，從而有效提高手術效果及降低病死率。該文通過分組研究證實，利用損傷控制理論處理的研究組骨科下肢創(chuàng)傷患者臨床總有效率高達90.91%，而接受常規(guī)處理的對照組患者臨床總有效率僅為70.45%，此外研究組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，此結論與鄧君[4]研究結果相符。

綜上所述，利用損傷控制理論對骨科下肢創(chuàng)傷患者實施對癥救治可顯著提高其臨床療效，對降低不良反應發(fā)生率、保障患者生活質量均具有重要價值，值得今后推廣。