PDCA循環(huán)在加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的應(yīng)用

田麗 余濤

【摘要】文章結(jié)合F醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，運用PDCA循環(huán)管理法，制定相應(yīng)管理計劃、組織實現(xiàn)、持續(xù)改進(jìn)，提高固定資產(chǎn)利用率，有效降低醫(yī)院經(jīng)營成本。

【關(guān)鍵詞】PDCA管理法 固定資產(chǎn)管理 固定資產(chǎn)利用效率

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，國內(nèi)一些大型醫(yī)院參考JCI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評審。F醫(yī)院從2016年開始醫(yī)院評審工作，堅持以患者為中心，建立并完善相應(yīng)的政策、制度和流程。運用PDCA的管理方法持續(xù)不斷的進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

一、PDCA循環(huán)管理法

PDCA循環(huán)具體包括四個步驟：第一步，計劃（plan）。根據(jù)醫(yī)院評審細(xì)則、醫(yī)院管理目標(biāo)、新《醫(yī)院會計制度》與實際工作存在的問題等，選定主題[1]；成立CQI小組，進(jìn)行組內(nèi)分工，擬定活動具體計劃；到現(xiàn)場收集大量數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)特性，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查；依據(jù)國家各種標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及實際情況合理設(shè)定目標(biāo)值；運用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖分析法分析原因，利用柏拉圖確定主要原因；最后運用5W1H法結(jié)合實際情況擬定對策。第二步，實施（Do）。擬定的對策獲得上級核準(zhǔn)后便可實施，定期觀察并記錄實施效果，檢討實施成果。若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象應(yīng)即刻報告上級主管。第三步，確認(rèn)（Check）。統(tǒng)計對策實施后的數(shù)據(jù)，檢查改善效果。即是效果確認(rèn)與標(biāo)準(zhǔn)化。第四步，檢討與改進(jìn)（Action）。檢討改善效果，持續(xù)不斷改進(jìn)。

二、F醫(yī)院固定資產(chǎn)出入庫管理現(xiàn)狀

（一）F醫(yī)院概述

F醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健和干部保健等職能于一體的一所綜合性三級甲等醫(yī)院。下轄7所分支機構(gòu)，開放床位3233張，資產(chǎn)總額30億元。

（二）F院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

近些年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，醫(yī)院固定資產(chǎn)從2011年15億增長到2017年26億，占醫(yī)院非流動資產(chǎn)的56%，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中仍然存在許多問題。例如，如何充分使用已有資產(chǎn)，實現(xiàn)閑置資產(chǎn)再利用，提高現(xiàn)有資產(chǎn)使用效率，杜絕盲目重復(fù)購買資產(chǎn)；資產(chǎn)類別不統(tǒng)一；缺乏專門資產(chǎn)管理人員；資產(chǎn)購入與使用程序脫節(jié)；報廢環(huán)節(jié)滯后等。

三、PDCA循環(huán)在F醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的應(yīng)用

（一）Plan階段找出固定資產(chǎn)管理中存在的問題

1.出庫流程不科學(xué)。會計依據(jù)簽完字的卡片出庫審核，最后將資產(chǎn)劃撥到使用科室。使用科室經(jīng)常因各種理由不簽字，導(dǎo)致固定資產(chǎn)庫存居高不下，嚴(yán)重影響醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平。

2.資產(chǎn)管理人員專業(yè)知識不夠。醫(yī)院資產(chǎn)管理層大多數(shù)是從臨床轉(zhuǎn)崗或不相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，沒有經(jīng)過專業(yè)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。醫(yī)院管理層往往認(rèn)為資產(chǎn)管理工作簡單而重復(fù)，沒有技術(shù)含量。因此，對采購員、質(zhì)檢員、庫房管理員的專業(yè)知識水平要求不高，選擇范圍寬泛，缺乏培訓(xùn)制度，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)管理工作一直處于緩慢發(fā)展?fàn)顟B(tài)。

3.資產(chǎn)分類不明確。醫(yī)院固定資產(chǎn)區(qū)別于其他企業(yè)，資產(chǎn)數(shù)量大、種類多、價值高。例如一把鉗子、一個鑷子、一把剪刀價值遠(yuǎn)超過1500元，使用年限有些超過一年，可是作為資產(chǎn)會計無法界定那些使用年限是否超過一年，應(yīng)該作為固定資產(chǎn)處理。若屬于固定資產(chǎn)，卡片又如何管理；一般設(shè)備分為家具用具及其他類、交通運輸設(shè)備、電子產(chǎn)品及通信設(shè)備、電氣設(shè)備、通用設(shè)備，每種設(shè)備的折舊年限不同。缺乏詳細(xì)資產(chǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致不同人員，不同時間，對固定資產(chǎn)分類不同。

4.其它問題。第一，招標(biāo)制度不夠詳細(xì)，導(dǎo)致會計審核入庫資料時無據(jù)可依，導(dǎo)致入庫時間長，影響固定資產(chǎn)管理效率；第二，合同管理制度不完善，合同書寫不規(guī)范。同一合同分批供貨、間隔時間長、合同內(nèi)容不完整；大部分合同無簽訂日期，簽章不規(guī)范，無人問津。

（二）Do階段實施改進(jìn)計劃

1.簡化流程。會計根據(jù)設(shè)備驗收單出庫審核，隨后再讓使用科室在卡片上簽字。同時，應(yīng)規(guī)范驗收單的填制，完善資產(chǎn)驗收制度，及懲罰制度。

2.提高資產(chǎn)管理人員的綜合水平。提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理效率，必須提高資產(chǎn)管理相關(guān)人員的綜合水平。資產(chǎn)管理者是實際操作者，為了防止采購人員弄虛作假與暗箱操作而損害單位利益，必須加強人員的職業(yè)道德修養(yǎng)；資產(chǎn)管理人員不是從臨床調(diào)到庫房，就是非相關(guān)專業(yè)畢業(yè)。專業(yè)知識薄弱，只干領(lǐng)導(dǎo)安排的工作，沒有創(chuàng)新，嚴(yán)重制約資產(chǎn)管理工作的發(fā)展。為了提高相關(guān)人員的專業(yè)工作能力，需要經(jīng)常開設(shè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)課程學(xué)習(xí)，例如外請專家或者優(yōu)秀工作者開辦相關(guān)培訓(xùn)課程；組織相關(guān)人員通過進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察等方式去外地學(xué)習(xí)，加強其實際操作能力。

3.編制固定資產(chǎn)分類目錄。由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、外聘專家、財務(wù)人員、臨床科室、庫房管理人員等組成專家組，根據(jù)《新醫(yī)院財務(wù)制度》，結(jié)合醫(yī)院管理實際情況，分析醫(yī)院固定資產(chǎn)的特點，對醫(yī)院所涉及的所有固定資產(chǎn)進(jìn)行分類編碼。庫房管理人員與會計根據(jù)分類編碼目錄分類入庫，對固定資產(chǎn)精細(xì)化管理。

4.完善招標(biāo)制度。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，細(xì)化招標(biāo)范圍。單個項目或年累計額金額預(yù)算50萬元（含50萬元）以上的物資采購統(tǒng)一院外進(jìn)場招標(biāo)；單個項目或年累計額在2萬元至50萬元的項目不進(jìn)場招標(biāo)；2萬元以下的項目有采購部門自主購買。采買長期維修配件及辦公用品時，只需確定單價不確定數(shù)量，但必須確定供貨中標(biāo)期限，及年累計額。若年累計額超過50萬元（含50萬元）必須遵循院外招標(biāo)制度。若沒有確定供貨期限，則默認(rèn)供貨期限自中標(biāo)日期滿1年為止。對于一些急需物資及設(shè)備，由招標(biāo)辦牽頭，規(guī)范合同制度，將合同的簽訂與醫(yī)院本年度預(yù)算管理統(tǒng)一，若無預(yù)算則不能簽訂合同，待預(yù)算根據(jù)醫(yī)院預(yù)算制度追加后方可簽訂合同，以預(yù)算約束采買[2]。

（三）Check階段評判實施結(jié)果

醫(yī)院運用PDCA循環(huán)改善固定資產(chǎn)管理，得到明顯的改觀：對總務(wù)庫房、器械庫房與信息庫房2017年1月份固定資產(chǎn)入庫189臺，出庫182臺，出庫率達(dá)到97.33%。固定資產(chǎn)出庫率增加，提高了資產(chǎn)使用效率，激發(fā)了科室加強資產(chǎn)管理的積極性。規(guī)范了資產(chǎn)管理流程，降低了醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險。

（四）Action階段總結(jié)經(jīng)驗

定期對固定資產(chǎn)管理情況統(tǒng)計，相關(guān)工作人員組織分析，提出問題，分析原因，提出解決方案，對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

四、結(jié)論

PDCA循環(huán)就像爬樓梯一樣，一個循環(huán)運轉(zhuǎn)結(jié)束，品質(zhì)就會提高一層，然而財務(wù)管理工作仍存在許多問題，需要繼續(xù)努力發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使醫(yī)院財務(wù)管理和治理水平均更上一層樓。

參考文獻(xiàn)

[1]張梅霞，姚瑤，袁方.應(yīng)用質(zhì)量管理方法和工具提升醫(yī)院管理精細(xì)化水平[J]中國衛(wèi)生質(zhì)量管，2014（3）.

[2]丁菡容，王延青，王靖.醫(yī)院經(jīng)濟合同的內(nèi)部審計[J].醫(yī)院管理論壇，2012（10）.