澳門老年人用藥行為及對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求的調(diào)查分析

劉政堅 黃淑尼 劉敬權(quán) 陳德超 陳雅珊 郭潮輝 馮榮楷 孟麗榮

[摘要] 目的 探討澳門老年人的用藥行為與其相關(guān)因素，并了解他們對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的需求。 方法 以60歲或以上居民為對象，于2015年10月采用配額抽樣方式在澳門花地瑪堂區(qū)、花王堂區(qū)、風(fēng)順堂區(qū)、離島區(qū)、望德堂與大堂區(qū)進行問卷調(diào)查，收集健康狀況、用藥行為、購藥依據(jù)、對藥學(xué)服務(wù)需求等數(shù)據(jù)。 結(jié)果 本次調(diào)查共發(fā)放問卷401份，有效問卷共398份，有效率99.3%。當(dāng)中30.4%受訪者定期使用5種或以上藥品，Morisky量表結(jié)果顯示60.6%受訪者的總體依從性欠佳。曾自行加減藥量的為14.1%，重復(fù)用藥8.5%，兩種不合理用藥行為與多重用藥有關(guān)。大部分受訪者對開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)表示支持。 結(jié)論 澳門老年人對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的需求迫切，藥師可參考本調(diào)查數(shù)據(jù)開展不同模式的藥學(xué)服務(wù)，充分發(fā)揮促進老年人合理用藥的作用。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)；需求；老年人；澳門；用藥依從性；用藥行為；藥學(xué)服務(wù)

[中圖分類號] R95 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（c）-0040-04

Medication use behaviors and demands for community pharmaceutical care among the elderly in Macao

LAO Cheng-kin1 WONG Sok-nei1，2 LAO Keng-kun1，3 CHAN Tak-chio1，3 CHAN Nga-san1 KUOK Chiu-fai1 FONG Pedro1 MENG Li-rong1

1.School of Health Sciences， Macao Polytechnic Institute， Macao 999078， China； 2.Department of Pharmaceutical Affairs， Macao Health Bureau， Macao 999078， China； 3.Department of Pharmacy， Kiang Wu Hospital， Macao 999078， China

[Abstract] Objective To explore the medication use behaviors， their associated factors and the demands for community pharmaceutical care among the elderly in Macao. Methods A survey was conducted by quota sampling in October 2015， which targeted at the residents aged 60 years or older from the districts of Nossa Senhora de Fátima， Santo António， S？觔o Louren？觭o， islands， S？觔o Lázaro and Sé of Macao. Data such as health information， medication use behaviors， basis for purchasing medications， and demands for pharmaceutical care were collected. Results A total of 401 questionnaires were issued. 398 valid questionnaires were collected and the valid rate was 99.3%. Regular use of 5 or more medications was reported by 30.4% of respondents. Based on the results of the Morisky scale， overall medication adherence was found to be unsatisfactory in 60.6% of respondents. 14.1% of respondents had adjusted medication doses and 8.5% had repeated doses. Both types of irrational medication use were associated with polypharmacy. Most respondents were supportive of the implementation of community pharmaceutical care. Conclusion There are strong demands for community pharmaceutical care from the elderly in Macao. These data can serve as references to develop various pharmaceutical care models， so that pharmacists can play a more significant role in promoting rational medication use among the elderly.

[Key words] Community； Demand； Elderly； Macao； Medication adherence； Medication use behaviors； Pharmaceutical care

澳門自20世紀(jì)90年代開始步入老齡化階段，有官方報告預(yù)測，60歲或以上人口將由2011年占總?cè)丝诘?2.1%增長至2036年的25.7%[1]。老年人患慢性病的情況普遍，加上生理變化及器官機能減退，發(fā)生藥品不良反應(yīng)的風(fēng)險較高，可以預(yù)期人口老化問題將為本地醫(yī)療系統(tǒng)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。應(yīng)對此挑戰(zhàn)的其中一個方案，就是加快推動社區(qū)藥學(xué)服務(wù)（community pharmaceutical care，CPC）的發(fā)展。近年來，CPC在美國、英國等地蓬勃發(fā)展，很多社區(qū)藥房提供的不同模式的CPC廣受公眾認(rèn)可[2-3]。文獻表明CPC能有效改善老年患者對疾病的認(rèn)知度、控制率及降低醫(yī)療成本[4-6]。目前澳門只有極少數(shù)藥房提供除簡單用藥指導(dǎo)以外的CPC[7]。再者，目前以我國老年人為對象的CPC需求調(diào)查相對較少。本研究旨在探討澳門老年居民的用藥行為與其相關(guān)因素，以及他們對CPC的需求和期望，所得數(shù)據(jù)將為未來在本地及我國其他地區(qū)開展CPC提供重要參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為60歲或以上在社區(qū)居住的澳門居民。

1.2 調(diào)查方法

采用橫斷面研究方法，于2015年10月以配額抽樣方式在澳門各區(qū)進行問卷調(diào)查。先把澳門劃分為5個抽樣分區(qū)（花地瑪堂區(qū)、花王堂區(qū)、風(fēng)順堂區(qū)、望德堂與大堂區(qū)、離島區(qū)），按普查數(shù)據(jù)[8]中的老年人口分布比例估算出每一分區(qū)的目標(biāo)樣本量，再由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員到訪各分區(qū)內(nèi)隨機選出的老年日間中心和耆康中心，向受訪者逐項詢問及以不記名方式填寫問卷。

1.3 問卷內(nèi)容

根據(jù)文獻回顧[9-11]及澳門實際情況設(shè)計出問卷，經(jīng)過藥學(xué)專家論證和本地老年人預(yù)測試后修訂而成。內(nèi)容包括受訪者的基本資料與健康狀況、用藥行為與依從性、選購藥品的依據(jù)及對CPC的需求。當(dāng)中總體用藥依從性采用Morisky量表評估，此量表有良好的信效度，按受訪者對4條問題（是否有忘記用藥、不注意用藥、自覺癥狀改善或轉(zhuǎn)差時自行停藥）的回答進行評分，總分3～4分者表示依從性差，1～2分者為中等依從性，0分者為依從性良好[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料與健康狀況

本調(diào)查共發(fā)放問卷401份，有效問卷398份，有效率為99.3%。年齡分布：32人（8.0%）為60～<65歲，123人（30.9%）為65～<75歲，171人（43.0%）為75～<85歲，72人（18.1%）為≥85歲。在398位受訪者中，男39人（9.8%），女359人（90.2%）。婚姻狀況：已婚140人（35.2%），喪偶229人（57.5%）；133人（33.4%）為獨居老人。教育水平：未接受正式教育的有132人（33.2%），小學(xué)171人（43.0%），初中或以上95人（23.8%）。381人（95.7%）受訪者患有最少一種慢性病，常見疾病類別：高血壓267人（67.1%），骨質(zhì)疏松癥219人（55.0%），關(guān)節(jié)炎211人（53.0%），高脂血癥167人（42.0%），冠心病108人（27.1%），糖尿病91人（22.9%），消化道疾病85人（21.4%）。

2.2 用藥行為與其相關(guān)因素

362人（91.0%）表示有定期用藥，平均（3.95±2.32）種，最多達14種，當(dāng)中不包括中藥、保健品或有需要時才用的藥品；121人（30.4%）定期使用5種或以上藥品。54人（13.6%）總體用藥依從性差，187人（47.0%）為中等依從性，157人（39.4%）依從性良好。個別不合理用藥行為：56人（14.1%）曾自行加減藥量，35人（8.8%）曾酒后或用茶、牛奶等服藥，34人（8.5%）曾重復(fù)用藥。單變量分析顯示不同年齡、用藥數(shù)量及冠心病、糖尿病、消化道疾病和關(guān)節(jié)炎與各不合理用藥行為之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。將P < 0.1的變量作Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡60～<75歲是總體依從性欠佳的獨立危險因素（OR = 2.232，P = 0.000）；關(guān)節(jié)炎患者較常酒后或用茶等服藥（OR = 2.939，P = 0.012）；用藥數(shù)量≥5種是自行加減藥量（OR = 2.815，P = 0.003）及重復(fù)用藥（OR = 2.277，P = 0.025）兩種不合理用藥行為的危險因素。見表2。

2.3 選購藥品的依據(jù)

在社區(qū)藥房購藥的依據(jù)依次是：自身用藥經(jīng)驗161人（40.5%），醫(yī)生建議124人（31.2%），親戚、朋友介紹76人（19.1%），藥房人員推薦72人（18.1%），廣告宣傳25人（6.3%）及互聯(lián)網(wǎng)信息6人（1.5%）。

2.4 對CPC的需求

當(dāng)調(diào)查員以一致的方式向受訪者解釋何謂藥學(xué)服務(wù)后，373人（93.7%）認(rèn)為開展CPC是重要或非常重要的，而認(rèn)為不重要的原因包括“不信任藥師”，“覺得藥師只顧推銷藥品”等。對CPC模式的需求度依次是：用藥指導(dǎo)和解答患者的咨詢377人（94.7%），開展用藥知識專題講座334人（83.9%），疾病篩檢服務(wù)300人（75.4%），慢性病患者跟進服務(wù)295人（74.1%），派發(fā)用藥知識宣傳小冊子280人（70.4%）。

3 討論

從本調(diào)查數(shù)據(jù)可見，澳門老年居民對各種CPC模式大多持支持態(tài)度，整體需求情況比內(nèi)地其他地區(qū)老年人調(diào)查的結(jié)果要高[10，12]。絕大多數(shù)受訪者患有多種慢性病，當(dāng)中有三成需定期使用5種或以上藥品，即多重用藥[13]。雖然老年人多重用藥并不罕見，但可能會導(dǎo)致眾多不良后果[14]。事實上，本研究發(fā)現(xiàn)多重用藥的患者較可能有重復(fù)用藥和自行加減藥量等行為。如果療程太復(fù)雜，容易對記憶力相對較差的老年患者造成負(fù)擔(dān)，增加出錯的機會；加上交互作用可能會減低藥效或引發(fā)不良反應(yīng)，促使一些老年患者在沒有咨詢醫(yī)生的情況下自行調(diào)整藥量。此外，有部分受訪者曾在酒后或用牛奶等飲料服藥，這樣做可能會加重一些藥品的副作用或影響其吸收。陳曄等[10]的調(diào)查也顯示，老年人比年青人更偏向于通過看廣告或問親友的方式了解藥品信息，他們會受不正確信息誤導(dǎo)而改變用藥行為。因此，本地社區(qū)藥師除了在日常工作中做好用藥指導(dǎo)外，可先以多重用藥的老年患者為試行服務(wù)對象，提供定期藥物治療審核，制訂及推薦合適的藥療方案、轉(zhuǎn)診等服務(wù)，并加強患者安全用藥意識。

很多慢性病需要長期用藥才能控制病情，若經(jīng)常忘服或隨意停藥，有時會造成病情惡化甚至更嚴(yán)重的并發(fā)癥，但超過一半老年受訪者在總體依從性上存在改善空間。國內(nèi)外文獻早已表明CPC能有效提高不同慢性病患者的用藥依從性[6，15-16]。由此可見，慢性病患者跟進服務(wù)是另一種符合本地需求的CPC發(fā)展模式，也得到74.1%受訪者支持。除了可針對高血壓、骨質(zhì)疏松癥等較常見的疾病外，澳門社區(qū)藥師也需開展CPC跟進一些與不合理用藥行為有關(guān)的疾病，如關(guān)節(jié)炎等。

約40%受訪者曾根據(jù)自身經(jīng)驗到社區(qū)藥房選購藥品，其他購藥依據(jù)還包括親友介紹、廣告宣傳等，提示本地老年人自我藥療行為普遍，與國內(nèi)外情況相似[17]。本研究也發(fā)現(xiàn)由藥房人員推薦購藥的人不足兩成，顯示藥師沒有充分發(fā)揮其確保居民自我藥療有效性和安全性的作用，也可能與公眾對藥師的信任度和了解度較低有關(guān)[7，18]。在現(xiàn)今信息發(fā)達的年代，自我藥療行為只會越來越盛行，社區(qū)藥師應(yīng)多管齊下，首先要積極與患者溝通，在出售藥品前進行詳盡病情評估；同時應(yīng)走出藥房，多在社區(qū)舉辦合理用藥知識講座，從而提高老年人的自我藥療能力。

總體來說，澳門老年居民的不合理用藥情況少于內(nèi)地一些城市的老年人[10，19]，這可歸因于本地較完善的老年醫(yī)療福利政策。澳門各區(qū)都設(shè)有公立社區(qū)衛(wèi)生中心，為全體居民提供免費的初級衛(wèi)生服務(wù)，而65歲或以上的居民更可在政府醫(yī)院享有免費?？票＝〖白≡旱确?wù)[20]，但近年隨著醫(yī)療需求日益增長，政府醫(yī)療機構(gòu)輪候時間延長，所承受的壓力越來越大。雖然政府多年前開始向某些私營醫(yī)院及診所購買特定的服務(wù)[20]，但面對未來更嚴(yán)峻的老齡化問題，政府需要繼續(xù)擴展與私營醫(yī)療機構(gòu)的合作，而龐大的社區(qū)藥房網(wǎng)絡(luò)無疑是潛在的合作對象之一。政府可考慮仿效一些國家的做法，把相對穩(wěn)定的慢性病患者轉(zhuǎn)介給合資格的社區(qū)藥師作定期用藥跟進[3]，既可減少老年患者到公立醫(yī)療機構(gòu)跟進的次數(shù)，又可善用社會醫(yī)療資源。

綜上所述，本地老年居民多重用藥情況普遍，而且存在不少不合理用藥行為，對CPC有迫切需求。社區(qū)藥師應(yīng)借鑒國內(nèi)外的相關(guān)經(jīng)驗開展CPC，促進老年人合理用藥，同時改善藥師的專業(yè)形象，并協(xié)助減輕政府醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，以達到“三贏”的效果。

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（收稿日期：2018-03-19 本文編輯：李岳澤）