護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者依從性和心功能的影響*

劉 英

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221003)

慢性心力衰竭(CHF)可由各種心臟疾病引起，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一種綜合征。CHF具有病程長、程度重、易復(fù)發(fā)、致死率高等特點(diǎn)，且當(dāng)前臨床并無特效治療手段。在CHF藥物治療的同時給予護(hù)理干預(yù)措施有利于提高治療依從性和心功能，對改善患者生活質(zhì)量有較大幫助。我院近年對CHF患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)措施取得了不錯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2016年3月—2018年1月收治的60例CHF患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組各30例，選取病例均符合WHO制定的慢性心力衰竭臨床診斷及NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[1]。干預(yù)組30例患者男21例，女9例；年齡43～76歲，平均(61.5±8.7)歲；NYHA心功能分級Ⅰ級17例，Ⅱ級10例，Ⅲ級3例；病程6個月～5年，平均(1.4±1.1)年。對照組30例患者男20例，女10例；年齡41～78歲，平均(62.1±7.5)歲；NYHA心功能分級Ⅰ級15例，Ⅱ級12例，Ⅲ級3例；病程8個月～7年，平均(1.6±1.2)年。兩組患者從年齡、性別、心功能分級及病程等各方面比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予干預(yù)性護(hù)理措施，包括：

1.2.1心理干預(yù) CHF病程較長、并發(fā)癥較多，患者往往存在壓抑、消極不良情緒，而負(fù)性情緒又可加重心衰癥狀，因此對CHF患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)對控制病情、促進(jìn)康復(fù)十分重要[2]。護(hù)理人員向患者作好科學(xué)宣教工作，向患者介紹關(guān)于CHF的發(fā)病、治療及康復(fù)知識；給予安慰、疏導(dǎo)和精神支持，告知精神情緒對CHF發(fā)病及康復(fù)的影響，調(diào)動其主觀能動性，積極調(diào)整自身不良心態(tài)，以樂觀情緒面對疾??；幫助患者養(yǎng)成意志堅(jiān)強(qiáng)、個性開朗的個性，面對疾病保持開拓胸懷，可減緩疾病發(fā)展、改善預(yù)后；調(diào)動患者積極性，消除思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，有利于配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高治療依從性。

1.2.2飲食干預(yù) 根據(jù)患者心功能、基礎(chǔ)疾病及喜好制定飲食計(jì)劃，總原則為少食多餐、易消化及富含營養(yǎng)、限制鈉鹽。囑患者避免過飽飲食，以免引起胃腸過度充盈及膈肌抬高，增加心臟負(fù)荷；晚飯時間盡量提前，宜食清淡、干燥食物，避免消化不良或吸收過多水分；限制鈉鹽，每日攝入食鹽量控制在3 g以內(nèi)；為患者選擇合理營養(yǎng)搭配，供給充足維生素、無機(jī)鹽，如維生素B族、維生素C等；應(yīng)用利尿劑治療患者應(yīng)補(bǔ)鉀、鎂、鋅；鼓勵低脂飲食，控制飽和脂肪酸攝入量，降低血脂[3]；依據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，幫助患者選擇針對性食物，如山藥、蓮子、益母草、玉米須、太子參、大棗等。

1.2.3運(yùn)動干預(yù) 結(jié)合患者心功能和治療分級制定運(yùn)動計(jì)劃，注意防止高估患者運(yùn)動能力而造成訓(xùn)練過度，在訓(xùn)練開始時采用60%～65%VO2max(最大攝氧量)以預(yù)防過度疲勞和并發(fā)癥。心功能Ⅰ級患者不限制走路、上樓、提物及站立，采用上樓四段樓梯、提物18～27 kg等鍛煉方式；心功能Ⅱ級患者采用走路1.6 km、上樓三段樓梯、提物11～18 kg等鍛煉方式；心功能Ⅲ級患者采用走路0.5～1 km、上樓一段樓梯、提物4.5～6.5 kg等鍛煉方式。運(yùn)動時間開始為10～15 min，每運(yùn)動2～4 min，間隔休息1 min。運(yùn)動時間以1～2 min長度逐漸增加，直至30～40 min。每周訓(xùn)練頻率為4～5次[4]。

1.2.4健康教育 與患者及家屬進(jìn)行溝通，囑家屬積極給予患者身心支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，共同維持穩(wěn)定情緒，積極配合治療。教會患者服用洋地黃藥物前自測脈搏方法，當(dāng)脈搏在60次/min以下時暫停服藥，應(yīng)及時就診[5]。觀察體重或心衰癥狀，有異常時及時就診。了解患者日常起居、飲食、嗜好、活動等生活習(xí)慣及遵醫(yī)行為，為其糾正不良生活方式，制定規(guī)律、科學(xué)、合理的生活計(jì)劃，從中找出與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，及時解決。根據(jù)目前狀況制定詳盡的健康教育內(nèi)容，達(dá)到患者及家屬了解、同意、遵守、執(zhí)行計(jì)劃的目的，定期評估患者學(xué)習(xí)和執(zhí)行狀況，及時進(jìn)行調(diào)整和修改。

1.3觀察項(xiàng)目 隨訪6個月，觀察如下內(nèi)容：①治療依從性評價(jià) 完全依從：嚴(yán)格遵守醫(yī)囑及治療計(jì)劃，從不違反規(guī)范或中斷；基本依從：基本遵守醫(yī)囑及治療計(jì)劃，偶爾違反規(guī)范或中斷；不依從：基本不遵守醫(yī)囑及治療計(jì)劃，經(jīng)常違反規(guī)范或中斷。依從率=(完全依從+基本依從)/48×100%。②心功能評價(jià) 測定干預(yù)前、后6 min步行試驗(yàn)及心功能NYHA分級水平變化。③生活質(zhì)量水平 采用歐洲癌癥研究治療組織制定的生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)[6]對兩組患者干預(yù)前、后的身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能和總體健康狀態(tài)/生活質(zhì)量等6項(xiàng)功能進(jìn)行評價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1治療依從性 干預(yù)組治療依從率顯著高于對照組(χ2=12.052，P<0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者隨訪期間治療依從率比較 [n(%)]

2.2心功能 兩組患者干預(yù)前6 min步行試驗(yàn)及心功能NYHA分級水平比較無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后6個月后干預(yù)組上述指標(biāo)較對照組、干預(yù)前均有明顯改善(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后6 min步行試驗(yàn)及心功能 NYHA分級水平變化比較

注：與干預(yù)前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05。

2.3生活質(zhì)量水平 護(hù)理干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較并無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)評分均較干預(yù)前明顯改善(P<0.05)，但干預(yù)組患者改善水平優(yōu)于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后生活質(zhì)量核心量表 評分比較分)

注：*表示與干預(yù)前比較，P<0.05；Δ表示與對照組比較，P<0.05

3 討 論

CHF是大多數(shù)器質(zhì)性心腦血管疾病的最終歸宿。由于CHF病程纏綿且預(yù)后較差，給社會和家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。大多數(shù)CHF患者在治療過程中均存在不同程度不良情緒，表現(xiàn)為消極對待治療、依從性差，這為臨床治療帶來了不利影響[7]。對CHF患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的目的在于綜合應(yīng)用運(yùn)動療法、飲食指導(dǎo)、健康教育及心理輔導(dǎo)等方法，盡可能減輕心衰癥狀、延長生命、提高生活質(zhì)量水平。本研究干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上綜合應(yīng)用上述護(hù)理干預(yù)措施，旨在改善不良心理、提高治療依從性、改善心功能，結(jié)果證實(shí)，其較常規(guī)護(hù)理組不論從治療依從性還是心功能方面均有明顯改善(P<0.05)，顯示對CHF患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)是行之有效的。而通過提高治療依從性、改善心功能可幫助患者消除影響生活質(zhì)量的眾多因素，故可提高護(hù)理后生活質(zhì)量，本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

不少研究報(bào)道[8-9]，CHF是身心性疾病，不良心理因素包括壓抑、焦慮和孤獨(dú)感等在CHF惡化的臨床進(jìn)程中發(fā)揮重要作用，是CHF患者死亡的重要預(yù)后因子。通過對輕至重度和晚期CHF患者的觀察，發(fā)現(xiàn)CHF患者的情感狀態(tài)積分與心功能狀態(tài)及生活質(zhì)量水平之間存在密切相關(guān)。焦慮與缺乏自我保護(hù)的CHF患者的死亡率顯著增加。同時CHF的治療是綜合性的，對患者及其家屬有一定要求。而CHF的療效與患者及其家屬對疾病的認(rèn)識、合作程度及主動參與意識有很大關(guān)系。提高患者及其家屬對CHF臨床早期體征的警覺性和患者對于所進(jìn)行治療計(jì)劃的依從性可避免大多數(shù)CHF患者心力衰竭危象的發(fā)生，這對改善患者預(yù)后、降低臨床猝死率有重要意義。因此，在CHF患者治療過程中行心理指導(dǎo)和健康教育對提高治療主觀能動性、提高生活質(zhì)量均具有重要價(jià)值。

運(yùn)動療法對改善呼吸肌、心肌耐力，提高心功能水平等有較大幫助，傳統(tǒng)觀念要求CHF患者限制體力活動雖然可以減輕體循環(huán)負(fù)荷，但并不能糾正心衰所致的外周肌肉失健，且長期得不到鍛煉，心肌功能和運(yùn)動耐量逐漸衰退，嚴(yán)重影響了CHF患者的治療效果和后期康復(fù)，不利于改善生活質(zhì)量水平[10]?，F(xiàn)代研究證實(shí)，適宜的運(yùn)動療法可逆轉(zhuǎn)異常的骨骼肌結(jié)構(gòu)和生化改變，增加機(jī)體線粒體有氧代謝酶的活性，使氧化磷酸化代謝增強(qiáng)，同時可通過降低過高的交感神經(jīng)活性、增加副交感神經(jīng)張力而發(fā)揮改善心率變異性作用。

慢性心衰可對全身代謝產(chǎn)生不良影響，患者很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良反過來則又可加劇慢性心衰的病理進(jìn)程，從而影響慢性心衰患者的預(yù)后?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，心臟與其他器官一樣，在營養(yǎng)供給不足時也會出現(xiàn)萎縮、纖維化、軟弱無力等病理性改變，足夠的營養(yǎng)是心臟正常運(yùn)作的前提，也是使衰竭心臟功能恢復(fù)的保障，因此在慢性心衰治療過程中給予飲食護(hù)理干預(yù)是十分重要的。

綜上所述，本研究對CHF患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)措施，證實(shí)其能夠明顯提高CHF患者治療依從性和改善心功能，可見綜合應(yīng)用上述護(hù)理干預(yù)方法對改善CHF患者生活質(zhì)量水平是有意義的，值得推廣應(yīng)用。