重癥患者行CRRT治療期間采用集束化護理方案的效果評價*

賈楊陽 謝蘊秋 李 毓

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 蚌埠 233000)

CRRT是臨床急救危重癥患者的重要支持措施，為了增進療效，臨床一致認為：配合科學(xué)的護理干預(yù)措施非常關(guān)鍵[1]。旨在加強日常護理管理，提高血管通路通暢率等，本組實驗對部分病例實施集束化護理干預(yù)，有效提升了重癥監(jiān)護室的護理服務(wù)水平，為保證患者生命安全提供積極的影響?，F(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院重癥監(jiān)護室2016年3月至2017年5月間收治的行CRRT治療的患者共82例，將其按照護理干預(yù)方法的不同隨機分組比較，觀察組41例實施集束化護理干預(yù)，該組中女性12例，男性29例，患者平均年齡為(61.34±2.05)歲，其中腎衰6例，休克12例，膿毒癥10例，肺部感染13例，對照組41例實施常規(guī)護理干預(yù)，該組中女性14例，男性27例。其中腎衰8例，休克11例，膿毒癥12例，肺部感染10例，患者平均年齡為(62.05±2.16)歲，兩組患者的基本資料，如性別、病種及年齡對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組常規(guī)護理干預(yù)，護理人員及時疏導(dǎo)不良心理的患者，避免患者因煩躁、焦慮等心理影響治療，仔細沖洗管路，并嚴密監(jiān)測相關(guān)治療器械，及時做好并發(fā)癥護理，確保患者護理期間的安全。觀察組集束化護理干預(yù)，在本科室責(zé)任護士的組織下，由所有護理人員組成護理小組。首先對行CRRT治療期間的危險因素進行評，在此基礎(chǔ)上，查閱國內(nèi)外文獻，結(jié)合患者的病情制定針對性護理方案。1)對疼痛等原因所致的煩躁、不安等及時進行處理，即為患者耐心講解出現(xiàn)疼痛的原因，積極配合的重要性等，疏導(dǎo)好患者的心理，有助于緩解疼痛感。此外，可采用音樂療法、分散注意力等方式，緩解疼痛感。對于疼痛比較嚴重的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。2)綜合評估患者的情況，做好預(yù)防風(fēng)險準(zhǔn)備，及時為其補充體液等，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常體溫、心率、血壓等要及時處理。加強對相關(guān)醫(yī)療器械的監(jiān)測力度，避免突然出現(xiàn)異常影響患者的治療。3)維護好各個管路。治療前用100 mg肝素和2000 ml生理鹽水將管路和濾器浸泡30 min，同時取500 ml生理鹽水沖洗，間隔30 min一次?？刂坪醚毫魉?，以每分鐘200～250 ml為標(biāo)準(zhǔn)。護理期間，如果發(fā)生I級凝血事件，要外加沖洗1次，提升抗凝效果。4)加強對護理人員的培訓(xùn)力度，要求護理人員要熟悉掌握各個醫(yī)療器械的使用方法和維護方法，及時處理突發(fā)事件，保證護理效果。

1.3觀察指標(biāo) 不同方案干預(yù)后，觀察兩組治療24 h生命體征變化情況、尿素氮、肌酐差值、體外血管通路通暢率、24 h內(nèi)抗凝有效率，詳細記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。

2 結(jié) 果

2.1對比兩組治療24 h后生命體征變化情況、尿素氮、肌酐差值 與對照組相比，觀察組治療24 h體溫差值、呼吸差值、心率差值、尿素氮、肌酐差值均比較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療24 h后生命體征變化情況、肌酐水平和尿素氮水平對比

2.2對比兩組體外血管通路通暢率、24 h內(nèi)抗凝有效率 觀察組的體外血管通路通暢率、24h內(nèi)抗凝有效率均高于對照組，(P<0.05)。見下表2。

表2 兩組體外血管通路通暢率、24 h內(nèi)抗凝有效率對比

3 討 論

重癥監(jiān)護室疾病具有病情復(fù)雜，病情變化快等特點，患者隨時有生命危險，加之CRRT治療中，所有報警均可停止血泵，如果處理時間過長，極有可能發(fā)生濾器凝血，堵塞等，其中報警包括壓力報警、溫度報警、空氣報警等[2]。所以，為患者配合科學(xué)的護理干預(yù)措施非常有必要。集束化護理干預(yù)屬于一種特殊護理方法，護理主要強調(diào)操作管理，為患者滿足心理、生理等多方面的護理需求，因此，取的了比較理想的效果。

本組實驗將其應(yīng)用到觀察組患者的護理工作中，通過疏導(dǎo)因疼痛給患者增加的心理問題，緩解疼痛感，解除其心理顧慮，使得患者積極配合臨床工作[3]；維護好管路和濾器，避免堵塞增加護理工作量，甚至影響CRRT治療效果。此外，強化對護理人員的培訓(xùn)力度，以便糾正護理操作不當(dāng)?shù)男袨?，提升護理操作水平，這些對保證護理質(zhì)量都有非常重要的作用[4]，實驗結(jié)果與馮琦[5]等文獻報道結(jié)果一致。

綜上，臨床對重癥監(jiān)護室患者行CRRT治療的同時，配合集束化護理干預(yù)，能夠有效維持患者的生命體征，提高體外血管通路通暢率，護理效果比較理想，有進一步推廣的價值。