早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于老年腦血管意外患者下肢深靜脈血栓預(yù)防效果探討*

蘇 暢 王進(jìn)菊 吳文麗

(信陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 信陽 464000)

下肢深靜脈血栓(DVT)是一種常見的靜脈回流障礙性疾病，也是老年腦血管疾病的常見并發(fā)癥[1]。形成血栓后，靜脈被堵塞，導(dǎo)致血液回流障礙。患者主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、功能缺陷等癥狀，嚴(yán)重可誘發(fā)肺栓塞。目前，下肢深靜脈血栓主要以預(yù)防為主，有報(bào)道稱[2]，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效減少下肢深靜脈血栓發(fā)生，提高患者康復(fù)質(zhì)量。本研究將對(duì)老年腦血管意外患者采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并觀察其下肢深靜脈血栓預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月—2017年12月，到我院進(jìn)行治療的70例老年腦血管意外患者，所有患者均已經(jīng)過CT、超聲、凝血功能等檢查，已得到明確診斷，均為腦血管意外首次發(fā)病，且意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定。已排除存在深靜脈血栓患者，以及血栓形成高?；颊?。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組35例，男性18例，女性17例，年齡50～78歲，平均年齡(68.39±5.27)歲，疾病類型：高血壓腦出血14例，缺血性腦梗死21例。對(duì)照組35例，男性19例，女性16例，年齡52～76歲，平均年齡(68.87±5.62)歲，疾病類型：高血壓腦出血15例，缺血性腦梗死20例。兩組患者上述基線資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均給予常規(guī)治療，包括改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降血壓、血脂等。對(duì)照組患者在病情穩(wěn)定后1周內(nèi)，給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者在病情穩(wěn)定后24 h內(nèi)，給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體包括：(1)健康宣教：老年患者往往對(duì)疾病認(rèn)知程度不高，對(duì)病情及并發(fā)癥比較擔(dān)心，應(yīng)向患者及家屬耐心講解腦血管意外及下肢深靜脈血栓的發(fā)病原因、治療方法、護(hù)理措施、常見誘因、一般預(yù)后等知識(shí)；告知患者下肢深靜脈血栓是可以預(yù)防的，緩解患者的緊張情況，提高患者配合度；對(duì)患者進(jìn)行下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張等特殊人群，作為康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)；使患者及家屬了解下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)，囑咐其發(fā)現(xiàn)類似癥狀立即告知醫(yī)護(hù)人員；指導(dǎo)患者正確咳嗽，避免咳嗽憋氣引起腹內(nèi)壓上升，影響下肢血液回流；(2)飲食護(hù)理：加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，囑咐患者清淡飲食，限制高脂肪、高膽固醇食物攝入，增加新鮮瓜果蔬菜、易消化食物攝入，確保大便通暢；指導(dǎo)患者多飲水，降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)；(3)保護(hù)靜脈：減少股靜脈置管，避免下肢靜脈輸液，減少靜脈穿刺次數(shù)，保護(hù)靜脈；囑咐患者盡早穿加壓彈力襪預(yù)防血栓；適當(dāng)采取理療、生物反饋療法，促進(jìn)血液回流；(4)早期功能鍛煉：進(jìn)行早期肢體功能鍛煉，根據(jù)患者的耐受情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括屈曲、內(nèi)旋、外展等，以不致疲勞或疼痛為宜，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量；指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，增加肢體血流速度；指導(dǎo)患者進(jìn)行抬頭、抬腿、床上翻身等自主活動(dòng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的靈活性及協(xié)調(diào)性；同時(shí)進(jìn)行日常生活自理能力訓(xùn)練，例如洗漱、進(jìn)食、換衣、如廁等，鼓勵(lì)患者多使用患肢；進(jìn)行行走訓(xùn)練，幫助患者從床旁站立、扶拐行走逐漸過渡到獨(dú)立行走，根據(jù)由簡(jiǎn)到難的原則，循序漸進(jìn)，慢慢增加難度，進(jìn)行走平路、走樓梯等練習(xí)；(5)其他護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，觀察并詢問患者是否存在下肢腫脹、疼痛等癥狀；加強(qiáng)體位護(hù)理，可適當(dāng)抬高患肢20°～30°；觀察患肢皮溫，測(cè)量患肢周徑，監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；囑咐患者患肢不可熱敷、按摩，避免發(fā)生栓子脫落。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者干預(yù)后第8 d及第15 d下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。對(duì)比患者干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況，包括血漿黏度、全血低切及高切黏度等。

2 結(jié) 果

2.1下肢深靜脈血栓發(fā)生情況 干預(yù)后第8d，觀察組與對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為2.86%(1/35)、17.14%(6/35)，差異明顯(χ2=3.97，P<0.05)；干預(yù)后15 d，觀察組與對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為5.71%(2/35)、22.86%(8/35)，差異明顯(χ2=4.20，P<0.05)。

2.2血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況 干預(yù)后，觀察組患者的血漿黏度、全血低切及高切黏度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況對(duì)比(n=35，mPa·s)

3 討 論

下肢深靜脈血栓是一種常見的外周血管疾病，長(zhǎng)期臥床患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。一般認(rèn)為，靜脈血流停緩、血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷是引起下肢深靜脈血栓的主要原因[3]。該病起病隱匿，患者主要表現(xiàn)為患肢腫脹、刺痛等癥狀，一旦栓子脫落可能引發(fā)肺栓塞，危及患者生命。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4]，腦血管意外患者中，下肢深靜脈血栓發(fā)生率約為30%～40%，嚴(yán)重偏癱患者發(fā)生率可達(dá)到60%～75%。分析其原因，主要是由于老年腦血管意外患者多存在下肢癱瘓，需長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，血液循環(huán)較差，血液呈高凝狀態(tài)。目前，預(yù)防下肢深靜脈血栓常用的方法主要包括藥物治療、機(jī)械性治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，其中，康復(fù)護(hù)理就是一種典型的運(yùn)動(dòng)干預(yù)法。

常規(guī)康復(fù)護(hù)理是在患者病情穩(wěn)定后1周內(nèi)開展[5]，近年來，隨著對(duì)康復(fù)護(hù)理研究的深入，發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者肢體功能恢復(fù)、提高整體療效、預(yù)防下肢深靜脈血栓、減少并發(fā)癥發(fā)生等均具有積極意義。一般認(rèn)為，患者生命體征穩(wěn)定后24h內(nèi)，即應(yīng)該開展早期康復(fù)護(hù)理[6]，采取主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合的形式，改善患肢血液循環(huán)，提高患者生活質(zhì)量。在本次研究中，干預(yù)后第8 d及第15 d，觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(2.86%VS17.14%)、(5.71%VS22.86%)；且干預(yù)后，觀察組患者的血漿粘度、全血低切及高切粘度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；提示早期康復(fù)護(hù)理預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果更佳，應(yīng)盡早開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉。例如，在平臥時(shí)，進(jìn)行背屈足部訓(xùn)練，加速血液回流。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者合理飲食，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生，對(duì)老年腦血管意外患者的康復(fù)具有重要意義，值得臨床推廣。