不同特征精神科護(hù)士的共情疲勞及影響因素分析

彭 燕 李華芳

專業(yè)生活品質(zhì)［1］是用來檢測(cè)在過去的1個(gè)月內(nèi)，助人行業(yè)工作人員在為他人提供幫助的過程中所產(chǎn)生的同情心滿足和同情心疲乏的狀況，包括積極因素和消極因素兩個(gè)方面，其中積極因素即同情心滿足（Compassion Satisfaction，CS）是指在該過程中獲得的心理上的滿足感及成就感；負(fù)面情緒即同情心疲乏（Compassion Fatigue，CF），又包括倦?。˙urnout，BO）和二次創(chuàng)傷（Secondary Traumatic Stress，STS），是指助人者在為別人提供幫助并給予感情上的支持時(shí)，對(duì)其心理上所產(chǎn)生的負(fù)面影響?！肮睬槠凇边@一概念是1992年由 Joinson C［2］首先提出的。多項(xiàng)研究［1，3］表明，共情疲勞將導(dǎo)致個(gè)體工作效率降低，工作失誤次數(shù)增多，同情心降低，焦慮、抑郁、睡眠障礙，興趣缺乏，工作成就感低等生理、心理及與工作有關(guān)的癥狀。精神科護(hù)士因工作環(huán)境和工作對(duì)象的特殊性，長(zhǎng)期承受著巨大的工作壓力，在工作中不斷地共情和移情，是共情疲勞的高發(fā)人群。國外［4～6］調(diào)查顯示不同專業(yè)護(hù)理人員均存在嚴(yán)重的共情疲勞。共情疲勞不僅表現(xiàn)為對(duì)護(hù)士心理健康的負(fù)面影響，同時(shí)會(huì)加強(qiáng)護(hù)士離職傾向。本研究旨在探討精神科護(hù)士的共情疲勞現(xiàn)狀及其影響因素，以期為醫(yī)院管理者制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣的方法，對(duì)某省三級(jí)甲等精神衛(wèi)生專科醫(yī)院的在崗護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、工作年限、職稱、用工形式等內(nèi)容。

1.2.2 專業(yè)生活品質(zhì)量表（Professional Quality of Life Scale，ProQOL） ProQOL第五版是 2010年 Stamm BH［1］編制的。本研究采用鄭杏等［8］翻譯修訂的簡(jiǎn)體漢字版量表。該量表共30個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1～5分分別是從未有過到總是如此。該量表分為同情心滿足、倦怠和二次創(chuàng)傷3個(gè)維度，每個(gè)維度均為10個(gè)條目，得分均在10～50分。以上3個(gè)維度的總分臨界值分別為＜37分、＞27分和＞17分，其中任何一個(gè)維度的總分超出臨界值為輕度同情疲勞，任何兩個(gè)維度的總分超出臨界值為中度同情疲勞，3個(gè)維度的總分均超出臨界值則為重度同情疲勞。測(cè)得其同情心滿足、倦怠以及二次創(chuàng)傷分量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.82、0.73、0.76。在本研究中，測(cè)得3個(gè)分量表的 Cronbach’sα系數(shù)分別為 0.890、0.746、0.832。

1.2.3 程序及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查結(jié)束后，對(duì)問卷進(jìn)行整理、核對(duì)，剔除無效問卷。所有資料經(jīng)審核后建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性統(tǒng)計(jì)、方差分析、t檢驗(yàn)及分層回歸分析等方法。取雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共發(fā)放調(diào)查問卷231份，回收有效問卷205份，有效回收率為88.74%。調(diào)查對(duì)象為205名年齡在22～55歲之間的在崗護(hù)士，其中男44名（21.5%），女161名（78.5%）；年齡≤30歲64名（31.2%），31～40歲90名（43.9%），41～55歲51名（24.9%）；工作年限≤10年護(hù)士107名（52.2%），11～20年護(hù)士 46名（22.4%），＞21年護(hù)士 52名（25.4%）；?？埔韵伦o(hù)士20名（9.8%），本科護(hù)士178名（86.8%），碩士護(hù)士7名（3.4%）；初級(jí)職稱護(hù)士100名（48.8%），中級(jí)職稱護(hù)士91名（44.4%），高級(jí)職稱護(hù)士14名（6.8%）；白班護(hù)士55名（26.8%），三班倒護(hù)士150名（73.2%）；在編護(hù)士167名（81.5%），合同制護(hù)士38名（18.5%）；封閉病房護(hù)士138名（67.3%），開放及其它科室護(hù)士67名（32.7%）。

2.2 精神科護(hù)士的共情疲勞現(xiàn)狀 精神科護(hù)士的同情心滿足得分（24.67±4.10）分，倦怠（26.75±3.37）分，二次創(chuàng)傷（25.85±3.93）分。其中，輕度共情疲勞5名（2.44%），中度共情疲勞94名（45.85%），重度共情疲勞106名（51.71%）。

2.3 不同特征精神科護(hù)士ProQOL評(píng)分比較 不同性別、學(xué)歷的精神科護(hù)士ProQOL同情心滿足和倦怠維度分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、工作年限的精神科護(hù)士ProQOL二次創(chuàng)傷維度分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.4 精神科護(hù)士的共情疲勞影響因素分析 以同情心滿足為因變量，以性別、學(xué)歷作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，得出回歸方程為：R2＝0．028，ΔR2＝0．018，F(xiàn)＝2．888，P＝0.058；以倦怠為因變量，以性別、學(xué)歷作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，得出的回歸方程為：R2＝0．206，ΔR2＝0．043，F(xiàn)＝4．492，P＝0.012；以二次創(chuàng)傷為因變量，以性別、工作年限作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，得出的回歸方程為：R2＝0．264，ΔR2＝0．070，F(xiàn)＝7．571，P＝0.001。性別為共情疲勞3個(gè)維度的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表1 不同特征精神科護(hù)士ProQOL評(píng)分比較（n＝205，）

表1 不同特征精神科護(hù)士ProQOL評(píng)分比較（n＝205，）

項(xiàng)目 同情心滿足 倦怠 二次創(chuàng)傷性別男25.89±5.13 28.00±4.53 27.80±5.19女24.34±3.73 26.40±2.90 25.32±3.33 t值 2.244 2.829 3.834 P值 0.026 0.005 0.000年齡（歲）≤30 24.38±4.01 26.94±3.73 26.64±3.91 31～40 24.52±4.34 26.63±3.56 25.48±4.14 41～55 25.29±3.78 26.71±2.50 25.51±3.47 F值 0.813 0.156 1.911 P值 0.445 0.856 0.151工作年限（年）≤10 24.71±4.20 26.93±3.85 26.58±3.91 11～20 24.02±4.12 26.26±3.06 24.50±4.13＞21 25.15±3.89 26.81±2.48 25.54±3.46 F值 0.941 0.633 4.912 P值 0.392 0.532 0.008學(xué)歷?？埔韵?24.90±4.09 26.70±3.11 25.80±2.46本科 24.48±4.03 26.63±3.34 25.72±3.96碩士 28.71±4.42 29.86±3.98 29.14±5.40 F值 3.714 3.151 2.594 P值 0.026* 0.045 0.077職稱初級(jí)職稱 24.62±4.09 27.08±3.79 26.29±4.03中級(jí)職稱 24.66±4.26 26.47±3.03 25.41±3.93高級(jí)職稱 25.07±3.29 26.14±1.92 25.57±2.90 F值 0.074 1.013 1.247 P值 0.929 0.365 0.290班次白班 24.78±3.82 26.89±2.82 25.85±3.53三班倒 24.63±4.21 26.69±3.56 25.85±4.07 t值 0.239 0.371 0.013 P值 0.811 0.711 0.990勞動(dòng)關(guān)系在編 24.74±4.07 26.80±3.24 25.83±3.88合同制 24.34±4.29 26.53±3.95 25.95±4.16 t值 0.542 0.445 －0.171 P值 0.588 0.657 0.864科室科室封閉 24.59±4.19 26.80±3.70 25.95±4.22開放及其他 25.92±3.41 26.63±2.59 25.64±3.26 t值 －1.462 0.353 0.525 P值0.146 0.725 0.600

表2 精神科護(hù)士共情疲勞的多元線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示：同情心滿足得分為（24.67±4.10）分及二次創(chuàng)傷維度得分為（25.85±3.93）分都超出了臨界值，處于中度共情疲勞，這與劉巧梅等［9］對(duì)腫瘤科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果一致，較田鳳娥等［3］對(duì)精神科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果程度輕，這可能與樣本量及樣本來源不同有關(guān)；但本研究結(jié)果也提示：45.85%精神科護(hù)士屬于中度共情疲勞，51.71%屬于重度共情疲勞。分析原因，可能是精神科護(hù)士在長(zhǎng)期接觸思維、情感、意志行為等異常的患者過程中，不斷地共情和移情，長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致護(hù)士同情心滿意降低和共情疲乏，嚴(yán)重者導(dǎo)致護(hù)士出勤率降低，工作效率降低，甚至導(dǎo)致護(hù)士離職。這也提示，護(hù)士的共情疲勞狀況不容忽視，護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士管理和培訓(xùn)，提高護(hù)士的抗壓能力，避免共情疲勞。

男性護(hù)士和具有碩士學(xué)歷的護(hù)士同情心滿足得分高。研究結(jié)果顯示：性別和學(xué)歷對(duì)共情滿意結(jié)果有影響。不同性別護(hù)理人員共情疲勞癥狀的差異可能和男女之間的心理彈性、調(diào)節(jié)適應(yīng)能力不同有關(guān)［10］。女護(hù)士和本科及以下的護(hù)士共情滿意得分低。女護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的主力軍，其共情滿意度的高低不僅影響護(hù)理質(zhì)量，還間接影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。男護(hù)士選擇護(hù)理專業(yè)，說明男護(hù)士持有較高的職業(yè)認(rèn)同感。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是護(hù)士對(duì)職業(yè)的積極感情，決定其積極行為，直接影響護(hù)士的職業(yè)自我效能［11，12］。有研究［3，13］表明：職業(yè)認(rèn)同感與共情滿意呈正相關(guān)，高職業(yè)認(rèn)同感能夠促進(jìn)護(hù)士核心能力的發(fā)展［14］，使護(hù)士更主動(dòng)積極地全身心地投入到工作中去，護(hù)士能夠設(shè)身處地地為患者著想，主動(dòng)了解患者所需，積極解決患者各種需求，從而提高共情滿意。碩士學(xué)歷護(hù)士，工作時(shí)間相對(duì)較短，年齡較小，他們對(duì)工作保持著高度的熱忱，且他們不僅經(jīng)過扎實(shí)的理論學(xué)習(xí)，更具有前瞻性的科研思維和對(duì)工作的積極性，因此，共情滿意度較高。

女護(hù)士和本科護(hù)士倦怠得分較低。本研究結(jié)果顯示：性別和學(xué)歷對(duì)職業(yè)倦怠有影響。女護(hù)士倦怠程度較低，可能是在工作中，女護(hù)士更能與患者共情和移情，深受患者“親睞”，患者也會(huì)比較“體諒”女護(hù)士，在其值班期間，盡量不發(fā)生或少發(fā)生暴力行為；而女護(hù)士在生活中得到的社會(huì)支持較高有關(guān)；研究［15］表明，社會(huì)支持不僅能維持個(gè)人的良好情緒體驗(yàn)，而且對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體有保護(hù)作用。因此，改善精神病專科醫(yī)院護(hù)士的社會(huì)支持系統(tǒng)，對(duì)于減少精神病?？漆t(yī)院護(hù)士的繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激十分重要。本科護(hù)士群體是我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)的主力軍，經(jīng)過不斷的學(xué)習(xí)和“充電”，該群體理論知識(shí)日漸扎實(shí)，技能操作更加?jì)故?，工作中更能得心?yīng)手，有的放矢，成就感較高，提高了護(hù)士的工作熱情，護(hù)士職業(yè)倦怠的發(fā)生較少。

女護(hù)士和工作11～20年的護(hù)士二次創(chuàng)傷得分較低。女護(hù)士擁有更多的角色，既是女兒、媽媽、妻子，又是護(hù)理團(tuán)隊(duì)的主力軍；不僅要工作，還要學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技能，知識(shí)的不斷擴(kuò)充，使女護(hù)士更能處理各種沖突，二次創(chuàng)傷（繼發(fā)性創(chuàng)傷）發(fā)生較少。工作11～20年的護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)比較豐富，是工作中中堅(jiān)力量，隨著學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的不斷深入，心理承受能力和抗壓能力不斷加強(qiáng)，較少發(fā)生二次創(chuàng)傷。

綜上所述，精神科護(hù)士處于中重度同情心疲乏；男護(hù)士和碩士學(xué)歷護(hù)士的同情心滿足較高，且容易發(fā)生職業(yè)倦??；女護(hù)士和工作11～20年的護(hù)士發(fā)生二次創(chuàng)傷的機(jī)率較小。精神科護(hù)理人員應(yīng)重視自身學(xué)習(xí)，提高應(yīng)對(duì)不良情緒和環(huán)境的能力；同時(shí)，學(xué)會(huì)心理調(diào)試，不斷溝通技能和沖突管理能力，提高抗壓能力，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，提高同情心滿足，降低同情心疲乏。此外，醫(yī)院管理者也應(yīng)該提高認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮管理才能，制定相應(yīng)的保護(hù)措施，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益；幫助護(hù)士制定合理的職業(yè)規(guī)劃，增加護(hù)士晉升和外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，間接地降低倦怠和二次創(chuàng)傷的發(fā)生。