急性膽源性胰腺炎早期手術(shù)治療的臨床體會(huì)

杜召輝

急性膽源性胰腺炎是胰腺炎相關(guān)疾病中的常見病、多發(fā)病, 其基本發(fā)病機(jī)制主要是由于膽道出現(xiàn)炎癥、結(jié)石等相關(guān)疾病進(jìn)而誘發(fā)膽囊收縮素升高、痙攣、水腫等一系列病理變化, 進(jìn)而導(dǎo)致胰腺黏膜屏障出現(xiàn)損傷, 引起胰液外溢, 最終誘發(fā)胰腺炎［1,2］。臨床資料顯示, 急性膽源性胰腺炎發(fā)病急,病程進(jìn)展快, 危害嚴(yán)重, 若不及時(shí)治療則可導(dǎo)致患者死亡,因此臨床面對此類疾病時(shí)應(yīng)高度重視［3］。目前臨床治療此類疾病的方法大致可劃分為兩類, 即保守藥物治療、手術(shù)治療［4］。但兩者各有其優(yōu)勢與不足, 保守治療處理不當(dāng)則會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī), 而手術(shù)治療則存在術(shù)后預(yù)后不良及潛在并發(fā)癥出現(xiàn)等風(fēng)險(xiǎn), 故本次研究將近年來本院收錄的分別采用如上兩種治療方法的急性膽源性胰腺炎患者案例分析總結(jié)如下, 以期得出臨床治療此類疾病的最佳方法。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月~2018年7月本院治療的80例急性膽源性胰腺炎患者作為研究對象, 隨機(jī)分為保守組與手術(shù)組, 各40例。所有納入研究分析的患者均符合胰腺疾病學(xué)組中國急性胰腺炎診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn), 即患者均出現(xiàn)急性膽源性胰腺炎臨床癥狀, 肌酐、尿素氮、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等肝腎功能指標(biāo)均出現(xiàn)異常。保守組患者中,男16例, 女24例；年齡41~58歲, 平均年齡(53.28±4.31)歲；病程2~10 h, 平均病程(6.23±1.56)h。手術(shù)組患者中, 男17例,女23例；年齡40~60歲, 平均年齡(54.17±4.56)歲；病程2~11 h, 平均病程(6.67±1.51)h。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 保守組患者入院后對血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)檢測, 禁飲禁食, 時(shí)刻檢測生命體征, 根據(jù)患者病情給予補(bǔ)液和抗炎藥物, 從而盡可能減輕患者的炎癥反應(yīng)、預(yù)防進(jìn)一步感染的發(fā)生；待患者腸道功能改善后, 逐步開始進(jìn)食進(jìn)水結(jié)束胃腸減壓, 病情控制1~3個(gè)月后安排進(jìn)行膽管疾病手術(shù)。手術(shù)組采用早期手術(shù)療法, 患者在入院后24 h完成如上操作, 之后即可進(jìn)行手術(shù), 結(jié)合患者自身病情考慮進(jìn)行膽囊切除、膽囊取石、T管引流術(shù)等相關(guān)手術(shù)措施, 待手術(shù)結(jié)束后患者繼續(xù)胃腸減壓、禁食禁水, 結(jié)合患者腸道功能恢復(fù)情況指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理與飲食。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后肌酐、尿素氮、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組患者肌酐、尿素氮水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療7 d后, 兩組患者肌酐、尿素氮水平均明顯下降, 且手術(shù)組肌酐(92.11±22.43)mmol/L、尿素氮(7.41±1.98)mmol/L均明顯低于保守組的(123.46±1.89)、(11.80±2.07)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。治療前,兩組患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療7 d后, 兩組患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平均明顯下降, 且手術(shù)組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(122.11±61.43)U/L、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(136.18±41.90)U/L均明顯低于保守組的(403.46±78.89)、(407.8±61.77)U/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后肌酐、尿素氮水平比較(±s, mmol/L)

表1 兩組患者治療前后肌酐、尿素氮水平比較(±s, mmol/L)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與保守組治療7 d后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 肌酐 尿素氮保守組 40 治療前 134.67±21.21 13.90±2.13治療7 d后 123.46±1.89a 11.80±2.07a手術(shù)組 40 治療前 134.79±21.03 14.12±2.21治療7 d后 92.11±22.43ab 7.41±1.98ab

表2 兩組患者治療前后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平比較(±s, U/L)

表2 兩組患者治療前后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平比較(±s, U/L)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與保守組治療7 d后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶保守組 40 治療前 734.67±211.21 843.9±204.19治療7 d后 403.46±78.89a 407.8±61.77a手術(shù)組 40 治療前 732.79±211.03 844.9±201.29治療7 d后 122.11±61.43ab 136.18±41.90ab

3 討論

急性膽源性胰腺炎可歸于臨床危重類疾病, 若不得到及時(shí)治療, 則往往危及患者生命安全, 選用準(zhǔn)確、有效、快捷的治療方式對于疾病的治療與預(yù)后起著至關(guān)重要的作用,若治療措施不當(dāng), 或病情延誤, 將為患者帶來不可逆轉(zhuǎn)的損害［5-8］。早期手術(shù)治療相對于保守治療有其獨(dú)到優(yōu)勢, 可及時(shí)把握治療時(shí)機(jī), 避免延誤患者診療進(jìn)程, 從而最大程度上盡早挽救患者生命［9-11］。本次臨床研究結(jié)果表明, 治療后早期手術(shù)組患者肌酐、尿素氮、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等肝腎功能指標(biāo)明顯優(yōu)于保守組, 由數(shù)據(jù)可見, 治療前, 兩組患者肌酐、尿素氮水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療7 d后, 兩組患者肌酐、尿素氮水平均明顯下降, 且手術(shù)組肌酐(92.11±22.43)mmol/L、尿素氮(7.41±1.98)mmol/L均明顯低于保守組的(123.46±1.89)、(11.80±2.07)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療7 d后, 兩組患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平均明顯下降, 且手術(shù)組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(122.11±61.43)U/L、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(136.18±41.90)U/L均明顯低于保守組(403.46±78.89)、(407.8±61.77)U/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示手術(shù)治療較保守治療效果更加。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與劉習(xí)庚［1］、梅小平等［6］研究結(jié)果一致, 側(cè)面進(jìn)一步印證本文結(jié)論的科學(xué)性。

綜上所述, 早期手術(shù)治療能明顯改善臨床急性膽源性胰腺炎患者的肝腎功能, 相對于保守治療效果更佳, 對推進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程具有重大意義, 值得借鑒與推廣。