不同血液凈化方式對(duì)急性百草枯中毒的救治效果比較

陳剛

摘要 目的：比較不同血液凈化方式對(duì)急性百草枯中毒的救治效果。方法：收治急性百草枯中毒患者50例，分為兩組。A組給予單純血液灌流救治，B組給予血液灌流聯(lián)合連續(xù)腎臟替代救治，比較兩組救治效果。結(jié)果：A組肝腎功能、心肌酶譜以及氧合指數(shù)差于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組炎性反應(yīng)指標(biāo)顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液灌流聯(lián)合連續(xù)腎臟替代治療急性百草枯中毒患者可顯著提高救治效果，減緩炎性反應(yīng)且改善器官功能。

關(guān)鍵詞 血液凈化；急性百草枯中毒；血液灌流；連續(xù)腎臟替代

目前急性百草枯中毒是危及患者生命安全的急危重癥，致死率可達(dá)50%～80%。同時(shí)，急性百草枯中毒尚未研制出有效的解毒劑，僅借助洗胃、利尿和免疫抑制劑、抗氧化劑等綜合救治措施，但其救治效果難以達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。而血液凈化則是在此基礎(chǔ)上衍生的新興救治措施，對(duì)消除患者體內(nèi)毒素的效果較好，且在急性百草枯中毒救治中已取得顯著成效^[1]。本研究收治急性百草枯中毒患者50例，分別給予不同血液凈化方式進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年10月收治急性百草枯中毒患者50例，按照1：1分配原理分為A組和B組，每組25例。A組男10例，女15例；年齡（30.15±8.76）歲；服毒量（27.15±14.78）mL；入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分（8.39±4.19）分。B組男9例，女16例；年齡（32.24±10.81）歲；服毒量（25.97±12.66）mL；人院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分（8.66±4.42）分。兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組患者入院時(shí)給予有效常規(guī)檢查，均在股靜脈、頸內(nèi)靜脈等部位置入雙腔管。A組患者給予單純血液灌流救治，即選擇HA330樹(shù)脂灌流器持續(xù)灌流120 min，隨后改為2h/d，持續(xù)救治5 d。B組患者給予血液灌流聯(lián)合連續(xù)腎臟替代救治，預(yù)先選擇2 h血液灌流，再施以連續(xù)腎臟替代救治，持續(xù)治療5 d。此外，患者在救治期間給予普通肝素抗凝治療，入院時(shí)常規(guī)洗胃，輔之蒙脫石散、硫酸鎂和甘露醇等藥物，口服吸附毒物；給予糖皮質(zhì)激素、補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素等救治措施^[2]。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組患者肝腎功能、心肌酶譜以及氧合指數(shù)，即包含谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、肌酐（Scr）、同-T酶（CK-MB）、動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度（PaO₂/FiO₂）；對(duì)各組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)予以評(píng)價(jià)，包含腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）^[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組肝腎功能、心肌酶譜以及氧合指數(shù)：A組肝腎功能、心肌酶譜以及氧合指數(shù)差于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較：B組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

百草枯作為快速滅生性除草劑，存在較強(qiáng)的腐蝕能力、刺激性，若發(fā)生機(jī)體中毒現(xiàn)象，則機(jī)體會(huì)出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)，提高炎性遞質(zhì)水平。相關(guān)資料顯示，若百草枯含量高、中毒時(shí)間長(zhǎng)，則機(jī)體細(xì)胞因子水平顯著升高。目前急性百草枯中毒救治以血液凈化為主，即通過(guò)把控體內(nèi)毒物負(fù)荷，從而搶救生命^[4]。血液灌流法是借助灌流器的作用，對(duì)外源性、內(nèi)源性毒物等進(jìn)行吸附，繼而起到血液凈化的效果。理論層面上，血液灌流法對(duì)脂溶性高、血漿蛋白含量高和分布容積大毒物的吸附清除效果最佳。而連續(xù)腎臟替代法能夠在吸附和消除毒物的同時(shí)，作用于機(jī)體炎性介質(zhì)，減輕其全身炎性反應(yīng)，預(yù)防器官功能障礙綜合征（MODS）的出現(xiàn)。二者聯(lián)合救治方式對(duì)急性百草枯中毒患者救治具有較高的價(jià)值^[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，A組患者肝腎功能、心肌酶譜以及氧合指數(shù)略差于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（_P<0.05）；B組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，血液灌流聯(lián)合連續(xù)腎臟替代治療急性百草枯中毒患者可顯著提高救治效果，減緩炎性反應(yīng)且改善器官功能，存在推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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