陳鑫林
(鄭州工商學(xué)院體育系,河南 鄭州 451400)
骨質(zhì)疏松已成為世界范圍內(nèi)的流行疾病,其中亞洲地區(qū)發(fā)病率有增加趨勢,主要表現(xiàn)在絕經(jīng)后的女性群體。據(jù)統(tǒng)計(jì),日本老年女性約有一半患有骨質(zhì)疏松,美國絕經(jīng)女性發(fā)病率達(dá)25%。預(yù)計(jì)到2015年底,我國60歲以上的老年人將突破2億,將有至少7千萬老年女性患有骨質(zhì)疏松〔1〕。目前,骨質(zhì)疏松的防治主要有運(yùn)動(dòng)療法、營養(yǎng)療法、藥物療法、理學(xué)療法等,其中運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)對(duì)骨質(zhì)丟失的速率起著至關(guān)重要的作用,同時(shí)這種復(fù)合療法更符合老年女性的日常生活選擇,已逐漸成為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。本文擬分析運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)復(fù)合干預(yù)對(duì)中老年女性跟骨密度的影響。
1.1對(duì)象 2014年11月至2017年3月160名來自鄭州市區(qū)教育衛(wèi)生系統(tǒng)的中老年女性。年齡50~63歲,平均55.2歲,職業(yè)均以坐位工作為主,平時(shí)不運(yùn)動(dòng)或極少參與體育活動(dòng)。調(diào)查其右側(cè)跟骨的骨密度。按照世界衛(wèi)生組織(WHO)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn),排除已確診為骨質(zhì)疏松或低骨量者4人,共156人入組。所有調(diào)查對(duì)象確保無骨代謝及其他有關(guān)疾病。
1.2儀器 采用美國GE公司生產(chǎn)的Prodigy Advance型雙能X射線骨密度儀,按程序操作,對(duì)其右側(cè)跟骨的具體部位進(jìn)行掃描。
1.3實(shí)驗(yàn)方法 將調(diào)查對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組(平均55.8歲)、營養(yǎng)干預(yù)組(平均54.6歲)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)組(平均57.1歲)和運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)干預(yù)組(平均53.9歲),每組39人。對(duì)照組不進(jìn)行任何外在干預(yù);營養(yǎng)干預(yù)組、每天早餐和晚餐后飲用300 ml鮮牛奶,對(duì)于飲用后產(chǎn)生腹痛腹瀉者,采用遞增量的方式飲用直至刺激機(jī)體產(chǎn)生乳糖酶,然后按300 ml的量攝入,其他營養(yǎng)攝入不加控制;運(yùn)動(dòng)干預(yù)組:讓受試者進(jìn)行漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)處方試驗(yàn)(表1),3個(gè)月后堅(jiān)持第12周的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)頻率;運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)干預(yù)組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)組和營養(yǎng)干預(yù)組的綜合干預(yù)措施,分別于3個(gè)月、6個(gè)月、1年后定期檢測骨密度。
表1 12 w中老年女性骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)處方
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)及t檢驗(yàn)。
營養(yǎng)干預(yù)組和運(yùn)動(dòng)干預(yù)組治療前后沒有顯著變化(P>0.05),但有增加的趨勢。運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)干預(yù)組在12個(gè)月顯著高于治療前(P<0.05),見表2。
表2 各組治療前后右跟骨骨密度比較
與治療前比較:1)P<0.05
本研究中右跟骨骨密度隨時(shí)間發(fā)展有下降趨勢,原因有以下方面:①由于更年期的到來,有些中老年女性出現(xiàn)了絕經(jīng)的現(xiàn)象,雌激素的分泌下降,造成骨質(zhì)丟失的速率變大;②隨著年齡的增長,中老年人的飲食量和食物的種類量都在下降;③中老年人自身的消化能力下降,造成對(duì)鈣質(zhì)和其他營養(yǎng)成分消化吸收不好〔2~4〕。體育運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨質(zhì)疏松患者骨密度的影響主要通過如下機(jī)制進(jìn)行:(1)體育運(yùn)動(dòng)能夠調(diào)節(jié)雌激素、甲狀旁腺素、維生素D和降鈣素等鈣調(diào)激素的合成和分泌。杜新星等〔5〕對(duì)圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行了24 w的太極柔力球鍛煉,發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)組女性血清雌激素水平與對(duì)照組有極顯著性差異,且運(yùn)動(dòng)組骨礦物質(zhì)含量較對(duì)照組明顯升高。側(cè)面驗(yàn)證了運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松的干預(yù)機(jī)制之一可能是通過以雌激素為介導(dǎo)來實(shí)現(xiàn)的。還有研究表明,絕經(jīng)女性體內(nèi)降鈣素儲(chǔ)備功能降低,極易引發(fā)原發(fā)性骨質(zhì)疏松〔6〕。現(xiàn)有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),骨量正常的受試者在運(yùn)動(dòng)后降鈣素釋放增加,從而防止骨重吸收加強(qiáng)來維持正常骨量〔7〕,但是運(yùn)動(dòng)如何調(diào)節(jié)降鈣素的分泌,目前仍不明確。有研究表明,對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨實(shí)施間歇性小劑量皮下注射甲狀旁腺激素后,能夠加快骨折愈合速度,促進(jìn)皮質(zhì)骨和骨小梁的生長〔8〕,但是甲狀腺功能亢進(jìn)的男性,伴有顯著的骨質(zhì)丟失〔9〕。(2)體育運(yùn)動(dòng)作為一種物理刺激能夠調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活動(dòng),從而促進(jìn)骨骼的生長〔10,11〕。當(dāng)運(yùn)動(dòng)或機(jī)械負(fù)荷對(duì)骨骼產(chǎn)生應(yīng)力作用時(shí),骨組織中的立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)骨陷窩-骨小管系統(tǒng)(感受器)能夠感受這種應(yīng)力變化〔12〕,從而使骨小管液產(chǎn)生流動(dòng)。骨小管液的流動(dòng)產(chǎn)生剪切應(yīng)力和流動(dòng)電壓,當(dāng)剪切應(yīng)力作用于整聯(lián)蛋白(一種糖蛋白和骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨內(nèi)膜細(xì)胞、骨膠原基質(zhì)等存在密切關(guān)聯(lián)),使之將信號(hào)傳遞給骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞和骨內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)的肌動(dòng)蛋白骨架,使之產(chǎn)生構(gòu)型變化,這種變構(gòu)能夠打開細(xì)胞膜上的Ca2+通道,使Ca2+內(nèi)流或內(nèi)質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+,細(xì)胞內(nèi)大量增加的Ca2+能夠調(diào)節(jié)前列腺素合成酶,從而使前列腺素的合成與釋放增加,進(jìn)而促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和分化,最終導(dǎo)致骨量生成增加〔13〕。當(dāng)流動(dòng)電壓傳遞到整聯(lián)蛋白時(shí),會(huì)使整聯(lián)蛋白-細(xì)胞骨架復(fù)合體產(chǎn)生反應(yīng),進(jìn)而調(diào)控與骨細(xì)胞代謝有關(guān)因子的合成與釋放,最終促進(jìn)骨前體細(xì)胞分裂,成骨細(xì)胞生成及新的骨基質(zhì)合成〔14〕。(3)體育運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)血液循環(huán),進(jìn)而提高骨骼對(duì)鈣質(zhì)的吸收??茖W(xué)合理的體育運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)消化系統(tǒng)功能,也有利于鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。研究表明〔15〕,運(yùn)動(dòng)時(shí)的排汗使血鈣流失增多,運(yùn)動(dòng)促進(jìn)骨骼增長和鈣代謝增強(qiáng),這都會(huì)增加鈣的需求。章明放等〔16〕研究表明,10 w被動(dòng)跑步后的雌性大鼠股骨鈣的含量較非運(yùn)動(dòng)對(duì)照組增加了8.5 %,血磷也有顯著增加,其中血磷的增加有利于鈣的吸收。熊鷹〔17〕進(jìn)一步證實(shí)了運(yùn)動(dòng)可以提高骨細(xì)胞活性,促進(jìn)骨細(xì)胞增殖,加快骨的礦化過程。(4)體育運(yùn)動(dòng)能夠提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,使肌肉牽拉的應(yīng)力刺激增強(qiáng),進(jìn)入促進(jìn)骨骼的生長。本研究結(jié)果單從體育運(yùn)動(dòng)角度沒有達(dá)到預(yù)期效果,可能原因:運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的設(shè)置和搭配不太合理;抽樣誤差,即在進(jìn)行分組時(shí),調(diào)查對(duì)象對(duì)體育運(yùn)動(dòng)耐受的個(gè)體差異性。研究表明,從事體力勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)者髖骨骨折的發(fā)病率比腦力勞動(dòng)或不參加體育運(yùn)動(dòng)者低很多〔18〕。有關(guān)體育運(yùn)動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松防治的研究很多〔19~22〕,其在預(yù)防骨質(zhì)疏松方面起重要作用。
從營養(yǎng)角度提高中老年女性的骨密度應(yīng)著重提高其骨骼中的鈣質(zhì),要注意鈣的補(bǔ)充,同時(shí)也要注意影響鈣吸收的其他營養(yǎng)素的補(bǔ)充。研究表明,補(bǔ)鈣的同時(shí)補(bǔ)充維生素D,效果較好〔23,24〕。因?yàn)榫S生素D在陽光照射下可以轉(zhuǎn)化為1,25(OH)2-D3,能夠促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收,使血液中的鈣濃度升高,進(jìn)而抑制鈣甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素,從而減輕破骨吸收,保持骨量。牛奶中富含鈣及維生素D能夠起到一定的療效。但注意在平衡膳食營養(yǎng),保證足夠熱能的基礎(chǔ)上,要進(jìn)行科學(xué)的補(bǔ)充,絕經(jīng)女性1 000~1 500 mg/d,鈣耐受的上限為2.5 g/d〔25〕。同時(shí)也要考慮其他營養(yǎng)物質(zhì)對(duì)鈣和維生素D的影響。對(duì)骨質(zhì)代謝有關(guān)的其他營養(yǎng)物質(zhì)包括:(1)磷。磷作為骨質(zhì)的重要組成成分,對(duì)骨質(zhì)的形成也非常重要。但是磷的過量攝入會(huì)影響腸道對(duì)鈣吸收,兒童少年時(shí)期,如果長期高磷低鈣膳食會(huì)影響人體骨骼正常生長發(fā)育;中老年時(shí)期,則會(huì)引起甲狀旁腺功能亢進(jìn),甲狀旁腺激素的過量分泌會(huì)加速骨質(zhì)丟失,因此磷的攝入量一定要科學(xué)。(2)鎂。鎂也是促進(jìn)骨骼生長發(fā)育,維護(hù)骨細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的重要物質(zhì)。研究表明,鎂與維生素D、甲狀旁腺激素和其他離子間存在相關(guān)性,在人體血液中,鎂濃度的高低可直接或間接影響鈣平衡與骨質(zhì)代謝〔26〕。(3)錳。人體中骨骼錳的含量最高,主要是錳參與了RNA聚合酶催化,黏多糖的合成,進(jìn)而影響骨細(xì)胞的分化。因此人體對(duì)錳的攝入不足會(huì)造成骨骼發(fā)育障礙,也有研究表明,錳的攝入不足會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生〔27〕。(4)氟。氟是構(gòu)成牙齒的主要物質(zhì),它能與骨骼中的其他離子進(jìn)行交換,進(jìn)而構(gòu)成骨骼成分,并能提高骨骼的硬度。研究表明,地區(qū)飲用水中氟的含量合適,能夠有效防治骨質(zhì)疏松〔28〕。(5)維生素A、維生素C 、維生素K、微量元素硅、銅、鋅和硼等。長期營養(yǎng)素不均衡攝入會(huì)使體質(zhì)下降,進(jìn)而影響骨代謝水平與骨的吸收〔23,24,29~31〕??梢?,合理科學(xué)的膳食營養(yǎng)能夠提高中老年女性的骨密度,對(duì)骨質(zhì)疏松的防治有重要意義。本文在查閱大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上,特制定出中老年女性的每天營養(yǎng)素的推薦補(bǔ)給量:鈣1 500 mg,鎂50 mg,磷700 mg,錳1.8 mg,鋅7.5 mg,銅1.0 mg,氟1.5 mg,維生素D 600 IU,維生素K 0.12 mg。本研究對(duì)中老年女性進(jìn)行12 w運(yùn)動(dòng)處方復(fù)合營養(yǎng)干預(yù)能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。
綜上,科學(xué)合理的體育運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)補(bǔ)給對(duì)中老年女性骨質(zhì)疏松的防治有重要作用,但并不能代替藥物治療。在骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重的絕經(jīng)女性患者中使用一定量的激素,仍是不可替代的治療手段。如果在病情緩解的過程中使用科學(xué)合理的體育運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)補(bǔ)給將會(huì)達(dá)到事半功倍的目的。在病情得到穩(wěn)定后,使用科學(xué)合理的體育運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)補(bǔ)給可以替代藥物治療,從而可以避免激素對(duì)人體的副作用。